急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭 人工气道急救措施和对策

摘要:目的；探讨急性有机磷农药中毒伴随呼吸衰竭人工气道急救的措施。方法：我院收治58例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者进行人工气道急救，包括机械通气、气管插管等措施，并针对患者的情况迅速使用阿托品治疗，及时、尽早地清洗肠胃，对患者进行对症治疗和支持治疗，观察患者的疗效。结果:对患者采取一系列急救措施之外，患者治愈55例，死亡3例，抢救效果良好。结论:对患者采取人工气道，能有效减少农药中毒伴呼吸衰竭的死亡率，值得在临床上推广应用。

关键词:有机磷，中毒，呼吸衰竭，人工气道，急救，措施

急性有机磷农药中毒是常见的急性农药中毒类型，及时抢救是改善患者预后情况的重要措施[1]。我院收治58例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者进行急诊救治，并取得了良好的效果，现将其内容报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2011年3月-2013年3月58例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者进行急救护理，其中40女18例，患者的年龄为12-65岁，平均年龄为（28.6±6.5）岁；所有患者均口服中毒，中毒量为100-120ml。经临床诊断后，患者均出现不同程度的恶心、呕吐、气急、呼吸困难等情况。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者入院后均进行清水洗胃，并使用阿托品治疗，同时对患者进行胆碱酯酶肌肉注射，并使用地塞米松、纳洛酮等药物治疗，以防止患者脱水、脑水肿、感染情况发生。对患者反复使用清水洗胃，每次洗胃液量300ml，清洗直至胃液澄清无异味为止。

1.2.2人工气管急救方法

本次研究所有患者在治疗过程中均出现呼吸障碍，医护人员应该立即进行做好气管插管术，下文对人工气管急救方法进行详细介绍：

第一，建立气体通道。该方式有效纠正患者的缺氧状态，从而有效改善患者的气功能，并能有效清除气道分泌物。

第二，做好气管的护理。医护人员固定套管，密切观察患者的情况，如神志是否清醒、血氧饱和度是否符合标准，医护人员对神志清醒的患者说明插管的作用和注意事项，避免患者自行拔管，对于一些神志不清的患者，则要酌情给予镇静剂治疗，防止患者无意识拔管行为。密切观察患者的心率，注意及时为患者更换，调节呼吸机管路。此外，医护人员还应该做好气道气囊的管理，人工气道气囊充气之后，要贴在气管壁上，从而保证潮气量的供给，并有效避免患者口腔内容物的误吸而导致窒息现象。医护人员每隔6h左右放气囊一次，在放气囊前必须清除气囊上的分泌物和滞留物。在建立气道之后，患者的咳痰能力衰退，因此必须要及时清除气道内分泌物，护理人员掌握正确的吸痰方式，做到定期吸痰，保证患者呼吸道畅通。

第三，预防感染。护理人员在人工气管护理的时候必须要做好无菌操作，在吸痰前要洗手，带上无菌手套，避免导致患者产生感染。护理操作应该使用一次性医疗用品，并每日更换湿化液。

第四，做好气道加温加湿工作。患者吸入气体无经过加温加湿，容易导致患者的呼吸道粘膜干燥，分泌物湿化不足而产生结痂，最终导致气道阻塞，因此，护理人员必须要做好气体加温加湿工作，避免患者出现肺部感染而导致心跳停止。

2.结果

2.1疗效统计

在经过一系列的急救护理之后，58例患者中，患者治愈55例，死亡3例，抢救效果良好。详细如表一所显示：

表一：患者的抢救护理效果

2.2住院时间用药剂量

患者的住院天数和平均住院天数和用药时间如表二所显示：

表二：住院天数、用药剂量统计

3.讨论

急性有机磷农药中毒容易导致患者呼吸中枢受到抑制，并导致呼吸肌麻痹，严重的甚至会死亡，因此必须及时为患者建立人工气道，从而有效降低患者死亡率，改善患者预后情况[2]。在临床上，人工气道的护理非常关键，护理人员必须掌握人工通气的相关知识，严格做好呼吸道的管理，从而有效改善患者的预后情况[3-4]。

3.1观察患者病情

相关研究显示，呼吸衰竭是有机磷农药中毒致死的主要原因之一[5]，本次研究发现，患者在治疗的过程中容易出现呼吸频率不齐的情况，显示为缺氧状态，应该及时给予吸氧和气管插管治疗。护理人员还必须密切观察患者的气色、血压、血氧饱和度、呼吸频率等情况，及时观察病人胸廓起伏情况，是否存在呼吸过度、肠胃胀气等情况。为此，护理人员必须注意观察患者四肢末梢温度、心率，并根据患者的情况追加阿托品治疗，让患者保持阿托品化。

3.2正确选择呼吸机

正确选择呼吸机的通气模式和参数非常重要，护理人员必须根据患者的情况选择合适的通气模式，若患者的病情较为严重时，应该选择APC通气模式，并根据患者的实际需求设置不同的潮气量、呼吸比、频率等参数，根据患者的心脏功能、血流动力学等方面情况调整指标，同时调整相应的潮气量，保证患者生命体征的平稳[6]。

当患者的情况有所缓解、自主呼吸力增强之后，可以适当减少呼吸机的呼吸频率和压力。本次研究显示，对患者进行急救护理之后，58例患者中，患者治愈55例，占94.83%；死亡3例，占5.17%；显示出良好的治疗效果。可见，对患者进行人工气道急救护理能有助于提高抢救率，值得在临床上推广应用。

参考文献:

[1]冯作斌，李建华，侯 涛.综合措施救治重度急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭28例[J].中国当代医药.2012.19（28）：55-56.

[2]杨安仲，张宁.纳洛酮在抢救重度有机磷农药中毒中的疗效观察[J].临床论坛.2010.12（238）：58-59.

[3]赵志红. 呼吸机治疗有机磷中毒相关护理探讨[J]. 内蒙古中医药, 2012, 31(3): 118-119.

[4]李倩, 陈森彩, 王艳红, 等. 血液灌流与血液透析抢救重度有机磷农药中毒的护理 [J]. 国际医药卫生导报, 2010, 16(10): 1251-1253.

[5]张卫民, 陈华. 早期机械通气治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2012, 14(13): 214-214.

[6]杨艳, 林继刚, 杨生堂, 等. 机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的临床应用体会[J]. 吉林医学, 2012, 33(29): 6351-6352.