异位妊娠的治疗与病因分析

【前言】异位妊娠的治疗与病因分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2治疗：少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。补充血容量，补液、输血、抗休克。输卵管妊娠已破裂，出血较多者或疑间质部妊娠，应立即手术。若有贫血及休克，输血抗休克治疗的同时，进行手术。麻醉宜行局部浸润麻醉，若无血源可用腹腔...

摘要：目的：探讨异位妊娠的治疗方法和相关病因。方法：选择50例异位妊娠患者根据临床需要采取不同的治疗方法及相关病因资料进行分析。结果：盆腔炎病史23例，人工流产史9例，放置宫内节育器7例，不孕病史5例，输卵管结扎史5例，二次宫外孕1例，期待疗法2例成功，药物保守治疗13例成功12例，改行手术2例；手术治疗中开腹手术14例，腹腔镜手术36例。结论：根据异位妊娠的类型及发病程度采取药物治疗和保守性手术也较多地应用于临床，但在保守治疗的同时，应作好手术治疗的准备，以便发生急性大出血时，及时抢救。

关键词：异位妊娠；病因；治疗方法【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0098-01

异位妊娠系列指受精卵着床于子宫腔以外任何部位的妊娠。异位妊娠包括宫外孕，而宫颈妊娠、子宫肌内或肌壁憩室妊娠，均是子宫妊娠的一部分，属于异位妊娠。异位妊娠的发生率有上升的趋势，而死亡率逐渐降低[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的50例异位妊娠患者临床治疗及病因分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的50例异位妊娠患者，年龄20～46岁，平均年龄33岁；经产妇27例，未产妇23例。均有停经史或不规则阴道出血史，腹部疼痛，晕厥或休克7例；下腹部压痛反跳痛40例、附件区压痛45例、宫颈举痛41例；腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺抽出不凝血30例。

1.2治疗：少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。补充血容量，补液、输血、抗休克。输卵管妊娠已破裂，出血较多者或疑间质部妊娠，应立即手术。若有贫血及休克，输血抗休克治疗的同时，进行手术。麻醉宜行局部浸润麻醉，若无血源可用腹腔内新鲜血液，自体血回输，经6层纱布过滤甘拜下风迅速输给病人用以自体输血的血液一般是刚破裂不久，无感染的血液，在血源困难，病情紧急的场合下，值得推广应用。适于已有生育或输卵管已破裂者，用单/双极电凝器电凝输卵管系膜及输卵管根部，可用剪刀或单极电刀切除输卵管；输卵管间质部妊娠，创面出血较多，近子宫的创面常需要缝合。

2结果

采用中药保守治疗适用于早期轻症或陈旧性病例，如有严重内出血，或疑间质部妊娠，或胚胎继续生长时应及时手术治疗。盆腔炎病史23例，人工流产史9例，放置宫内节育器7例，不孕病史5例，输卵管结扎史5例，二次宫外孕1例，期待疗法2例成功，药物保守治疗13例成功12例，改行手术2例；手术治疗中开腹手术14例，腹腔镜手术36例。

3讨论

异位妊娠的典型症状是停经、阴道出血以及腹痛。超声检查作为重要的辅助检查可帮助诊断异位妊娠，但是要结合临床症状、体征以及血hCG水平进行诊断。异位妊娠常见的超声检查特点：宫内无孕囊，附件区可探及不规则的混合回声的团块，如果内出血明显，则子宫周围和腹腔内探及大量的无回声区[2]。如果在子宫外见到孕囊并有胎心搏动时，则可明确诊断异位妊娠。受妊娠激素水平的影响，有时宫内可以出现假孕囊征象，典型的假孕囊小于10mm，囊内无卵黄囊。异位妊娠最常见的病因为输卵管因素，受精卵游走、卵子或胚胎因素、精神及内分泌因素较少见。目前国内外对异位妊娠的高危因素的研究主要包括：盆腔炎性疾病、腹部手术史、宫内节育器、吸烟、既往异位妊娠史、不孕史、辅助生育技术、避孕方法失败、流产和年龄等。其中盆腔炎性疾病，输卵管手术史及吸烟为异位妊娠的三大主要高危因素[3]。异位妊娠往往是一种或多种高危因素同时作用的结果。

盆腔感染性疾病（PID）是公认的异位妊娠最重要的病因及高危因素。PID导致的慢性输卵管炎或输卵管周围炎症造成输卵管管腔阻塞或周围炎性粘连甚至瘢痕形成，内膜纤毛缺损，肌肉蠕动能力下降，影响孕卵移行，成为异位妊娠最主要的病因。异位妊娠患者是再次异位妊娠的高危人群。其一是因为此类患者既往的异位妊娠多由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等造成的部分输卵管管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连已存在，且多为不可逆性，从而可导致再次异位妊娠的发生；另一方面，输卵管妊娠保守性手术或药物治疗也可造成部分管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连；而输卵管切除术后可形成粘连，改变盆腔内正常解剖位置，导致对侧输卵管功能障碍，或者此类有异位妊娠史的患者往往对侧输卵管也存在炎症，当再次妊娠时，发生异位妊娠的可能性较大。输卵管炎症是输卵管妊娠最主要的病因。炎症可引起输卵管腔内膜粘连，管腔变窄、输卵管扭曲、管壁肌层蠕动减弱等[4]，阻碍受精卵的输卵管内的正常运行；输卵管手术史也可使输卵管管腔狭窄，通畅不良而发病；此外，输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器避孕失败、盆腔内肿瘤压迫或牵引、输卵管子宫内膜异位症等均可使受精卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的脱膜反应差，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度，即可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。偶尔流产或破裂后的胚胎存活，继续在腹腔内生长发育，成为继发性腹腔妊娠。若输卵管妊娠破损后，病程较长，胚胎死亡，血块机化与周围组织粘连，可形成陈旧性宫外孕。

异位妊娠的发病被认为是多种因素作用的结果，也有一定的高危人群，患者既往有过输卵管手术的历史，盆腔感染等是发生异位妊娠最明显的高危因素。过去输卵管妊娠的治疗主要以手术治疗为主。近年来，由于诊断技术的不断进步，异位妊娠的早期诊断率明显提高，早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤（MTX）为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2] 黄立，宋桂英，王艳华，等.异位妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（9）：705-706.

[3]方.药物治疗异位妊娠三种方法的比较[J].中国现代医学杂志，2002.1 2（4）：76～77.

[4]王亚军，许树民，李瑞娟.异位妊娠90例临床分析.河北医药，2009，31：34033404.