肝癌介入治疗术的护理体会

【摘要】总结肝癌介入治疗术后的护理体会，认为认真做好术前、术后护理，密切观察病情，预防并发症，将是提高肝癌介入化疗术成功的关键。

【关键词】肝癌；介入治疗；护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0091-02

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，目前虽然手术是肝癌的首选治疗方法，但很多患者往往到中、晚期才被发现，选择性肝癌及插管灌注化疗加栓塞术是非手术治疗的首选方法。此种方法简便，对正常肝组织损伤小，疗效好，恢复快，并发症低，可有效提高病人的生活质量，延长病人的生存期。

２００５年至今，我科共收治肝癌介入治疗患者２８例，现将介入治疗的术前准备与术后护理介绍如下：

1临床资料本组28例肝癌病例中，男２３例，女５例，年龄２８～６５岁，均经Ｂ超或ＣＴ、ＭＲＩ、验血确诊原发性肝癌或转移癌，其中原发性肝癌１２例，继发性１６例。

2治疗方法

采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉插管至肝固有动脉或肝左、右动脉，进行数字减影血管造影。然后根据肿瘤情况进行超选，注射化疗药物及栓塞剂。常用化疗药物有：丝裂霉素、顺铂、５－氟尿嘧啶、阿霉素等。可选２～

３种药物联合应用，栓塞剂为碘化钠，灌注完毕后拔管加压包扎。

3术前准备

3.1血、尿、粪三大常规检查，出凝血时间，肝肾功能及血清生化全套。

3.2辅助检查Ｂ超、ＣＴ增强扫描或ＭＲＩ。

3.3术前一天作普鲁卡因及碘过敏试验。

3.4术前一天备皮双侧腹股沟，大腿上三分之一及会，并用肥皂水清洗，更换清洁衣裤。

3.5术前两天训练患者在床上大小便术前禁食、禁饮4h，术前15min肌注安定，嘱排空大小便。遵医嘱带好药物，如化疗药，造影剂，止吐药等送入介入室。

3.6做好心理指导：根据病人的年龄、性别、职业的不同，施行不同的心理指导。向病人及家属讲解介入治疗的目的、方法、注意事项及术中、术后可能出现的并发症及防治方法。消除其恐惧心理，取得患者的信任，树立患者战胜疾病的信心，取得患者的合作。

4术后护理

4.1术毕平车返回病房患者取平卧位，穿刺部位用弹力绷带加压固定２４h，盐袋压迫６～８h后方能撤除，患肢制动２４h，观察穿刺部位有无渗血或血肿。咳嗽时嘱患者用手加压穿刺部位，以防出血。

4.2观察足背动脉搏动情况有无肢体触觉障碍，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温降低，感觉迟钝则提示有股动脉栓塞或穿刺部位血肿可能，应及时报告医生及时处理。

4.3生命体征的观察一般每小时测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ一次共６次，生命体征稳定者可改为一般观察。术后常规应用抗生素，一般体温波动在37～３８.５℃之间，３至５d后自行消退，此时可嘱病人多饮水，如果体温超过３９℃，可给予物理或药物降温。

4.4并发症的观察

4.4.1消化道症状由于化疗药物的副作用，术后可能引起恶心、呕吐等症状，应向患者做好解释工作，同时遵医嘱给予胃复安肌注或恩丹西酮？静脉注射，以减轻症状。饮食宜清淡高热量，高蛋白，低脂易消化的流质或半流质饮食，并适量补充蔬菜和新鲜水果等。以保持大便通畅，防止排便困难引起穿刺部位出血。

4.4.2预防肝性脑病定期复查肝、肾功能及血氨情况，注意观察病人神志情况，生命体征及尿量等，常规遵医嘱给予保肝药物，鼓动患者多饮水，并口服碳酸氢钠以碱化尿液，以利于化疗药物的排泄，减少毒副作用，避免肝，肾功能衰竭的发生。

4.4.3腹痛本组病例均有不同的腹痛，腹痛是由于肝动脉栓塞后，肝脏水肿，化疗药物刺激肝包膜或腹腔，肝组织局部坏死所致，护理上应密切观察腹痛部位、性质及程度。向患者解释引起疼痛的原因，如疼痛剧烈，在明确没有误栓胆囊动脉或肝破裂的情况下，酌情给予止痛药。本组仅一例应用止痛药。

4.4.4心理护理患者返回病房后，最关心的问题往往是手术效果，因此，护士应及时与病人沟通，告知病人介入手术顺利，向患者交代术后可能出现的并发症、产生的原因、治疗方法及注意的事项，多与患者交谈，消除其思想顾虑，与患者建立良好的医患关系，举一些治疗成功的病人去鼓励，安慰病人，让病人树立战胜疾病的信心，同时执行保护性医疗。

5讨论

通过28例肝动脉介入治疗术后的护理，使我体会到术后护理的重要性，护士应具备高度的责任心，熟练的护理操作技能，在护理中应严密观察病情，及时发现并发症，及时处理，将可能出现的各种不良情况减少到最低程度，以促进病人康复，为这达到理想的治疗效果创造了有利的条件。

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