炙甘草汤治验举例

关键词 炙甘草汤 盗汗 低血压 病态窦房结综合征 医案

炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，方由炙甘草、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、大枣组成，有滋阴养血、益气温阳、复脉止悸之功。笔者在临床上以此方加减治疗多种疾病，每获良效。现介绍如下。

1 盗汗

杨某，女，45岁。2007年10月27日初诊。患者1个月前因工作繁忙，过度劳累，而出现睡觉时汗出，醒后渐止，近来症状加重，一觉醒来汗出如洗，而来求治。诊见面色萎黄，睡眠欠佳，体倦乏力，口干健忘，大便偏干。舌质淡、边有齿印，脉沉细。诊为盗汗。证属气血亏虚，阴阳失和，治拟滋阴补血、温阳益气，炙甘草汤加味：炙甘草18g，党参、酸枣仁、山萸肉、煅牡蛎各30g，麦冬、生地各15g，火麻仁12g，桂枝10g，五味子、阿胶各9g，生姜5片，大枣12枚。每日1剂，水煎服。服5剂后，盗汗明显好转，睡眠亦佳，大便正常。上方去煅牡蛎，续服15剂，盗汗已止，余症悉除。

按：患者平素思虑过度，加之近来工作劳累，使气血耗损，日久致气血阴阳俱虚，阴不敛阳，致阴液外泄而见盗汗。炙甘草汤滋阴养血以固其本，益气温阳而实其表，加五味子、山萸肉、酸枣仁、煅牡蛎以助炙甘草汤滋阴补虚、安神敛汗，标本兼治。二诊盗汗基本已止，故去收涩之煅牡蛎，药症相符，故收桴鼓之效。

2 低血压

张某，女，40岁。2006年3月15日初诊。患者头晕、乏力、食欲不振4年余，2个月前测血压低于正常，曾服西药疗效欠佳。诊见头晕目眩，失眠多梦，健忘，食欲不振，时尔心悸，不耐劳作，面色白光

白，神疲乏力，平素营养较差，测血压82/50mmHg。舌淡质嫩、苔薄白，脉沉细无力。排除其他原因引起的低血压。诊为体质性低血压。证属气血亏虚，鼓动无力，治拟益气补血，炙甘草汤加减：炙甘草24g，别直参（另炖）、麦冬、阿胶各9g，熟地、桂枝各15g，黄芪、山药、酸枣仁各30g，炒白术12g，生姜5片，大枣12枚。每日1剂，水煎服。先后服药30余剂，血压至100/75 mmHg，睡眠可，饮食佳，余症消失，体质较前明显改善，嘱以归脾丸善其后，并注意饮食调理。

按：本例患者久病体虚，后天乏源，致气血亏弱，气虚则血脉鼓动乏力，血虚则脉管不充。故以熟地易生地合麦冬、阿胶、酸枣仁滋阴补血，炙甘草、人参、桂枝益气通阳而行血脉，黄芪、山药、炒白术、大枣、生姜以资后天，使生化有源，诸药合用，使气血充盛，阴阳平衡，而获佳效。

3 病态窦房结综合征

柴某，女，65岁。2006年11月7日初诊。患者3年前不明原因出现心悸、气短、胸闷等症，到某医院诊治，服西药（具体药名不详）治疗后症状有所好转，但停药后症状如前。近来感胸闷较前加重，并因突发晕厥而住院治疗。动态心电图示：心率最快时56次/分，最慢时32次/分。诊为病态窦房结综合征。经常规治疗后不见好转，嘱安装起搏器，患者惧怕手术，而来我处诊治。诊见胸闷气短，语音低微，步履徐缓，面色白光白，形寒肢冷，倦怠乏力。舌质淡、苔薄白，脉沉迟而无力。心率38次/分。证属气血不足，胸阳不振，治拟补气血、振心阳，炙甘草汤加减：炙甘草、制附子（先煎）各18g，党参、生地、阿胶、麦冬、五味子各9g，桂枝、当归各20g，细辛8g，生姜5片，大枣12枚。每日1剂，水煎服。服7剂后，感胸闷气短稍有好转，制附子加至25g，续服15剂后，胸闷气短乏力渐消，畏寒肢冷也有明显好转，面色略转红润，脉搏较前有力，心率52次/分。方中制附子用量渐增至40g，先后调治60余剂，诸症悉除，心率78次/分。随访1年未复发。

按：本例患者乃为气血阴阳俱虚之证，然从畏寒肢冷、语音低微、步履徐缓、脉沉迟而无力等症可知，阳气虚衰、胸阳不振乃是病之根本。《景岳全书》曰：“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，故治当以生地、麦冬、阿胶、五味子滋其阴液，炙甘草、党参、桂枝、生姜、大枣益气助阳，制附子、细辛、当归扶阳温经复脉，诸药同用，共奏益心气、养心血、振心阳、复血脉之功，故获满意疗效。

收稿日期 2008-07-01