CT在心膈角病变的应用价值

摘要：心膈角病变临床医学中较为少见，国外对该疾病的CT诊断研究报道较少，国内更是寥寥无几。在临床诊断中，心膈角病变常会和肿大淋巴结等病灶混淆而被误诊。为了避免误诊情况，本文将对心膈角和CT进行理论综述，再分析CT在心膈角病变的诊断效果，并评价其应用价值。

关键词：CT诊断；心膈角病变；应用价值

1 心膈角病变的理论基础

1.1 心膈角的定义

心膈角（cardiophrenic angle），是指膈内侧和心脏形成的夹角，即心在右或左侧心脏侧端上成像的影射膜片之间的角度（通常是胸部X线片），通常指胸腔空间或在胸部正位片区域。临床上，可以通过观察心膈角的变化来判断心膈角大小和心脏的位置变化。心膈角可以分为左心膈角和右心膈角两种，右心膈角多指心脏和肝脏之间的夹角，是难以区分的心肝角线，目前临床中主要通过影像学来辨别。心膈空间一般都会有脂肪存在，病变以上或低于膜片的症状则可判断为心膈角病变。临床中常见的心膈角病变包括心包脂肪垫、心包囊肿、心包脂肪坏死、莫尔加尼疝、淋巴结肿大的淋巴瘤、心包脂肪过多症等，比较罕见的心膈角病变包括胸腺瘤、右中肺叶塌陷、心脏扭转（异常的胀形可以看到在心膈角，前心脏扭转）、胸膜纤维瘤、包虫囊肿等[1]。

1.2 心膈角团块阴影

心膈角团块阴影是由右心膈角右心脏、肺脏和横膈组成，临床中将接近右心膈角的纵隔、肺脏、横膈和膈下出现的病变都可以统一归纳为心膈角阴影。

纵隔下的病变：临床中常见的从纵隔发生的心膈角病变主要包括心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿。国外研究学者Grudmann对92例心包囊肿病患进行分析，结果表明89.4%出现在心膈角，其中右心膈角占比51.7%,左心膈角占比38.3%。日本研究学者河野通久等研究报道显示，76.8%的心包囊肿出现在心膈角，其中右心膈角占比66.9%，左心膈角占比10.6%。胸骨旁脂肪瘤也较为常见，Kawhueb等曾对87例心包囊肿病患和177例胸骨旁脂肪瘤病患进行诊断。前纵隔皮样囊肿常在前纵隔中部出现，前纵隔下部较为罕见[2-4]。rMT影像园

肺脏下的病变：从中叶内段出现的病变会影射在心膈角位置，临床中常见的病变包括急性肺炎、慢性肺炎和肺癌等。球形病灶类慢性肺炎较为罕见，Kopbobo曾对270例慢性肺炎病患进行分析，结果显示表现为肺叶、肺段阴影的病患占比88.7%，球形灶病患仅占比11.5%。在中叶内段中，球形病灶和周围型肺癌都较为罕见[5-7]。

横膈和横膈下病变：临床中常见的从横膈和横膈下发生的心膈角病变主要包括横膈肿瘤、膈疝和rMT影像园胸膜病变等。横膈肿瘤比较罕见，多为原发囊肿，移移瘤非常罕见。Borrmann曾报道指出，胃癌转移到横膈的病患约占2.6%；Kitain报道称乳腺癌转移到横膈者约占7.0%。膈疝则可以分成三中类别，即裂孔疝、胸骨旁疝与左膈先天缺如。rMT影像园胸膜病变也可能会出现右心膈角团块状影，如胸膜间皮瘤。

2 CT诊断的理论基础

2.1 CT的定义

CT(Computed Tomography），即X线计算机断层摄影，是1969年由Hounsfield设计的，三年后才在全球推出。CT有别于X线成像，主要是用X线束扫描人体层面并获取信息，通过计算机处理后重新获得断面解剖图像。相比于X线图像，CT图像的密度分辨力更为清晰。在人体的检查领域中更为广泛，也有效提升了对疾病的检出率和诊断的准确度。

2.2 CT的成像基本原理

CT是利用X线束对人体的某些部位进行一定厚度的层面扫描，通过探测仪器获取人体层面上的X线，转换为可见光后由光电转为电信号，再经过特定的转换模式转为数字，并输入计算机中进行处理，最后以黑到白不等灰度的小方块按照矩阵排列显示，即形成了CT图像。CT图像是一种层面图像，通常为横断面，能反映人体器官和组织对X线的吸收程度，对比X线图像，CT的密度分辨力更高，这是CT检查最显著的优势[8-10]。

2.3 CT诊断的临床应用

CT诊断凭借其诊断的高检出率和准确度等优势，已经在全球各大医疗界中广为应用。但由于CT设备较贵，检查费用也因而偏高。但CT在某些特定部位的诊断中仍然有一定局限性，因此不应将CT检查视为所有疾病的诊断方法，在临床应用中需先了解病患的病症，再选择合理的诊断方法。在采用CT检查对胸部病症进行诊断时，主要利用造影强化扫描，以确定纵隔和肺门是否出现肿块或淋巴结变大、支气管是否变狭小或阻塞，以及对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等病症进行诊断。CT图像在平片检查方面上较难清晰显示，但对胸膜、膈、胸壁病变等疾病均可清楚显现[11]。

