木防己汤加减临床应用一得

关键词 木防己汤 支饮 湿热痹 中风 悬饮 医案

木防己汤出自《金匮要略》，由木防己、石膏、桂枝、人参组成。笔者以辨证论治为法，根据异病同治的原则，在临床上用木防己汤加减治疗多种疾病，取得了较为满意的效果。现总结如下，请同道指正。

1 支饮

慢性充血性心力衰竭是多种器质性心脏病的晚期病理结果。根据慢性充血性心力衰竭所致的左心衰竭的临床表现，中医学认为其可属“支饮”范畴，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧……木防己汤主之。”慢性充血性心力衰竭，其病机多为心气不足、心肾阳虚、痰凝血瘀，属本虚标实。治宜益气温阳、活血利水。可用木防己汤加减：木防己、葶苈子（包煎）各20g，桂枝、人参（另炖）、桃仁、红花、大枣各10g，生石膏（先煎）15g，茯苓25g，生姜5g。方中木防己功专利水；桂枝与人参合用温阳益气，化气行水以治其本；木防己合桂枝一苦一辛，行水饮而散结气；茯苓、葶苈子泻肺平喘利水；“痞坚之处，必有伏阳”，以生石膏清郁热，并重镇饮邪上逆之势，还可制桂枝之热；桃仁、红花活血化瘀，瘀去则水行；大枣、生姜既可补益气血，又可助行水之力。诸药合用，共奏益气温阳、利水祛瘀之功。

2 湿热痹

湿热痹是由于外感热邪，与湿相并；或素体阳盛有余，感受外邪，易从热化；或因风寒湿痹，积久不解，郁遏阳气，化而为热；或在治疗之中，过服温热药等原因，都可以导致湿热痹的发生。《温病条辨》云：“暑湿痹者，加减木防己汤主之。”笔者用木防己汤加减治疗湿热痹常取佳效。药用：木防己15g，生石膏（先煎）、薏苡仁各30g，通草6g，桂枝、滑石、杏仁、姜黄各10g，海桐皮12g。方中取辛温之桂枝，辛凉之木防己、石膏，开表里之痹；“痹证总以宣气为主”，加杏仁宣气通痹；滑石、通草清热利湿；薏苡仁利水渗湿除痹，滑利关节；海桐皮、姜黄活血通络而止痛。全方共奏清热利湿、行气活络、通痹止痛之功。需要注意的是，因湿邪为阴邪，其性粘滞重浊，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，往往缠绵难愈，病程较长，在治疗中不能操之过急。

3 中风

《素问》云：“年四十而阴气自半也，起居衰也。”发生急性脑卒中的中老年患者多可辨证为心肾阳虚，血瘀水停痰滞。这时用木防己汤加减治疗是最为合适的。笔者在木防己汤的基础上配伍活血化瘀、利湿化痰药物，基本方：木防己、车前子（包煎）、葶苈子（包煎）、陈皮、茯苓、水蛭各10g，桂枝、生石膏（先煎）、灯盏花、丹参各30g，别直参（另炖）、炙甘草、虻虫各5g。方中桂枝、别直参、炙甘草益心气、温肾阳、通心脉；生石膏清郁热，“善能去脉数疾”；木防己味苦辛性寒，利水降压，和生石膏一起制约桂枝的热性；车前子、葶苈子利水渗湿；陈皮、茯苓健脾化痰；水蛭、灯盏花、丹参、虻虫活血化瘀通络；炙甘草还能调和诸药，共奏补益心肾、活血通络、利水化痰之功。之后可用补阳还五汤伍活血药物调理善后。

4 悬饮

糖尿病胸水属中医“悬饮”范畴。糖尿病患者多为肺气阴两虚或有时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁而发本病，治疗应补泻兼施，益气通络，泻肺逐饮。木防己汤加减：木防己12g，桂枝、人参、葶苈子（包煎）、芒硝各10g，茯苓、黄芪各30g。方中以中通多孔、辛能散、苦能泄、善于疏透胸膈水饮的木防己为主药；配以桂枝通络、振奋阳气来温散痰饮内积的痞坚；更重用人参恢复损伤的中气，扶正祛邪，益气养阴又不滋腻留邪；芒硝咸寒软坚，茯苓淡渗利湿，二者合用才能分消积聚；加能降泄肺邪的葶苈子，以散滞泄壅；黄芪利水托毒，补中益气，既避免了葶苈子的伤津、耗气，更收到了托毒外出、安中利水、去除留饮的功效。诸药相伍，共奏补肺益气泻饮之功，攻补兼施，则病速愈。

收稿日期 2008-08-11