40例手足口病患儿的护理

手足口病是婴儿和儿童的一种常见疾病。以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1~2 d后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜。1~2 d后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹,均无痒感，常见于手掌和足底，也可见于臀部。有的患者仅有皮疹或口腔溃疡。河南省传染病医院自2008年5月至2008年6月共收治手足口病患儿40例，护理效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患儿男28例，女12例。其中15例患儿是通过咽拭子或粪便中分离出柯萨奇A16病毒或EV71病毒（手足口病主要是通过柯萨奇A16病毒和EV71病毒引起的感染）。所有患儿经临床诊断或确诊后临床表现：口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。多数预后良好，少数患儿（尤其是3岁以下）可伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。所有患儿确诊后均予抗病毒药物如阿糖腺苷、利巴韦林针静脉注射及抗生素类药物治疗，根据病情应用痰热清给予化痰，人血丙种球蛋白等。本组治愈39例，转院1例。住院日3~11 d，平均7 d。

2 护理

2．1 心理护理 在人们的观念中，手足口病是一种传染病，患儿一旦确诊，家长往往会焦虑、恐惧、悲观、自责，担心治疗效果及预后。护士在接待患儿家长过程中以和蔼的态度，根据家长的文化程度及心理，解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后，讲解及时治疗本病的必要性，让他们知道坚持有计划的正规治疗，该病是完全可以治愈的，对家长提出的问题予以认真答复，多鼓励、开导[1]。

2．2 消毒隔离 手足口病主要通过人群密切传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播，如接触被病毒污染的水源，也可经水感染。患儿一经确诊为手足口病，即予安置隔离病房，病房空气使用紫外线照射消毒，2次/ d,每次1 h。物品表面及地面用1：100“84”消毒液擦拭消毒。对被患儿接触过的日常用品、食具、玩具等应消毒处理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。奶瓶奶嘴实行高压消毒，患儿使用过的一次性物品集中焚烧处理。护士接触患儿应做好自我保护性隔离，防止职业性传播，操作时穿隔离衣，戴口罩及一次性手套，操作后及时脱去手套洗手。治疗和护理操作尽量集中进行。

2．3 休息与营养 保持病室整洁、安静、舒适，以利患儿休息。给予水分充足、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，必要时鼻饲或静脉补液。

2．4 病情观察与护理

手足口病可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。护理人员应深入病房，密切观察病情，如高热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症等。应针对病情采取物理或药物降温措施，防止皮疹抓伤或擦伤、止惊、吸氧、使用呼吸中枢兴奋剂等。必要时专人守护，详细记录，以便及时采取抢救措施[2]。

2．5 皮肤黏膜护理

手足口病患儿可出现口腔溃疡、皮肤斑丘疹或疱疹样损害。每日可用温盐水含漱3~4次；进食后用清水漱口，以保持口腔清洁，黏膜湿润[3]；唇干裂者可涂石蜡油，以防止口腔炎。要注意保持床单整洁干燥，及时更换湿衣物、尿布；婴幼儿可包裹手部，避免抓破皮肤；保持患儿全身皮肤清洁，每日进行温水擦浴1次，病情许可时每日温水浴1次；加强臀部皮肤护理，每次便后用温水清洗臀部，防止皮肤感染。

2．6 标本的采集

能否正确地采集标本，直接关系到检验结果地准确性，关系到诊断、疗效观察的判断。因此采集标本时一定要掌握正确地采集方法，及时送检以保证标本的质量[3]。本院的65例手足口病明确诊断，主要是依靠咽拭子检查及粪便检查。粪便标本采集方法：采集患者发病7 d 内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5~8 g/份，采集后立即放入无菌采便管内，4℃暂存立即(12 h内)送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。咽拭子标本采集方法：采集患者发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3~5 ml保存液的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥。4℃暂存立即（12 h内）送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。

2．7 健康宣教

护理人员应向家长进行卫生宣教，用通俗易懂的语言讲解隔离消毒的意义及方法、传染病发生的原因、治疗护理方法、出院后的注意事项及对患儿个人卫生的注意事项等，使他们能自觉地配合医院工作，并改变其不良的卫生习惯，减少传染病发生的机会。

3 体会

对手足口病无特效治疗方法。对症治疗以减轻发热、头痛和口腔溃疡引起的疼痛。预防措施包括常洗手，尤其是勤换尿布后。消毒有可能被污染的物体表面，清洗脏的衣物。儿童发病前几天不要上幼儿园和学校或参加其他聚会。以上措施可大大减少传播，但还不能完全阻断传播。对手足口病患儿的护理应重视观察和对症护理，做好消毒隔离，做好家长的心理指导、做好环境卫生、食品卫生和个人卫生及健康宣教工作，降低手足口病的发生率，促进患儿康复。

参考文献

［1］ 林例，童春晓.39例先天性梅毒患儿的护理.中华护理杂志，2008，43（6）：521-522.

［2］ 何国平，喻坚.实用护理学.人民卫生出版社,2002:1997-1999.

［3］ 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006:475-476.