防己黄芪汤临床新用

功用 益气固表,驱风除湿。

方药组成 防己1两,甘草半两(炙),白术7钱半,黄芪1两1分(去芦)。

服法与禁忌 上麻豆大,每抄五钱匕,生姜4片,大枣1枚,水盏半,煎8分,去滓,温服,良久再服。喘者加麻黄半两,胃中不和加芍药3分,气上冲者,加桂枝3分,下有阴寒者加细辛3分,服后当如虫行皮中。从腰以下如水,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗差。

经方方论

方中黄芪益气固表,有汗能止,无汗能发,配白术固表止汗,培补中气,以实卫表,防己祛湿消肿止痛,但易致便泻,故与白术相配,补脾渗湿,甘草姜枣相配,益气和胃,固护表虚。服药后当如虫行皮中(皮中有虫蚁感),此乃卫气宣通,风湿欲解之兆。若腰以下冷,坐于被上又以被绕腰以下,温覆取汗病愈;若喘者,乃风湿之邪阻肺,气失宣肃,加麻黄宣肺止咳;若胃中不和,脘满腹痛者,加芍药平肝和胃,缓急止痛;若水气上冲于胸,胁下逆满者,加桂枝平冲降逆以化饮邪;下焦有阴寒,小腹冷痛者,加细辛温脏止痛,驱除寒积。

经方新用

防己黄芪汤治疗风湿性关节炎加桂枝12g,制附子10g,丹参18g,青风藤15g,减防己量增白术量,目的避免降低心肌收缩力,加白术增强机体活力,助脾以祛湿。

防己黄芪汤加人参12g,制附子10g,北五加皮9g,丹参15g,治疗风湿性心脏病,方中防己少量可强心增搏,过量使用增加心肌耗氧量,降低血压,于心衰不利。

防己黄芪汤加人参12g,制附子12g,细辛4g,苏子12g,葶苈子10g,石韦20g,治疗喘息性浮肿,心衰肺绝。

防己黄芪汤去防己加干姜15g,川椒12g,广木香12g,砂仁12g,治疗脘腹冷痛。若呕逆清水者,配生姜30g,吴萸10g,半夏15g,效果显著。

慢性肾炎证属脾肾阳虚,水气泛溢,症见肢肿尿少,面白神疲,尿中沫多,腰痛胫酸,四肢乏力,方宜防己黄芪汤配五苓散加牛膝l5g,益母草30g,赤芍l5g,地龙15g,菟丝子30g,沙苑子12g。

肾病综合征,浮肿眩晕,贫血,低蛋白,尿少,食欲欠佳,宜防己黄芪汤加车前子30g(布包),公英30g,桑白皮30g,红花12g,大黄10g;尿蛋白(+++)加金樱子15g,芡实12g,莲子15g;低蛋白血症上方合猪苓汤外加紫河车15g,龟板胶10g(烊化),山萸肉15g,山药20g。

医案举例

患者,男,46岁。患风湿性心脏病多年,近期屡有心慌气短,憋闷汗出,稍有感寒过劳即发,发则心悸,额出冷汗,端坐呼吸,小便少,面睑肿,颈脉动,胁下硬,按之痛。听诊:心率106次/分,心律不齐,有双期杂音,轻度房颤。肺(-),唇舌紫绀,按脉虚弱,参差不齐。

辨证:风湿舍心,心阳不振,气虚血瘀。

治法:益气活血,救助心阳,祛风除湿。

方药:防己黄芪汤加味。

组成:黄芪30g,白术15g,防己10g,甘草10g,北五加10g,制附子15g,人参15g(单煎对入),丹参30g,桂枝12g,川芎12g,车前子30g(布包)。1.5剂/日,分早午晚3次温服。

复诊:服药5剂,心音有力,心率下降,呼吸平稳,尿多肿消,紫绀缺氧明显好转,继服5剂,肝瘀血反流征消失,吹风与收缩期杂音依然存在,此乃心内瓣膜器质性病变,能改善心肌缺氧维持其心内循环的正常规律为最佳。通过2周的调整,症状基本缓解,为进一步巩固治疗效果,连续治疗月余,病情稳定。不过,还要注意体息,勿烦勿劳勿风,以防反复。