手足口病危重型患儿救治手段的探讨

【摘要】 目的 探讨中心静脉穿刺术治疗手足口病的临床疗效， 并总结对低领患儿的急救手段和相关技术。方法 回顾性分析本院2010年4月～9月收治的手足口病危重型患儿46例， 行中心静脉穿刺术， 并比较患儿在穿刺前后等时间内的补液量（ml/h）、补液种类、补给途径、生命体征、 血气、末梢循环等方面差异。结果患儿穿刺前后单位时间内（8～24h）补液量（ml/h）、补给途径、补液种类、末梢循环、生命体征、血气、血糖等均存在较大差异（P

【关键词】 手足口病；中心静脉穿刺术；救治手段

手足口病（Hand-foot-mouth disease， 简称HFMD）是一种由肠道病毒引起的常见传染疾病， 患病人群以儿童居多， 主要表现为发热， 手足、口腔等部位出现溃疡、皮疹， 严重者引发肺水肿、脑膜炎和循环衰竭等致命性并发症， 如不及时采取治疗措施， 将严重危及患者生命。而本院采取的中心静脉穿刺术治疗46例手足口病危重患儿均取得良好临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年4月至9月收治的手足口病危重型患儿46例， 其中男29例， 女17例；年龄4个月～6岁， 平均年龄1.8岁；46例均确诊为手足口病危重型IIIa， 并伴有肺炎， 其中肺出血17例， 中枢神经系统感染21例， EV71感染8例；46例患儿主要表现为呕吐、呼吸不规律、音粗、有啰音、腹泻、发热、出现血性泡沫痰。

1. 2 治疗方法 对46例患儿行中心静脉穿刺置管术， 采用“益欣达”中心静脉穿刺包， 大于9个月患儿的选择5F双腔中心静脉包[1]（长度：13 cm；外径：1.68 mm；远端流速：24 ml/min）， 9个月以内的患儿使用18～20 G的单腔中心静脉包（长度：13 cm；外径≦1.4 mm；远端流速：8～16 ml/min）。选择右侧锁骨中点内0.5～1.0 cm处， 穿刺方向针尖指向胸锁关节或喉结， 与患儿皮肤水平切面呈15～45°进针[2]。穿刺成功后固定导管， 接液体[3]。其中锁骨下静脉穿刺置管44例， 50次；颈内静脉穿刺2例， 3次。其中一例穿刺置管4次；一例3次；4例2次。比较患儿在穿刺前后等时间内的补液量（ml/h）、补液种类、补给途径、生命体征、 血气、末梢循环等方面差异。

1. 3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析， 其中计量资料对比采用t检验， 计数资料对比采用卡方检验， 以P

2 结果

经穿刺治疗后， 患儿在穿刺前后单位时间内（8～24 h）补液量（ml/h）、补给途径、补液种类、末梢循环、生命体征、血气、血糖等均存在较大差异（P

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起， 具有肠道病毒感染的共同特征。发病较急， 无明显前驱症状， 约半数患者在发病前会有发热症状， 部分患者初期有轻度上感症状， 如咳嗽、流涕、恶心呕吐等。发病之时容易出现脱水， 易导致患儿进入高危状态。因此及时的补液， 纠正水电解质失衡， 补给营养和各种深切治疗是首要任务。

本次46例手足口危重患儿在治疗前大多生命体征不稳定， 头皮和四肢等部位出现黑青、瘀斑等症状， 基于医疗和护理要求， 选择了深静脉穿刺治疗方式， 大大改善了患儿外周的情况， 并使患儿生命体征基本稳定， 血糖恢复正常， 对患儿的转归有极大的帮助。

参考文献

[1] 罗光辉.右锁骨下静脉穿刺置管术改进的解剖依据和临床应用研究.中华实验外科杂志， 2004，25（6）：741-743.

[2] 谭晓军，龚丽荣，吴日蓉，等.锁骨下静脉的解剖特点与上腔静脉置管路径的研究.解剖学研究， 2002，24（2）：89-91.

[3] 金先银， 焦秀梅.锁骨下静脉穿刺方法的改进与应用体会.中国急救医学， 2004， 24（3）：225.