神经内科病人跌倒的原因分析及护理对策

摘要：选取本院719例患者进行分析。719例患者中发生意外跌倒的有112例，意外跌倒的原因主要与患者的年龄、原发疾病、患者及家属对跌倒的认知程度、病区环境及护理人员的防范意识等相关。因此，加强安全教育、减少环境中不安全因素，利用科学的评估，加强护士安全防范教育及培训等综合措施对预防神经内科患者意外跌倒的发生具有积极作用。

关键词：神经内科；跌倒；原因；对策

中图分类号：R473.74 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）37-0167-02

一、引言

神经内科病人大多以年老体弱、意识障碍和感觉、运动、认识障碍为特点，极易发生跌倒。导致骨折、肌肉损伤、脑出血、甚至危及生命等严重不良后果，造成医患纠纷的主要原因，影响医院的信誉度，也给病人及家庭造成负担。神经内科自2011年1月～2012年1月对住院患者发生跌倒的危险因素进行科学评估，并制定了相应的护理措施，大大降低了跌倒发生率，提高护理质量。现报告如下。

二、临床资料

本组患者719例，其中男性397例，女性322例，年龄46～85岁，平均年龄65.5岁。其中急性脑梗塞324例，脑出血142例，血管性眩晕73例，运动神经元病41例，帕金森58例，短暂性脑缺血发作40例，癫痫26例，病毒性脑炎15例。

三、跌倒的原因分析

1.患者因素。（1）年龄因素：神经内科病人老龄化，研究发现，65岁以上住院老人跌倒危险性增减，其后跌倒危险是伴随着年龄的增长而增长，80岁以上的住院老人呈高度跌倒危险[1]。老年人中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，所患疾病大多与思维、行走步态有关，表现为反应迟钝，步态不稳，出现感觉障碍，易发生跌倒。随着年龄的增长机体各器官功能逐渐减退，视觉、本体感觉和前庭感觉功能减退，易发生跌倒。（2）心理因素：许多老年患者高估自己的能力，不愿让人帮助；有的患者有内疚感，觉得自己患病拖累了家人，特别是长期患病的病人，尤其是夜间，不让留陪护或不忍心叫起陪护，自己下床因出现体力不支而跌倒，因此夜间是发生跌倒的高峰；另外，焦虑、抑郁及挫折感，使患者降低了对周围人、自己、环境的注意力。（3）疾病因素：疾病因素是非常重要的因素。痴呆、帕金森病、脑卒中、小脑疾病、外周神经病等，会影响脑部血流的灌注及氧供应及机体的平衡功能。神经内科部分病人合并多种疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，不同疾病均会增加跌倒的危险因素。

2.护士因素。护士人力资源缺乏，部分护理人员年资低、知识老化，防范意识及知识薄弱，没有做好患者跌倒危险因素评估，从而不能对患者及家属进行相应的指导。护士巡视病人不够，未及时发现及解除安全隐患，床头无“防跌倒”警示牌，未根据病情留陪护或过度依赖陪护，患者、陪护、卫生员跌倒安全教育指导监督不到位，导致过于自信、放手、地面潮湿而跌倒等[2]。

3.家属因素。家属认识能力不足或缺乏。在护士评估到患者有跌倒的危险因素后，告知家属留有陪护时，家属过高的估计病人的能力，拒绝陪护。病房条件差，也是家属不愿陪护的原因。教给家属安全防范措施，如床档的使用方法，患者家属自以为这个用不着。

4.环境因素。病房灯光不足或无夜光灯；地面不平、太滑或者有积水；通道有障碍物；病房家具有棱角；楼梯过陡、过滑，没有安全扶手；病床高度不合适，无床档，无呼叫器；床椅不稳；浴室、厕所未安装防滑垫和扶手。

5.药物因素。很多药物明确规定高空作业者慎用，其实是药物影响平衡、视觉、精神、血压等，增加跌倒的发生率。

四、护理对策

1.对于病人和家属。健康教育是有效降低跌倒发生的措施，向病人及家属提供相关健康教育知识，提高对跌倒的重视，要因人而异，教育多样化。对反应迟钝、记忆力减退、视力较差、听力下降的病人，利用床头交接班，护理治疗时重复多次教育，在走廊发现患者步态不稳，及时给予扶助，对不安全因素的认识和预防，重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家属双签名，以示告知；对久病卧床及服用降压药的患者，教会3步起床法[3]：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止性低血压晕厥的发生。教育无陪护患者有需要帮助时，不要怕麻烦，避免过高估计自己的能力而发生跌倒。

2.对于护士。加强护士安全防范教育及培训，护士是预防患者跌倒工作中最重要的人员[4]。所以护士要学好防跌倒知识，树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响警钟。多关心和尊重患者，热情主动，与患者及家属建立良好关系，使他们相信护士，听从指导。针对高危因素的老年患者，每位护理人员要心中有数，协助患者做好生活护理。护士还要尊重陪护的劳动，积极给予表扬和鼓励，使其配合护士做好安全工作。

3.对于环境因素。引导病人熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明；日间光线充足，夜间设置脚灯，保持病房、走廊、厕所地面干燥，地面湿、滑时出示“小心滑倒”警示牌。及时清理病人身边的杂物，呼叫器设置在合适位置，病人经常使用的物品放在随手可得到的距离内；同时嘱咐病人穿稳定性好且防滑的鞋子。其他安全检查：床有护栏，床脚轮要有良好的制动功能，厕所设有紧急呼叫，安装防滑垫和扶手。改善病房环境，病室整洁，安静，开水、热水、冷水保证到位，让患者及家属用起来方便。

4.跌倒高危评估，评估住院患者的跌倒高危险性被认为是预防跌倒的有效和必要的对策。通过对年龄、活动能力、沟通能力、意识、感官、不太平衡、眩晕、有无跌倒病史、是否服用镇静剂、抗精神药等特殊药物、有无照顾及睡眠型态等几个方面来细化评估[5]。对有跌倒危险的患者进行重点护理管理，：（1）在患者床头挂“防跌倒”警示牌，严格交接班。我院采用红底白字的标示。（2）对有跌倒病史的患者在详细询问后，重点预防，必要时专人陪护。

五、结语

跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理和心理等因素的综合作用的结果。通过分析神经内科病人发生意外跌倒的原因，完善住院患者跌倒危险因素的评估和护理措施，大大降低了住院患者意外跌倒的发生率。

参考文献：

[1]肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒的危险因素研究[J].中国临床康复，2002，6（7）：1014.

[2]张建华.老年人护理安全现状调查与分析[J].护理管理杂志，2007，7（7）：12-13.

[3]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：824.

[4]周文琴.防范住院患者跌倒与护理预案及其实效观察[J].上海中医药大学学报，2005，19（2）：53-54.

[5]全丽芳，龚进红，付晓.护理干预在神经内科住院患者跌倒预防中的应用[J].吉林医学，2011，32（19）：4005-4006.