滑县结核病患者健康教育工作探讨

【摘要】目的探讨滑县健康教育工作在结核病患者发现、治疗和管理中的作用。方法通过医院及结核病防治机构医务人员的口头宣教、文字宣传和利用大众传媒等，对就诊患者进行结核病防治知识的教育。结果就诊患者增长了健康知识，有助于改善医患关系，提高了结核病患者治疗的依从性。结论开展健康教育对提高患者发现率和患者规则治疗率具有重要作用。

【关键词】结核病；健康教育

结核病是慢性传染性疾病，被列为我国重大传染病之一。据2010年第五次全国结核病流行学调查显示，15岁以上活动性肺结核患病率459/10万，与2000年的肺结核患病率466/10万相比仅下降了1.5%，全国的结核病疫情仍然很严重，完善社会动员和健康促进工作是我国现在执行的结核病控制策略之一[1]。我县自2002年实施世界银行贷款中国结核病控制项目以来，主要通过实施短程不住院门诊督导化疗管理，结核病患病率逐年下降，结核病防治机构医务人员对化疗中的患者和家属开展健康教育，提高患者的依从性，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率和发现率起到重要的作用。

结核病患者的健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使患者了解结核病防治知识，促使患者自觉采纳适合于结核病治疗的行为和生活方式，提高治疗的依从性，达到提高治愈率和规则治疗率的目的。结核病患者的健康教育工作贯穿患者发现、转诊、治疗和督导管理的全程。健康知识缺乏结核病患者会产生消极、多疑、恐惧、悲观等心理状态，精神因素可使结核病患者病情加重，形成病理、生理之间的恶性循环，影响患者治疗的依从性，因此，在采取有效抗结核治疗措施的同时，必须做好结核病患者的健康教育工作。

1健康教育的方式与时机

1.1医院或诊所医务人员在转诊或推荐可疑肺结核患者时的健康教育目前我县80%以上的肺结核患者依靠综合医院转诊或乡村医生推荐得以发现。医务人员主要利用口头宣教的方式对疑似患者和家属讲解结核病的危害、传播途径和国家结核病免费治疗政策等信息，同时开出转诊单，还可以发放结核病宣传单、小册子等资料，使患者能够及时主动到结核病定点机构就诊。

1.2结核病定点医疗机构在患者门诊候诊时的健康教育可以利用口头宣传、电子屏幕、VCD多媒体、传单、黑板报、小册子、宣传画、健康教育处方等多种形式对就诊患者开展健康教育，内容通俗易懂，保留时间长，反复加深印象。患者及家属可以在候诊大厅或候诊室观看、咨询，增加结核病防治知识。

1.3结防机构在患者确诊时的健康教育医生根据患者的病情、年龄、性别等不同特点，主要采取口头宣教的方式对患者及家庭成员进行有针对性的耐心、细致、正确的讲解，主要内容包括肺结核是可以治愈的；规律治疗是能否治愈的关键；国家对活动性肺结核患者实行免费治疗；结核病治疗后很快就能消除传染性，治疗痰菌没有转阴前，不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏[2]。使患者和家属了解结核病防治知识和国家免费政策，配合下一步治疗。主动或问答的宣教形式，印象深刻，患者容易接受，以提高患者的依从性。

1.4结防机构在患者治疗期间的健康教育我县肺结核患者主要以短程不住院门诊化疗为主。少数重症主要患者在住院期间医护人员通过及时告知患者病情、国家免费治疗政策、新农合和医保报销补助标准等方式开展健康教育，有助于患者在住院期间配合治疗，有有利于患者出院后继续接受结防机构的治疗管理。对不需住院的患者，利用门诊复查、医务人员督导服药等时机开展健康教育，以口头面对面宣教为主，辅以发放宣传单、奖励性发放宣传小礼品（一次性水杯、扑克牌、圆珠笔、手提袋等），针对性地对结核病的基本知识危害性、并发症、主要抗结核药副反应、定期复查的重要性、防治效果和愈后等。此外还要指导患者及家属进行正确的家庭隔离、室内通风消毒、痰液与生活垃圾处理等。结核病是慢性传染病、病程长、疗程长，整个过程需要家属的理解和支持，向患者和家属进行健康教育，使患者树立战胜疾病的信心做到定期复查，坚持规律治疗并完成规定疗程。

2健康教育效果

2.1患者及家属增长了结核病知识，提高了患者治疗的依从性患者在治疗过程中，通过健康教育，增进患者和家属对结核病的正确认识，提高其治疗的依从性，明白结核病治疗关键是“全程、规律、足量、早期、联合用药”，坚持按时用药，戒除不良的生活习惯，主动积极配合治疗，提高了治愈率。

2.2有助于医患关系，患者满意度提高健康教育是密切医患关系，减少医疗纠纷的重要纽带，医务人员在诊疗过程中，通过谈话的方式，聆听患者的心声，耐心做好解释工作，使患者和家属对疾病有充分的认识，拉近了距离，使患者满意，减少不必要的忧虑和误会；只有良好的医患关系，才会给患者带来安全感和病愈的信心。

2.3促进防治人员知识水平的提高防治人员不仅要掌握新知识、新技术，还必须要掌握现代健康教育的基本理论，善于运用医学心理学去观察、分析和了解患者的心理活动，针对患者不同的心理特点开展健康教育，指导患者规律用药。

3讨论

结核病患者的健康教育是将结核病防治知识传播给患者及其接触者人群，提高患者治疗的依从性，治愈结核病病人；其最终目的是控制直至消灭结核病。对结核患者的健康教育就是让患者正确认识结核病，改变对结核病的恐惧心理，树立结核病可以治愈的信心。宣传结核病防治基本知识，介绍化学疗法的重要作用，遵守督导化疗，坚持全程规律用药，定期痰检复查的重要性，要求患者如何送合格的痰标本，同时宣传结核病的传播途径，改变随地吐痰的不良行为，避免危害他人健康。《国家十二五结核病防治规划》防治目标之一是全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。资料显示目前我国的防痨宣教还不普及，这就要求我们政府各个部门密切配合，采取有效的措施，进行广泛、持久、有效的结核病知识的健康教育，提高广大民众的健康意识，凡有咳嗽2周以上的患者到结核病防治定点机构检查，减少漏诊、误诊率。结核病耐药原因之一是：医生对患者及家庭成员未系统地进行健康教育，特别是年龄大或农村患者，知识水平低，病情重的患者治疗依从较差，这些患者往往因为交通不便、外出打工、经济条件不好、服药副反应较大、病程长等因素，对治疗失去信心，容易中断治疗或拒绝治疗，造成耐药或慢性传染源。健康教育在结核病治疗的作用是明显的、有效的、也是实现结核病控防治规划目标的重要措施之一。健康教育本身就是一种治疗手段，对结核病患者进行健康教育，纠正患者不良的生活习惯，不要随地吐痰，患病期间不要到公共场所等，对预防结核病的传播有实际的意义。健康教育在治疗过程中，对患者心理有很大的影响，可以消除患者不良的精神反应，解除患者和家属的顾虑，更好地配合管理和治疗，完成疗程。

参考文献

[1]张贺秋，等.主编.现代结核病诊断技术[M].北京：人民卫生出版社，2013，3：5.

[2]肖东楼，等.主编.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009，7：83.