循证护理在小儿腹泻临床护理中的应用

【摘要】目的 探讨将循证护理运用于小儿腹泻的临床护理，有效地提高护理质量。方法 本文对2010年1月-2011年1月我院收治的360例小儿腹泻患儿的临床资料进行回顾性分析，总结方法及效果。结果 90例患儿运用常规腹泻病护理措施进行护理，发生临床护理并发症10例，平均住院时间为5-7.1天，将循证护理运用于270例患儿临床护理中，发生临床护理并发症18例，平均住院日为4.5―5.6天。结论 将循证护理运用于小儿腹泻的护理实践，能有效地缩短患儿住院时间，减少临床护理并发症的发生，提高护理质量。

【关键词】循证护理 小儿腹泻 临床护理

中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-167-02

循证护理又称实证护理，是护理人员在制定护理计划时，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实症，作为临床决策的依据[1]。它对促进护理研究的发展，提高护理服务的质量有着重要的意义。目前，循证护理正成为现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中。小儿腹泻，是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症，是儿科常见病，多发病，发病年龄在2周岁以下为主，夏、秋季发病率高，严重者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生长发育障碍甚至死亡[2]。我科将循证护理运用于小儿腹泻的护理实践，全面提高护理质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月---2011年1月来我院共收治6个月―2岁小儿腹泻患儿360例，其中男孩218例，女孩142例；年龄6-12个月172例，12-18个月127例，18-24个月61例。

1.2 结果

本组90例患儿运用常规腹泻病护理措施进行护理，发生临床护理并发症10例，平均住院时间为5-7天，将循证护理运用于270例患儿临床护理中，发生临床护理并发症15例，平均住院日为4.5―5.6天。

2 循证护理运用于小儿腹泻的护理实践

2.1 通过护理查房，发现存在的重要循证问题

2.1.1 忽略疾病的诱因及发展与全身疾病的关系 小儿腹泻发生的机制是肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多；炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常。这些情况可以导致患儿脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，重者甚至引起死亡。而护士在临床护理时考虑较多的是疾病本身的护理，而相关的发生机制并未引起重视，造成对病情治疗的延误，进而影响疾病的预后。

2.1.2 缺乏敏锐的观察力和科学的判断力 发生小儿腹泻的患儿易出现呕吐、发热、大便次数增多、烦躁、精神萎糜、嗜睡甚至昏迷、休克等。有些护士在临床护理中，常对患儿的诉说不重视，导致患儿病情延长，甚至引起严重的电解质紊乱、酸碱失衡等全身症状，甚至引起死亡。

2.1.3 缺乏科学的饮食指导 临床发现有70%的护士对营养教育和饮食护理，在临床中介入的内容、时机、方式不甚了解，并缺乏理论联系实际的自觉性，在执行饮食医嘱时未考虑身体其他疾病或指导过于抽象，缺乏准确的量，无法与现实生活联系起来。

2.1.4 对于疾病相关知识及进展缺乏了解 由于小儿腹泻发生的机制不同，相关的护理措施会有些差异。有些护士常常忽略同医生一起查房及查阅病历，不了解疾病的基本情况，又没有及时获取新的信息，这样就会导致制定的护理方案 ，缺乏全面性和准确性，容易出现由于护理不当引发的并发症。

2.2 成立护理小组全面分析循证问题，确立实施循证护理的措施

2.2.1 建立、全面、高效、准确的护理程序 护理小组通过对以往临床经验的总结，查阅相关文献和网络资源，检索制定出一套科学的护理程序。

2.2.2 饮食护理 小儿腹泻要求饮食营养促进恢复。 轻度腹泻给予易消化食物，忌给生冷、油炸等食物，呕吐严重的暂禁食，一般不禁水。母乳喂养时要减少喂奶次数，延长间隔时间。腹泻时间长或营养不良患儿，可给予小米汤，加稀释牛奶至正常饮食，对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养

2.2.3 控制感染 感染是引起腹泻的主要原因，必须严格消毒，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染，必要时根据临床，结合大便细菌培养和药敏试验结果，选用针对病原菌的抗生素，并随时进行调整。

2.2.4 发热的护理 体温超过38.5度用退热药，用药后及时测量体温。嘱其家长让患儿多饮水。如果体温不降，可用冰袋枕、温水擦浴等物理降温。物理降温的过程中，要观察患儿的病情变化，如出现面色苍白、体温不升，应立即停止；出汗多的患儿勤换内衣、床单等。

2.2.5 呕吐的护理 患儿呕吐时头偏向一侧，迅速清理口腔的呕吐物，防止进入气管引起窒息。呕吐严重的临床上用VB6注射液肌肉注或静脉静滴，必要时补充液体，防止脱水引起电解质紊乱。

2.2.6 肠道症状的护理 腹泻明显患儿可用肛管排气，一般多采用给予热水袋热敷，但切记热水袋外包裹毛巾，防皮肤烫伤，及时更换位置，如症状不缓解给予蜂蜜合剂口服。严密观察患儿大便的性状、量、颜色、次数并详细记录。患儿腹泻次数多，刺激肛周皮肤易红、肿，引起患儿哭闹不止，因此便后及时用温水清洗肛周，用软布轻轻擦干，使皮肤清洁、干燥。如臀红患儿清洗后擦干，给予鞣酸软膏或红霉软膏适量涂肛周。对吐泻严重的患儿应观察有无倦意、无力、呼气有酮味等电解质紊乱症状，如有及时报告医师，给予处理。

2.2.7 输液的护理 由于患儿腹泻、呕吐使血液未稍循环差、血管不充盈，给静脉穿刺带来困难。因此我们对腹泻患儿输液时应耐心、细致地找血管，并给予静脉留置针，要固定好，输液时勤观察、勤巡视，根据脱水的性质，正确排列顺序，调节滴速。

2.3 全面更新护士知识储备，掌握前沿知识，进行继续教育，进一步提高护士的理论知识和临床技能。针对护理人员知识缺乏，护理小组根据自身情况，收集以往的临床护理经验和网上关于此类疾病的动态，并以批判性评价对成果的可行性，进行探讨，最后把经过充分论证的结果整理，向全科护士推荐并及时应用临床，为患者提供身心的全面护理，充分的体现了在不断的批判、寻找中循环上升的循证观念。

3 体会

通过循证护理在小儿腹泻护理中的实施，使护理措施更加科学化、个性化，更加突出了以“人为本”的主导思想，强调了以临床实践中的问题为出发点，将科研成果、临床专科知识和经验与病人的需求相结合，全面提高护理活动的科学性和高效性，同时使护理人员在获取信息、掌握信息、应用信息的方面具有优势，大大提高了护理科研和科学决策能力。

参考文献

[1]王黎红.循证护理在化疗药物外渗护理中的应用[J]现代护理，2004，10（12）：1122-1123.

[2]崔焱.儿科护理学 [M]第三版.北京：人民卫生出版社 ，2004：165.