小议芳烃暴露对职员血象的影响

1外周血检测

采用全自动血细胞分析仪对作业工人进行外周血象检测。主要检测指标有白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞。评价标准车间空气评价标准按GBZ2-2007工作场所有害因素职业接触限值:苯＜10mg/m3，甲苯＜100mg/m3，二甲苯＜100mg/m3。白细胞降低指白细胞总数＜4.0×109/L;红细胞减少指红细胞总数男性＜4.0×1012/L，女性＜3.5×1012/L;血红蛋白降低指血红蛋白男性＜120g/L，女性＜110g/L;血小板减少指血小板总数＜60×109/L;中性粒细胞减少指中性粒细胞绝对值＜2×109/L。资料整理与统计方法应用SPSS13．0统计软件分析包进行分析，并进行描述性统计，卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1环境条件测量结果

对该鞋厂各生产空间中的空气进行三苯含量检测，车间空气各监测点苯，甲苯，二甲苯浓度均远低于国家卫生标准限值(苯＜10mg/m3，甲苯＜100mg/m3，二甲苯＜100mg/m3)，其中苯的平均浓度为0.15mg/m3，甲苯平均浓度为0.38mg/m3，二甲苯浓度基本＜0.07，故为低浓度混苯作业环境，主要为接触苯及甲苯。

2．2外周血检测结果

与对照组比较，低浓度混苯暴露组WBC异常率、中性粒细胞绝对值异常率差异有统计学意义(P＜0.05)，RBC、Hb、PLT差异无统计学意义。WBC异常的年龄分组卡方检验结果差异有统计学意义(P＜0.05)，＜30组WBC异常率较高;WBC异常的性别分组差异无统计学意义(表2、3)。中性粒细胞异常的年龄分组卡方检验结果差异有统计学意义(P＜0.05)，＜30岁组中性粒细胞异常率较高;中性粒细胞异常性别分组差异无统计学意义(表4、5)。

3讨论

苯及其苯系物广泛应用于油漆、制鞋箱包、印刷等行业，但长期接触高浓度苯可以引起职业性急、慢性苯中毒。一般认为苯的毒性是通过代谢产物产生〔1〕，苯在环境中以蒸汽形式由呼吸道和皮肤进入人体，通过肝微粒体上的细胞色素P450(CYP)代谢成各种苯醌和氢醌，集中在骨髓发挥毒性作用，主要包括影响DNA合成，诱导干细胞凋亡，促进血细胞破坏，干扰促红素的刺激作用和影响造血微环境，引起再生障碍性贫血或骨髓增生不良，最终导致急性髓性白血病。目前国内大部分工人接触的作业场所，以低浓度混苯为主，有文献报道低浓度苯暴露对WBC异常具有一定的积累作用〔2，3〕，对苯作业进行体检发现〔4〕，慢性低剂量的苯及苯接触者可导致外周血细胞减少，甚至可影响造血干细胞的正常造血功能。资料发现〔5〕低浓度苯暴露红细胞计数仍在正常范围，但WBC计数下降，暴露2年可引起WBC计数下降0.41单位。低浓度苯暴露1年可引起RBC下降0.18单位，低浓度苯暴露2年RBC基本恢复正常水平。有关苯的动物实验表明〔6〕，苯对大白鼠WBC的影响需要一定的时间和一定的剂量，苯积累量少或短时间暴露，对WBC影响不明显。慢性苯中毒对人体的危害是严重的，不可逆的，目前尚没有有效的治疗方法，故最重要的是做好预防和检测工作，而目前职业性苯接触工人血常规检查是健康监护最重要的方法〔7〕。林丽蓉等报道〔8〕，长期接触三苯胶(含苯、甲苯、二甲苯)可导致作业工人白细胞、血细胞和血小板降低。沈海福等报道〔9〕苯作业工人白细胞异常率升高，但也提示苯作业可能会影响工人的NEUT%、LYMPH%、HGB、EO%等血象指标，使其异常率升高，性别分层比较提示苯作业工人血象指标异常与接苯工龄有密切关系，且苯对女性的危害比男性更为严重。陈俐枫报道〔10〕，长期接触苯系物对造血系统有明显的损害，尤其是对白细胞的影响最为明显，对血小板也有一定的影响，刘月红等报道〔11〕，对某鞋厂的调查显示，WBC减少的异常率接触组比对照组高。

苯对机体可产生累积效应，即使工人长期处在＜3.48mg/m3的环境中，也可对其产生较大的健康影响。目前国内大部分文献报道〔12〕，长期低浓度混苯作业可引起白细胞下降，对红细胞、血红蛋白、血小板的影响结果差异较大，女性接触苯的危险性高于男性，接触苯时间越长危害越大。调查的鞋厂作业场所中苯、甲苯、二甲苯的浓度均远低于国家标准，作业工人混苯作业均超过一年，外周血检测WBC减少及中性粒细胞绝对数下降显著，红细胞、血红蛋白，血小板的差异不明显，与多数报道相符;女性调查对象较少，混苯组与对照组男女性别分析差异无显著性;低年龄组白细胞与中性粒细胞异常率较高可能与低年龄组职业防护意识不强有关。近年职业性苯中毒诊断标准GBZ68-2008对苯作业观察对象的血液红细胞及血红蛋白数异常不再作为观测指标，也说明长期接触混苯作业对红细胞及血红蛋白的影响不明显。长期接触低浓度混苯对作业工人造血系统有一定不利影响，调查作业环境中的苯、甲苯、二甲苯的浓度均远低于国家标准，仍可引起作业工人白细胞与中性粒细胞绝对值的下降，故在执行国家卫生标准的同时，要加强职业卫生“三同时”和职业健康监护工作，提高企业的职业病防治的责任意识和工人的自身防护意识，企业改进生产工艺，使用其他的无毒有机溶剂替代含苯溶剂，加强个体防护和减少作业接触时间，减少苯系物的使用和接触，以降低苯系物对苯作业工人的危害。

作者：李敏 单位：湖北省荆门市疾病预防控制中心体检科