阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的临床救治体会

【摘要】目的探讨阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的治疗方法和疗效评价。方法选取2011年1月至2012年7月我科阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者36例，随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加无创呼吸机治疗，监测两组患者呼吸、心率、血氧饱和度、血气分析、住院时间、死亡率等指标，并进行比较。结果治疗组比对照组患者病情有明显改善，治疗组死亡率低于对照组。结论无创呼吸机能快速缓解患者临床症状，有效治疗阻塞性肺炎合并呼吸衰竭，值得临床推广应用。

【关键词】无创呼吸机；阻塞性肺炎；呼吸衰竭

阻塞性肺炎是呼吸内科常见病和多发病，以不完全可逆性气流受限为主要特征，以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状[1]。呼吸道感染加重同时出现呼吸肌疲劳导致低氧血症且伴或不伴二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。临床主要治疗方法包括使用抗生素、祛痰平喘药物、吸氧等。近年来，无创呼吸机的应用使部分患者免受气管插管、气管切开等有创治疗，减轻了患者痛苦。本文回顾性分析常规治疗加呼吸机治疗患者的临床资料，并与单纯常规治疗进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年7月我科阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者36例，随机分为两组，治疗组18例，男13例，女5例，年龄42-83岁，平均（62.7±5.4）岁；对照组18例，男11例，女7例，年龄39-85岁，平均（66.9±5.8）岁。两组间的年龄、性别、病情、病程差异无统计学意义。

诊断标准：①有COPD史，符合中华医学会呼吸病学分会2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南；②动脉血气分析PaO2≤60mmHg，伴或不伴PaCO2≥50mmHg[2]。

1.2方法两组给予抗感染、祛痰、解痉、平喘、维持水电解质平衡，低流量吸氧（3.5L/min）等常规治疗。治疗组在此基础上加用无创呼吸机接鼻或口鼻面罩进行辅助呼吸。应用BiPAP呼吸机进行无创正压通气，选择模式S/T，氧流量为5-8L/min，吸气压（IPAP）由6-8cmH2O逐渐增加到14-20cmH2O，呼气压（EPAP）设定为2-4cmH2O，逐渐增加到4-6cmH2O，血氧饱和度维持在90%-95%。除排痰、进食等暂时脱机外，持续使用呼吸机。监测记录两组治疗前、后患者呼吸、心率、血氧饱和度、血气分析等指标。

1.3统计学方法本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2结果

2.1两组患者治疗前后呼吸、心率、血氧饱和度、血气分析比较比较两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血氧饱和度、血气分析等指标，经统计学处理，治疗前后差异有统计学意义（P

2.2两组患者住院时间、死亡率比较对照组住院时间平均为（15±0.8）天，治疗组平均为（12±1.3）天，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

阻塞性肺炎进行性发展，并发呼吸衰竭，引起动脉血氧分压下降、二氧化碳分压升高，患者出现意识障碍，如治疗不及时或方法不当将严重威胁患者的生命安全[3]。无创呼吸机操作简便、同步性好，逐渐成为治疗呼吸衰竭的有效方法。通过机械通气，有效改善缺氧、二氧化碳潴留和酸碱平衡紊乱；同时避免因气管插管或气管切开而导致的相关性肺炎。

本研究显示，采用无创呼吸机治疗后，阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的呼吸频率、心率、二氧化碳分压、住院时间及死亡率均明显降低，氧饱和度及氧分压均明显升高。阻塞性肺炎合并呼吸衰竭由于呼吸肌疲劳和痰液引流不畅引起的。无创呼吸机缓解呼吸肌疲劳，减少肺部液体渗出，改善患者通气情况，能够缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，降低患者死亡率。因此，阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者应尽早使用无创呼吸机，以快速缓解患者的临床症状，值得临床推广应用。当然使用无创呼吸机的同时也要重视基础疾病治疗。

参考文献

[1]陆再英，钟南山，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：62.

[2]王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：29-39.

[3]熊春燕，鲁保龙，马燕，等.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效分析[J].中国医药导报，2010，31（6）：752.