脑卒中患者医院感染的危险因素和护理对策

【关键词】脑卒中患者；医院感染；危险因素；预防控制措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.412文章编号：1004-7484（2014）-05-2724-02脑卒中患者常起病急，病情重，病程长，恢复慢，极易发生医院感染。探讨此类患者发生医院感染的危险因素和环节，积极采取有效预防控制措施和护理干预，可降低医院感染发生率，对缩短住院时间、节约医疗费用和改善预后有积极作用，现将我院收治的698例脑卒中患者发生医院感染的病例报道如下。

1资料与方法

1.12012年1月――2012年12月，我院神经内科共收治脑卒中患者698例，其中男502例，女196例，脑出血179例，脑梗死519例，年龄34-85岁，平均68岁，其中发生医院感染病例67例，所有病例均明确诊断，感染诊断符合《医院感染诊断标准》[1]。

1.2方法所有病例资料采用回顾性调查，对发生医院感染的患者的年龄、住院时间、意识障碍程度、侵袭性操作、病原学等因素进行分析，并提出护理对策。

2结果

2.1医院感染发病率698例脑卒中患者发生医院感染67例次，感染率9.60%，全院同期感染率3.26%，明显高于我院日常监测。

2.2医院感染部位在67例医院感染病例中，呼吸道占首位，其中上呼吸道感染12例，下呼吸道感染37例，其次为泌尿道、胃肠道、皮肤软组织。

2.3医院感染危险因素分析调查发现，患者的意识障碍程度、侵袭性操作、年龄和住院时间等与发生医院感染呈正相关，差异有统计学意义（P

3讨论

脑卒中患者是医院感染的高发人群，有文献报道，脑血管疾病患者医院感染率可高达42.24%[2]。我院神经内科脑卒中患者医院感染发生率为9.60%，明显高于我院日常监测。发生医院感染的因素和环节较多，本调查显示，意识障碍、60岁以上、有侵袭性操作和住院时间较长的患者感染率高于其他患者，因此应加强对此类患者医院感染的预防控制和护理干预。

3.1脑卒中患者发生医院感染的危险因素①意识障碍程度：发生脑卒中后，患者可出现不同程度的意识障碍，各种生理机能受损，吞咽功能和咳嗽反射受到抑制，呕吐物在口腔内不能及时清除反致误吸入呼吸道，口咽部细菌定植等均为发生感染奠定了基础。②侵袭性操作：任何侵袭性操作均直接破坏机体屏障和防御系统，为病原菌侵入提供了有利条件，增加了医院感染机会[3]。反复吸痰、置入胃管刺激气管、支气管粘膜组织，导致粘膜水肿、变性，病原菌侵入粘膜导致感染。③年龄：调查显示，60岁以上患者医院感染发病高于60岁以下的患者，可能与老年免疫功能下降和器官功能减退有关[4]。④住院时间：住院时间越长，发生医院感染的机会就越多。医院是病原菌聚集的高发场所，病室内环境和物体表面清洁消毒不彻底等均增加了感染机会。⑤医源性感染：防控措施落实不到位，如重复使用吸痰管或口腔、鼻腔共用吸痰管、口腔护理不彻底、为小便失禁患者留置尿管时无菌操作不严格、接触患者前后不进行手卫生、应用抗菌药物不规范等可引起医源性感染发生。

3.2医院感染发生部位和病原菌分布我院患者发生医院感染部位以呼吸道为首，下呼吸道占55.22%，上呼吸道占17.91%，泌尿道占17.91%，胃肠道占7.46，%，与我院日常监测一致。病原学检查以金黄色葡萄球菌为主，占18.37%，其次为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分别占16.33%和12.24%。其中有27株为多重耐药。由此可见，防控呼吸道感染和泌尿道感染应作为重中之重。

3.3护理干预对策和预防控制措施①科室对入院时意识障碍的患者进行病情评估，分析危险因素，制定护理计划，严格按照计划实施护理。护士长安排高年资、责任心较强的责任护士分管患者。在中午和夜间薄弱时间段，实施弹性排班，补充足够的人力，各班次之间必须实施床头交接班。护士长每日查房1-2次，重点查看各项措施落实情况。②需要吸痰和留置尿管的患者，护理人员应严格实施无菌操作。吸痰管每次更换，口腔、鼻腔不得共用，操作前进行手卫生并戴无菌手套；导尿前彻底清洗、消毒会，铺大无菌巾，选择合适型号导尿管，动作轻柔不损伤粘膜；留置尿管者，每日进行尿管护理，即先用温开水彻底清洁，再用碘伏棉球擦拭尿道与尿管连接处，每日至少一次。③加强与管床医师沟通，对无禁忌症患者应将床头抬高30-45°。④使用氯己定漱口液进行口腔护理，每日至少2次，保证口腔内每个部位都得到彻底清洁。氯己定漱口液具有抑菌功效，并去除口腔内异味。⑤对留置鼻饲管的患者，在每次鼻饲前应观察管道是否通畅，回抽胃内容物，鼻饲过程中严密观察有无反流，对有反流的患者暂停喂食，并及时清除口腔内残留。⑥加强病室环境管理，每日开窗通风2次，每次30分钟；对重耐药菌感染患者实施单间或床边隔离；指导保洁人员加强病室床单元、物体表面的清洁消毒，减少医院感染院内传播。

综上所述，脑卒中患者是医院感染的高发人群，我们应把预防呼吸道和泌尿道感染作为重要监测内容，加强护理干预措施，逐步降低脑卒中患者医院感染发生率。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001.

[2]田维涛，彭颖，赵德军.医院感染管理存在的问题分析及控制对策[J].实用心脑血管病杂志，2011，（2）：329-330.

[3]吕一欣，任南，吴安华.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中华医院感染控制杂志，2001，7（1）：29-30.

[4]胡慧英，李志刚.老年脑卒中患者医院感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：964-966.