急诊留观病房工作模式的建立与实践

摘要：目的：建立急诊留观病房工作模式，加快急诊患者的分流，提高门急诊患者的安全管理，提高医疗资源的使用效率。 方法：建立急诊留观病房组织管理系统，包括建立护理管理组织，实行主管医生负责制，确定收治对象的范围、诊疗时间、医疗达标指标，设计急诊留观病房专用病历等。 结果：急诊留观病房工作模式建立的近两年中，急诊患者安全性、满意度提高。结论：急诊留观病房工作模式是对传统门、急诊住院模式的完善和补充，满足患者安全、方便、快捷、经济的医疗服务要求，同时提高普通病房医疗资源的使用效率。

关键词：急诊；留观病房；工作模式

【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0337-02

随着社会的发展，医学模式的改变，人们对医疗护理服务质量和安全性的要求越来越高。在医疗资源相对匮乏的今天，住院难问题日益凸现，目前现有的住院治疗模式已不能满足患者需求[1]。我院是三级甲类的综合性医院，急诊科以救治创伤危重患者多为特点，日急诊量达200余人次，危重病比率达10%。由于危重患者多，医护人员的工作重心安排有冲突，为了提高急诊患者的安全管理，我院根据目前国内一些医院开展留观病房的先例，结合自身的需求和特色，适时地建立了急诊留观病房的工作管理模式，近两年来取得较好的效果，现报告如下。

1管理模式

1.1病房规模：急诊留观病房设置床位21张，配备吸氧、吸痰装置及必要的急救设备，如多功能监护仪、呼吸皮囊等。医疗分科管理，无常驻医师，实行主管医生负责制，每日由二级医生查房并记录，患者病情变化时可直接通过大楼广播呼叫系统或网内电话呼叫相应科室的急诊值班医师处理。护理设护士长1人，责任组长1人，主管护师1人，护师2人，护士5人，实行护士长带领下的全程护理制度。

1.2出入院流程：病房24小时运转。患者入住急诊留观病房需要办理正规住院手续，24小时可以办理出入院手续。

1.3取药流程：急诊药房根据人员效率的最大化利用，总结急诊留观病房取药的高峰期，在每日上午9：30-12：00设置了一个专门的急诊留观病房取药窗口，由专人统一核对摆放配发，其余时间及夜间用药则由急诊取药窗口代为配发。

1.4医疗指标：规定住院时间常规不超过48小时，最长不超过72小时。根据患者具体病情进行必要的检查和治疗，无需做一些常规辅助检查。然后根据病情办理出院或转入相关专科病房继续治疗。

1.5病历设计：根据病历书写要求结合本病房特点，设计了专门的急诊留观病房住院病历，并实行医嘱电子化管理，最后交由病案室统一验收、保存、管理。

2收治病种和对象

我院急诊留观病房规定主要收治五大急诊常驻科室的患者，包括急诊的内科、外科、骨科、神经内科、神经外科的一些病情较稳定但需要暂时住院观察的患者；另还包括一部分门诊特殊检查的患者，如内镜检查、介入治疗后需要短暂住院观察的患者。

3与相关科室的协调配合

为了缩短急诊留观病房患者的住院日、加快周转，在医院的调配指导下，各个相关职能科室给予极大的支持。譬如患者的普通检查和化验如血常规、电解质、凝血谱、B超、心电图、X线等由相应辅助科室安排急诊通道进行。若为特殊辅助检查如核磁共振、CT等检查则与相应辅助科室协调，利用他们相对空闲的时间段完成。如急诊留观病房患者复查CT多安排在夜间18：00-20：00，有效提高医疗资源的利用率。

4结果

急诊留观病房开科近两年来，共收治患者2920人次，占总急诊留抢人数的37.4%。其中创伤患者1585人次、占总收治人数54.28%。平均住院日2.65+0.28天。两年中无医疗差错、事故发生，患者满意度达98%。

5效果探讨

5.1提高门急诊患者的安全管理。急诊留观病房建立的近两年中，收治创伤患者 1585人次、占总收治人数54.28%。创伤患者常有病情隐匿、迟发性等特点，让其中部分轻症患者在就诊当天出院，医疗安全就可能得不到保证；如果收住普通病房，由于没有明显的阳性体征或明确的诊断，必定给普通病房增添负担，造成医疗资源不能得到充分利用，医疗效率不能真正体现。我们通过急诊留观病房加快对急诊患者的分流，一方面缓解急诊抢救室的压力，使医务人员集中精力抢救危重患者，提高急诊患者的安全管理；另一方面把相对轻症的患者集中观察和管理，对确保患者及时得到有效的专科救治具有积极意义。另外收治门诊特殊检查及治疗的患者203人次，使这一部分患者在短期内既得到治疗、及时的病情观察和护理，又得到相应的健康教育，减少了相关并发症的发生，产生良好的社会效益。

5.2护士的观察、判断能力提高。主管医生负责制病房，无常驻医生，又有不同专科疾病的患者。因此，护士必须具备高水平的临床观察能力和对突发事件的应急能力才能确保患者的安全[2]。我们不断地通过以问题为本的护理查房、案例分析、经验交流等学习，全面提升各级护士的全科理论知识。护士在患者全程的管理过程中，责任心也不断加强，使护士从以往对医生的被动依赖变为主动观察、分析问题，提高判断和预见能力，保证了患者的安全及护士自身综合能力的培养。

5.3提高医疗资源的利用率。在相关职能科室的协调下，收住急诊留观病房的患者，是通过急诊通道或利用辅助科室的相对空闲时间段进行各项检查和化验，明显缩减报告结果的等待时间。我院急诊留观病房平均住院日为2.65+0.28天，与国内住院患者的平均住院日12-15天相比较[3]，明显缩短患者在医院里的滞留时间，降低住院费用。另外，通过分流出一部分需要住院但经简短观察治疗即可出院的患者，使普通病房的床位空出，可以多致力于收治危重症及疑难患者，使医院的各种设备、仪器等医疗及人力资源得到了最优化配置和最大化利用，最大限度地满足患者的各种医疗需求。

5.4规范管理，患者、家属满意度提高。患者入住急诊留观病房，办理正规住院手续，按病房要求实施规范管理，避免了家属进行付费、配药来回跑的过程，使患者的治疗变得方便快捷，由于入住的患者病情较轻，可以完全托付给护士，大大节省了家属在医院滞留的时间。根据留观病房住院日短、周转快的特点，设计专门的病历，由病案室统一验收、保存管理。使所有信息资料完整，也可以为举证责任倒置提供有效依据。近两年的运行过程中无医疗差错、事故发生，患者满意度达98%。

6小结

我院急诊留观病房的建立，有效地分流了急诊患者，明显降低急诊抢救室的工作压力；通过对患者病情的细致观察和护理，减少了相关并发症的发生，提高了患者的安全管理，最终满足了患者安全、方便、快捷、经济的医疗服务需求。

参考文献

[1]余秀君，张卫东.肿瘤化疗病人在日间病房的相关管理[J].现代预防医学.2007，34（22）：4319-4321

[2]任蔚红，来鸣，杨明丽.主管医生负责制病房护士观察能力的培养[J].中华护理杂志.2004，39（4）：276-277

[3]刘雄风，王晓霞.降低患者医疗费用提高医院经济效益的几个问题探讨[J].东南国防医药，2004，6（2）：83