3 CT在心膈角病变的应用价值

在对心膈角病变进行CT诊断时，首选要判断出病变是发生在纵隔、横膈还是在肺内，如纵隔病变的基底不管在哪个上都无法和纵隔分离，位观察时肿块影的部位和肺叶、肺段不合；横膈病变在透视下会显现出病灶随横膈移动等。

3.1 心包囊肿的CT检查

发生部位：常见于右心膈角区，占比多于50%，其次是左心膈角区；位于前纵隔者占比多于80%。心包囊肿常为单发，多发较为罕见。形态：①常为圆形、半圆形或椭圆形，边界光滑，和周围组织粘连时有时会显示欠光滑，也会有分叶状边缘，部分为水囊状或不规则状等；②处于右心膈角的较小心包囊肿，由于深入中下叶间隙，在侧位片上会有“泪滴状”显示；③处于右心膈角的较小心包囊肿，会由于壁薄且含有含液体，会随着呼吸或不同而出现变形；④囊壁钙化较为罕见，钙化多为圆形或椭圆形；⑤自身无搏动，但部分会出现传导性搏动，常发生于小且无粘连的病患中。与周围组织关系：①可向肺内显示，和心影和膈肌叠加；②较大者可压迫心脏、肺、膈肌或肝脏，进而向健侧移位、局部膨隆或边缘模糊，处于主动脉根部病患可让心脏正常弧形消失；③囊肿周边附近肺野通常较为清楚，部分周边有广泛性粘连时会出现肺纹理推移纠集现象，进而导致囊肿周围肺野模糊；透视下会随呼吸变形的病患，粘连度一般较轻。密度：大部分囊肿接近水密度，少部分病患的囊内有感染。出血等继发性变化时CT表现会出现较高的软组织密度；静脉注射造影剂后病灶图像不会变强[12-14]。

3.2 炎症的的CT检查

炎症发生右心膈角炎症时，病变常为下叶心内段后后基底段；炎症发生在侧位和断层时，病变常偏于中后方，且不充满前肋膈角。因此，在对炎症进行CT诊断时，除了检查右心膈角外，还应该对侧位和断层进行检查。确诊后，经过短时间的治疗和追踪复查，病灶就能快速消散。

3.3 纵隔脂肪瘤的CT检查

纵隔脂肪瘤多位于前下纵隔心影周边，上窄下宽，位于横隔上。该阴影边界比较清晰，可看到薄层包膜，病变从心膈角向可有软组织肿块影，其边缘较模糊，向周边组织浸润而长，附近组织被推移。多处于心肺之中，深呼吸时会有变形，但无搏动。进行CT诊断时，可见肿瘤密度较低，数值一般小于-40Hu，密度较为平均。纵隔脂肪瘤的脂肪弥散较多，无肿块，无包膜，应与脂肪沉积症辨别；纵隔脂肪瘤内无钙化和骨化，要和畸胎瘤辨别[15]。

3.4 冠状动脉右心瘘的CT检查

CT检查时，常位于右心缘，中上部偏多，显示出不规则的半圆状阴影，且向外凸出。记波片有动脉搏动，肺血变多，右心变大，升主动脉造影可验证迂曲扩张的冠状动脉进入右心腔。

3.5 胸骨后疝的CT检查

通过CT检查时，常通过Morgagni氏孔将大网膜、横结肠、胃、小肠疝入胸腔，也可在右心膈角处形成一密度变高的团块影，轮廓较为清晰，前心膈角消失，类似脂肪垫影。

3.6 降主动脉迂曲的CT检查

在老年病患中，降主动脉迂曲较为明显，CT检查时在右心膈角处出现一半圆形弧状，导致密影向外凸出，密度偏高，类似于心影。采用高电压摄片时，基本能够分辨出该血管的影像[16-18]。

3.7 下腔静脉的CT检查

CT检查时，下腔静脉一般在右心膈角处形成一块小的等边三角形，密度偏高。利用侧位或断层片，可显现该血管影处于后心膈角区，并不充填前心膈角。

3.8 胸椎结核的CT检查

胸椎结核病患以胸部发现继发性肺结核，临床表现胸背痛，通过CT检查能直接显示椎旁脓肿与周围组织关系，对诊断具有决定意义。胸椎结核形成的椎旁脓肿，在CT检查时一般会呈现脓肿处椎体多伴有骨质破坏，和神经源性肿瘤相比，椎旁脓肿略偏前，不会对食管造成压迫[19-20]。

4 总结

心膈角病变在临床中较少见，医学界对该病症的诊断经验相对也较少，因此为了避免造成误诊，对该领域的研究非常有必要。CT的密度分辨率较高，对胸部进行CT检查，其影像表现通常能做出临床诊断，对心膈角病变的诊断具有较高的应用价值。

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