临床护理安全的相关因素分析及管理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0088-02

医疗的安全问题是医院工作的中心问题。医疗差错事故不仅给病人及家属造成重大的身心伤害，同时也给医院带来了经济上的损失和社会信誉度的下降，最终也导致了社会各界人士对该医院的安全感丧失。护理安全是医院医疗安全的一个重要组成部分，它是指护理人员在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理质量管理的重点，也是衡量护理质量高低优劣的标准之一。因此，我院根据近年来关于护理方面的投诉、护理缺陷的综合分析，找出影响护理安全的相关因素，并采取了一系列针对性的护理安全教育和护理安全管理，起到了防患于未然、防微杜渐的效果，同时，也增加了病人对护理人员工作的满意度，提高了护理内涵质量，收到了良好的经济效益和社会效益。

1影响护理安全的相关因素

1.1护理人员的医疗护理相关的法律知识缺乏，自我保护意识淡薄

1.1.1在职护士尤其是年资稍高的护士，在校期间未曾接受过医疗护理方面相关的法律、法规的学习；在职继续教育中也缺乏此方面的相关培训；在护理工作中，年长护士忽略规章制度和操作过程，仅凭借自己多年的经验解决病人的健康问题，而忽视了潜在的法律问题，致使病人不满意或投诉，如：交接班时走马观花；查对制度执行不严谨；在护理操作、护理教学体检时未征得病人的同意而随意暴露病人的躯体，尤其是病人的隐私部位，引起病人的不满或投诉。此外，护士在和同事或病人谈话时不经意地将其他病人的个人隐私如：性生活、婚姻状况、不良的诊断或预后透露给其他人，侵犯了病人的隐私权和保密权，等等。

1.1.2护理人员忽视病人的知情权，护患间缺乏有效沟通。护理人员对病人和家属的各种询问，没有耐心，声音小，语速快，病人没有明白，不负责任，甚至敷衍了事，因此有意无意地侵犯了病人的权利，引起病人的不满。此外，在进行治疗护理过程中，尤其是年轻护士缺乏社会经验，不能熟练应用与病人有效沟通交流的技巧，面对患者和家属的提问，回答时条理不清晰、语无伦次，简短、甚至生硬等，引起病人的不满意而导致投诉。

1.2护理人员的综合素质稍差

1.2.1责任心不强，缺乏良好的职业道德素质。由于护理人员编制少、病房加床多、护理人员的流失等以至在岗护士长期进行超负荷的护理工作，再加上社会地位低下、个人收入与医生差距太大等等，使护士身心疲惫，不安心本职工作，责任心不强。护理人员可能在面对病人的护理工作中有意无意地流露出对工作的不满、茫然或出轨，甚至疏忽而出现护理行为、护理言语的不当、失误或过失，给病人带来不安全感而引起病人的怨言甚至投诉。

1.2.2护理专业知识和护理学科相关知识的欠缺，护理技术操作不熟练或违反护理操作规程。随着医疗事业的飞速发展，医院新业务、新技术、新项目的不断引进和开展，给护理人员提出了更高的要求。由于护士肩负着社会、家庭、工作中的多重角色，外出学习、进修的机会较少，业务知识更新较缓慢，因此，护士在护理工作中就缺乏观察和处理问题的全面性和主动性，忽视病人的某些先兆症状和反应，对疾病的发展和预后的估计不足，从而影响和延误了抢救治疗的时机。或者因护理技能欠缺，技术不熟练延误治疗或抢救，这些均会引起病人和家属的不满而投诉。

1.3护理安全管理力度不够医院和科室安全管理制度不健全，业务培训不到位，法律知识、职业道德教育薄弱，护理管理监督不得力，护理管理者无护理安全的预见性和洞察力等等，均影响着护理工作的安全性而导致病人不满意。

2护理安全管理的应对措施

2.1加强法制教育，规范护理行为在护士的继续护理学教育中采取多形式、多渠道、广泛地开展医疗护理的相关法律、法规知识的宣传教育，强化护理人员的法律知识。如：举办法律知识讲座，聘请律师、法律顾问为护士上课，举办法律知识竞赛活动等等，借此机会引导护士学法、懂法、知法、守法、依法行医，严格执行各项操作规程和工作制度，并利用法律知识保护自己；同时也让护理人员认识到违规行为所导致的法律后果，使护士懂得自己该做什么，应该怎样做，从而维护了病人的权益也保护了自身。另外，让护理人员针对自己的护理工作情景，从法律角度有的放矢地进行自我教育，认真履行告知义务，保护病人的隐私，准确无误的执行各项护理工作、完善护理记录。如：利用身边的典型侵权事例对护理人员强化法制教育；抢救医嘱执行时要复述一遍，并督促医生及时补开医嘱；护理记录真实客观、及时准确地完成；各项制度认真贯彻落实，凡事均做到有章可循等等。

2.2重视护士的在职教育，提高护士的整体素质

2.2.1加强护理人员医德医风的教育，牢固树立爱岗敬业、全心全意为病人的思想意识，提高护士护理安全的自觉性，不断改善服务态度，养成良好的职业道德和严谨的护理工作作风。深化整体护理内涵，以坚持“以病人的健康为中心”的护理理念，举办护士“心路历程”演讲比赛，借此宏扬白衣天使的美好职业形象。建立医德医风档案并定期考核，且于绩效工资挂钩，宏扬正气，奖罚分明，从而使职业道德素质不断提高，主动为病人排忧解难的服务意识日渐增强，力争人人自觉做好各项护理，使病人满意，家属放心。

2.2.2加强护士的业务素质的管理。护理部和科室对护士的“三基”培训长抓不懈，鼓励护士参加各种形式的学历教育，激励科研创新、，选派护理骨干外出进修学习、参加护理学术交流、学术讲座等多种渠道以拓宽护理人员的知识领域，获取国内外护理方面的新知识、新观念、新动向。同时学习回院进行全院性的学习讲座，使其在全院护理工作中推广应用，起到以点带面、全面提高的目的。此外，还要侧重于护理人员的心理、人文、社会科学知识的学习和培训，以提高护理人员与病人沟通交流的技巧，真正达到有效沟通。

2.3加强护理安全管理，提高护理服务质量

2.3.1合理使用有限的护理人力资源。护理部要合理配置各临床科室的护理人员，使护士的老、中、青合理搭配，以便护理人员在工作中搞好传、帮、带的作用。护理管理者要根据自己专科特点和护理服务对象的特点实行安全、有效的护士弹性排班制，从而使各级护理人员人尽其才，才尽其用。

2.3.2完善护理安全管理制度，建立健全三级护理安全网络，定期召开安全小组会议，讨论分析本阶段的护理缺陷的原因，针对性地对发生的护理缺陷提出防范措施。同时，分析现阶段临床护理工作中存在的安全隐患，提出防范预案，从而达到防患于未然的目的。

2.3.3加强护理质量监控。护理质量控制是护理管理的核心，是针对护理工作进行检查、评价及考核的手段，也是提高护理服务质量、保证护理安全的根本。建立健全三级护理质控网络，对发现的各类护理缺陷、护理不安全因素应及时纠正；在现场处理后要全面分析、准确定性、明确责任、提出防范措施；同时，使全院护理人员从中总结经验、汲取教训、防微杜渐，尽量避免此类护理缺陷的再次发生。

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