3种用药方案治疗2型糖尿病的成本-效果分析

目前，我国糖尿病人数在3000万以上，其中85％为2型糖尿病。临床常川治疗2型糖尿病的药物很多，并且价格不同，为了更合理、安全、经济、有效地选择用药，笔者以回顾性调查方法，对3种2型糖尿病治疗方案进行成本－效果分析，希望寻找一种费用低、效果好的治疗方案，为临床提供参考。

资料与方法

资料来源于吉林省人民医院内分泌科，临床诊断为2型糖尿病(WHO糖尿病诊断标准)患者。筛选出年龄、病程、用药名称、剂量、时间及入院前血糖、尿糖指标等数据完整的病历184例。经统计学处理，3种治疗方案的各项基础指标均1无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

治疗方案　A组：二甲双胍0.85g/次，3次/d；格列美脲2～4mg／次，1次/d。B组：二甲双胍0.85g/次，3次/d；瑞格列奈1～4mg/次，3次/d。C组：胰岛素15～42次，2次/d。

疗效判定　按糖尿病的临床症状和血糖、尿糖控制指标(静脉血浆糖测定法)，将疗程分为理想控制、较理想控制、一般控制和未能控制4级，以前3项总和计算总柯效率。血糖控制指标见表2。

结果　3组患者经6周治疗，血糖得到有效控制，其有效率经统计学检验，A组与C组间差异不显著(P>0.05)：A组与B组间差异显著(P

治疗成本的确定　成本－效果分析是对多种治疗方案的治疗成本和疗效进行比较分析，其中治疗成本主要包括诊疗费、检查费、仪器损耗、实验室检查、劳动消耗等一系列费用，为了便于成本一效果分析，本文所指成本只为药品费用与检验费用。a、药品成本：按我院2006年7月份药品零售价格为依据，二甲双胍(格华止)0.85g×20T、52.80元/盒，格列美脲(伊瑞)2mg×8T、24.00元/盒，瑞格列奈(诺和龙)1mg×30T、83.80元/盒，胰岛素(诺和灵30R)100IU/m1×3ml、69.00元/支。b、检验成本：本研究按2次检测计入成本，每次测血糖、尿糖费用为26.00元／次，2次共计52.00元，根据临床从低到高计算原则，以最小剂计算成本。

成本－效果分析　成本－效果分析的目的在于平衡成奉和效果，在两者之间寻找到一个最合适的结合点，而成本一效果比(C/E)则正好将二者有机地联系起来，用单位效果所花费的成本来表示。回时，以成本最低者为对照计算增量成木一效果比(C/E)，此值越低，表明与参照组相比增加一个单位效果所追加的成本越低，方案实施的意义越大。结果见表4。

敏感度分析药物经济学研究中所用的变量通常较难准确测定出来，而且每个方案在不同人群或不同医疗单位的成本也可能不同，很多难以控制的因素对分析结果都会产生影响，所以可用敏感度分析检验药物经济学研究结果的可信度。考虑到药物费用总体呈下降趋势，假设3组药物的价格分别下降15％，进行敏感度分析。结果见表5。

讨论

本研究对治疗2型糖尿病的3种用药方案进行分析，根据药物经济学原理，C/E比值越低表明产生效果所需成本越低，该方案越有益。由表4可见，A方案是3组方案中C/E比值最小的：B方案疗效最好，但成本偏高：C方案与A方案比，疗效相当，但成本较高；B方案的C/E值小，说明与参照组A比较，每增加一个单位效果所追加的成本最低，该方案实施意义较大，敏感度分析也支持此结论。见表5。

从3种2型糖尿病的用药方案分析，二甲双胍类为胰岛素增效剂，适用于控制饮食及锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖患者。格列美脲为磺胺酰脲类，是一种胰岛素分泌促进剂。两药联合应用(方案A)，对控制2型糖尿病疗效很好。方案B中瑞格列奈直接作用于糖代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛细胞功能免受进一步损害，有利于糖尿病的长期控制，其与二甲双胍联合应用对控制血糖有协同作用。

综上所述，2型糖尿病是慢性疾病，需要长时间用药，选用治疗方案应遵循安全、有效、合理、减少患者经济负担的原则。应用药物经济学原理，为广大的糖尿病患者选用成本较低，疗效较好的治疗方案，才是我们的目的。