3种交叉配血方法在输血安全中的应用评价

摘要：目的 对3种交叉配血方法在输血安全中的应用进行评价。方法 对需要输血的患者，采取盐水介质法、凝聚胺法、微柱凝胶法3 种方法进行交叉配血。结果 所有交叉配血中，配血不合的阳性结果为43例，7例由盐水法检查出，20例由凝聚胺法检查出，38例为微柱凝胶法检查。结论 三种方法各有优劣，联合使用，能够更为准确的确定凝集的性质、不配合的原因，有效避免漏检抗体现象的出现，保证及时、安全、有效的临床输血。

关键词：交叉配血；输血；比较

输血在血容量的提高、血液循环的改善、血浆蛋白的提高和凝血功能增强方面发挥着很大作用，能够及时挽救生命，在外科临床各领域应用广泛。交叉配血主要是对受血者血清中有没有会对供者红细胞造成损害的抗体进行检查，让受血者和供血者血液间不存在不相配的抗体[1]。目前，交叉配血技术已经相对成熟。常用的方法有：抗人球蛋白发、聚乙二醇法、盐水法、微柱凝胶法、各种酶法和聚凝胺法等。交叉配血能够有效保证患者的输血安全，然而有些情况下，会产生同型血配血不相配合的情况。所以在输血前，需要进行不规则抗体的筛选实验，以便保证输血安全。近些年，在欧美的一些发达国家，微柱凝胶法（MGT）已经作为常规血型和交叉配血实验，在实验室环境下，微柱凝胶法是交叉配血试验的常用方法，这一方法是以分子筛过滤作用为基础的，以离心分离来进行红细胞和凝集的红细胞的游离。MGT具有较高的灵敏度、较好的特异性，便于操作，结果准确，因此务必进行标准化的MGT操作[2]。本文将进行盐水法、聚凝胺法和微柱凝胶法的应用情况的对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年9月～2013年4月在我院进行血库检查的输血患者1263例。盘县中心血库供血袋中所余留的血样为供血者。利用微柱凝胶法对采用凝聚胺法进行交叉配血阳性标本和凝聚胺法阴性但自身可能患有免疫性疾病等有抗体存在的可能的标本，进行配血复查对比。

1.2仪器与试剂 台式离心机，Olympus CX-21普通光学显微镜，BYL 型血型血清学多用离心机和免疫微柱孵育器。长春博迅生物技术有限公司生产的抗人球蛋白配血卡，珠海贝索生物技术有限公司生产的凝聚胺试剂。

1.3 方法

1.3.1 标本预处理 取供血者和受血者的抗凝静脉血（EDTA要充分抗凝，不然会产生假阳性）5ml，以3 000 r/min进行5min离心，将血清分离出来备用，血清标本务必将纤维蛋白充分去除。

1.3.2 按照试剂盒说明书和参考书进行盐水法和凝聚胺法的操作。

1.3.3 微柱凝胶法分析 ①用生理盐水进行0.5%～1%的红细胞悬液的调配。②在凝胶卡上将主次侧注明，用加样器吸取受血者、供血者l0.5%红细胞悬液50L，和供血者、受血者血清25Ll，放在相应微管腔上端，在37e进行15min孵育后取出，以1500 r/min离心3min，肉眼观察结果。如均匀沉淀管底则为阴性，如标本强度在一个/+0以上则为阳性；对阳性标本，施加患者自身红细胞，进行试验对比，对患者体内是否存在致敏红细胞的情况进行判断。

2 结果

所有交叉配血中，三种方法出现的配血不合的阳性结果为43例，其中7例由盐水法检查出，20例由凝聚胺法检查出，38例为微柱凝胶法检查。三种方法配血不合的结果分析，见表1。

在43例配血不合的阳性结果中，假阳性由于盐水介质法检出的为4例，凝聚胺法4例，微柱凝胶法3例，配血不合无法输血的35例。三种方法与真阳性结果比较，见表2。三种交叉配血法的特异性和检测灵敏度分布为99.67%和8.57%； 99.67%和42.86%； 99.76%和97.14% 。

3讨论

在临床治疗中，输血是挽救患者生命的重要手段，为了保证输血的快速、安全、有效，在输血前进行交叉配血十分必要。交叉配血常用的方法主要有：盐水介质法、凝聚胺法和微柱凝胶法等[3]。IgM 类血型抗体可以由盐水法检出，lgG 类血型抗体用盐水法检验并不理想。从理论上来说，凝聚胺法也是介质配血法的一种，另因为多种实验因素的影响，不能将所有的lgG 类血型抗体检出，而且对于IgM 抗体也会出现漏检的情况[4]。微柱凝胶法是从上世纪90年代开始应用的，主要是检测红细胞血型血清，是建立在经典抗球蛋白试验基础上的，是一种新型的检测方法，其敏感性和特异性较高，尤其是在检测较弱抗原的婴儿红细胞抗原时优越性更为显著，目前已经成为国内外最为常用的红细胞血型血清检测技术[5]。

本研究表明，盐水介质法便于操作，以出现漏检部分IgG类抗体的现象；但当交叉不合出现时，能够及时了解到血型的不配合性，影响交叉配血的是IgG 还是 IgM 类抗体。由于受到多种因素的影响，利用凝聚按法时，最为关键的是操作人员的技术问题，这一方法不能将所有不规则抗体检出，但是对微柱凝胶法的缺陷进行弥补，且能用于急诊配血；微柱凝胶法具有较高的灵敏度、较好的特异性，便于操作，结果精准，在临床治疗中被越来越多的运用，但是偶尔也会出现漏检现象，应当对此加以重视。因此，如果将三种方法结合起来，虽然会在时间和成本上造成一些损失，但是能够更为准确的确定凝集的性质、不配合的原因，三种方法相互补充，相互印证，能够有效避免漏检抗体现象的出现，保证及时、安全、有效的临床输血。

参考文献：

[1] 徐继勋.输血前不规则抗体筛查与临床安全输血[J]. 临床血液学杂志（输血与检验版）， 2010（04）：173-174.

[2] 张红梅. 微柱凝胶法与凝聚胺法交叉配血结果的比较[J]. 临床输血与检验， 2011（01）：251-252.

[3] 郑海英. 凝聚胺交叉配血的临床应用[J]. 当代医学，2011（09）：57-58

[4] 焦艳红，孙秀凤. 凝聚胺法与微柱凝胶法在交叉配血中的联合应用[J]. 哈尔滨医药，2006（03）：69-70.

[5] 何烁晴. 微柱凝胶法在血型鉴定及交叉配血中的应用[J]. 医学信息（上旬刊），2010（10）：105-106.