微创空心加压钉内固定治疗股骨颈骨折手术体会

摘 要 目的：探讨微创技术加3枚空心加压钉内固定治疗股骨颈骨折的手术适应证。方法：对43例股骨颈骨折患者应用微创技术加3枚空心加压钉内固定治疗，其中无移位骨折13例，移位骨折30例。结果：随访12～64个月，12例无移位骨折愈合。1例无移位骨折发生骨折不愈合股骨头缺血坏死，30例移位骨折发生骨折不愈合2例，股骨头缺血坏死3例。结论：微创技术加3枚空心加压钉内固定是治疗无移位股骨颈骨折和部分移位骨折(成功闭合复位)的最佳适应证，该手术具有手术创伤小、操作简便、牢固可靠、可早期功能锻炼和并发症少等优点。

关键词 股骨颈骨折 微创 经皮空心加压钉 内固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.083

1997年1月～2010年1月收治股骨颈骨折患者153例，其中43例行闭合复位空心钉内固定治疗。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组43例，男27例，女16例；年龄16～82岁，平均42.9岁。骨折按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型12例，Ⅲ型18例，Ⅳ12例。其中无移位骨折(Garden Ⅰ、Ⅱ型)13例，移位骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)30例；经颈型33例，基底型10例。合并Ⅱ型糖尿病3例，高血压病2例，冠心病1例，肾功能不全1例，同时合并其他部位骨折11例。受伤至手术时间1～12天，平均3.4天。

手术方法：全麻或连续硬膜外麻醉满意后，无移位骨折患者直接置于牵引床上。移位骨折者于麻醉满意后先行闭合手法复位，C型臂X线机透视骨折基本解剖复位，Garden复位指数达到正位上骨小梁角度在150°～175°，侧位达175°～185°，侧方移位%1/5为可以接受。复位成功后于大粗隆下2～3cm选择进针点，(或经皮)向股骨头方向钻入第一根导针至髋臼(注意前倾角)，透视导针位置，若导针位置居中(否则调整导针)则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针方向一致，并使这三枚导针达股骨头软骨面下5cm,在正位片上三根导针自上而下相互平行且保持一定间距(约8cm),应用微创经皮空心加压钉内固定。复位不成功者改用其他治疗方法(如关节置换，切开复位加骨方肌骨瓣植骨等)。按倒三角平行置入3枚空心钉，均加垫片。内固定空心加压钉直径为6.5mm，长度为75～100mm，均为钛钉。切口为3个1cm长，手术时间30～70分，平均52分钟。术中出血30～90ml，平均60ml。术后3天开始扶双拐不负重下地活动，骨折骨性愈合前禁止负重。

结 果

本组随访12～64个月，平均38个月。13例无移位骨折12例完全愈合。30例移位骨折患者，骨折不愈合2例。股骨头缺血坏死3例，占移位骨折发生率的6.67%和10.00%。3例股骨头坏死患者。均为机动车所伤，创伤较大，其中2例有股骨颈后内侧骨皮质缺损。日后随访逐渐向股骨头倾斜。无移位和移位患者在骨折愈合和股骨头缺血坏死方面，经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)。典型病例手术前后X线片情况，结果见图1、2。

图1 股骨颈骨折术前X线片

讨 论

股骨颈骨折是由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式，外力方向及程度不同，在X线投影上出现不同部位、角度和移位。股骨颈骨折可区分为四种类型，与治疗和预后有较密切的关系。

图2 股骨颈骨折术后X线片

3枚空心加压钉内固定治疗股骨颈骨折是在股骨颈内呈倒三角安放3枚空心钉。最理想的钉位应是1枚位于股骨颈中心，1枚通过股骨距，另1枚接近股骨颈后方皮质，使其尽量分别与张力骨小梁和压力骨小梁方向一致，3枚螺钉共同组成倒三角立体固定骨折端，具有抗张力、抗剪力和抗旋转能力，可以维持骨折的三维稳定性，构成一个完整的力学体系。同时要求3枚空心钉平行放置，患肢活动后骨折端产生滑动挤压、有动力加压骨折端作用，促进骨折端愈合。有学者提出使用垫片有利于骨折端静力加压，促进骨折愈合。其螺钉长度应达到股骨头软骨下5～10mm为标准，该手术具有手术创伤小、操作简便、固定可靠、可早期功能锻炼和并发症少等优点。

股骨颈骨折的分型方法很多，Garden分型是目前应用最为广泛的。近年来，有学者提出股骨颈骨折以移位和非移位的原则进行分类，使其分型和对骨折的预后判断更准确。本组采用此分型方法，避免主观分型对治疗结果产生影响。无移位骨折13例，全部获得骨性愈合和无股骨头缺血坏死。本组年龄从16～82岁，且均为经颈型和基底型，通过应用加

压空心钉获得良好效果。多数学者认为老年股骨颈骨折的股骨头坏死率并不比年轻人高。笔者认为无论是中青年还是老年，无移位的股骨颈骨折应首选微创经皮3枚空心钉内固定。对于有移位的股骨颈骨折，年龄在55岁以下，闭合复位成功，符合Garden的复位标准。即可采用微创经皮3枚空心钉内固定。若闭合复位不成功，需改用切开复位加3枚空心钉内固定加股方肌骨瓣移植。股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)不愈合及股骨头坏死率高，本组分别为6.67%和10.00%。建议改行关节置换治疗，根据患者的情况决定半髋或全髋关节置换治疗。本组2例高龄伴有移位的股骨颈骨折。患者强烈要求使用空心钉内固定，结果骨折愈合，随访期间未发生股骨头坏死。

参考文献

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