中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效报告

作者简介:张丹(1975.9-),女,汉族,江苏淮安人,江苏省淮安市淮阴工学院校医院主治医师,主要研究方向:普内科。

【摘要】目的:探讨中西医结合疗法对冠心病心绞痛的治疗效果。方法:将48例患者均分为两组,治疗组24例在常规西药治疗的基础上加用自拟血府逐瘀汤。对照组24例给予常规西药治疗,两组均以30d为1个疗程,1个疗程未愈者再治疗1个疗程,2个疗程后统计疗效。结果:治疗组缓解心绞痛总有效率为95.8%,对照组总有效率为62.5%,两组比较有显着性差异(P

【关键词】中西医;冠心病心绞痛;疗效

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.414文章编号:1006-1959(2010)-09-2636-02

冠心病是心血管系统的常见病、多发病,也是当前严重威胁人类健康的最常见的疾病之一。近年来,笔者运用中西医结合方法治疗冠心病心绞痛,取得了较满意疗效,具体治疗报告如下:

1.临床资料

1.1一般资料:48例入选病例随机分为两组,治疗组24例,男11例,女13例,年龄44-73岁,平均55.2岁,病程5个月～12年,平均4～6年。对照组24例,男9例,女15例,年龄43-70岁,平均54.8岁,病程4个月至14年,平均4.7年。两组患者临床资料经统计学处理无显着差异(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准:参照1979年WHO缺血性心脏病的诊断标准[1]。有不同程度的心前区憋闷疼痛,甚至放射至左上臂内侧、咽喉、左肩背等部位,一般持续数秒至十分钟而缓解,呈间歇性发作规律,暴饮暴食、劳累、受寒、情绪激动等因素会诱发。多数患者会伴有夜寐不安、自汗、气短、心悸心慌等表现,心电图提示有T波改变或ST段压低等心肌缺血表现。

1.3治疗方法:对照组用硝酸异山梨酯片10mg,每天2～3次;硝苯地平10mg,每天3次;阿司匹林75mg,每天1次;患者如有心功能不全者加用地高辛0.25mg,每天1次,注意地高辛的用药指标。合并痛风、糖尿病、高血脂者常规对症治疗。治疗组在与对照组治疗相同的基础上用血府逐瘀汤加减。药用桃仁25g,牛膝、生地黄、当归、红花各20g,枳壳、赤芍各16g,桔梗、川芎各14g,甘草10g。疼痛剧烈加五灵脂16g,蒲黄16g,延胡索20g;脾胃虚弱者加山药12g,白术12g,党参12g;胸闷甚者加薤白22g,瓜萎20g;血瘀经闭者加用益母草12g,香附15g;自汗、心悸明显者加龙骨15g,生牡蛎16g;心烦失眠加柏子仁12g,酸枣仁12g。每日1剂,水煎,早中晚分别服用。两组均30天为一疗程,1个疗程未愈者再治疗1个疗程,2个疗程后统计疗效。

1.4疗效标准:采用1993年卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定疗效。①心绞痛疗效标准:显效为治疗后心绞痛发作程度、次数及持续时间减少85%以上;有效为治疗后心绞痛发作程度、次数及持续时间减少55%～85%;无效为治疗后心绞痛发作程度、次数及持续时间减少55%以下。②心电图疗效标准:显效为心电图恢复至“大致正常”(即正常范围)或达到“正常心电图”;有效为ST段的降低,治疗后回升0.05mV以上,但未达正常水平,在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者);无效为心电图与治疗前基本相同。

1.5统计学处理:临床疗效、心电图疗效采用Ridit分析,计量资料采用配对t检验。

2.结果

治疗组的临床疗效和心电图疗效优于对照组。治疗组缓解心绞痛总有效率为95.8%,对照组总有效率为62.5%,两组比较有显着性差异(P

3.讨论

冠心病心绞痛是因冠状动脉粥样硬化或痉挛,导致冠状动脉供血不足,心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的综合症。本病多认为由心脏气血阴阳偏虚,以及气滞、血瘀、痰阻、寒凝等因素引起。因此,治疗上宜益气活血,佐以养阴为法。

本研究,笔者给患者口服硝酸异山梨酯片、硝苯地平和阿司匹林,它们可以扩张冠状动脉,抑制心肌收缩,降低其阻力,增加其血流量,减少心肌氧耗,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧[2]。桃仁、红花、赤芍、川芎、生地黄等除胸中瘀血而不伤血,均有一定的抗凝、扩张血管、改善组织器官的血液循环、增加血流量、降低血管阻力的功能,能改善血液的理化性质,调整凝血及抗凝系统,防止血栓形成。经研究表明,血府逐瘀汤能显著升高缺血心肌的一氧化氮(NO)含量,降低可溶性细胞间黏附分子(slCAM～1)、可溶性血管黏附分子1(sVCAM一1)及内皮素(ET)含量,调节心肌血管内存在的自由基紊乱和收缩平衡。同时能有效地增加细胞凋亡相关蛋白Bcl一2表达,抑制相关蛋白Bax和ICAM-l蛋白的表达,抑制心肌细胞坏死凋亡,明显降低血液黏度,进而减轻心肌细胞的损伤,达到保护缺血心肌的目的。

综上所述,本方具有促进冠脉血液循环,改善心脏功能,使正气恢复,心气充盛,血脉畅通,与西药同用标本兼治,既弥补了西药不足,又体现祖国中医学辨证论治的思想。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:310-312.

[2]颜幸杰.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床体会[J].医护论坛,2009年11月,第16卷第22期:176-178.