浅谈糖尿病合并肺结核病人的饮食疗法

【摘 要】糖尿病是常见的内分泌代谢病，是由遗传和环境因素相互作用引起的一组代谢异常综合征， 临床以慢性高血糖为主要特征。我院肺结核合并糖尿病人随着目前高发病率、低年龄化，使得肺结核合并糖尿病人的膳食营养、摄入成为糖尿病教育的重要内容。

【关键词】糖尿病；肺结核；饮食

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0522-02

糖尿病作为内分泌系统的一大疾病，已严重威胁着人们的健康，在目前的各项疾病中占有重要地位，是现代疾病中的第二杀手。其对人体的危害仅次于癌症。药物治疗和精神饮食治疗都是必需的。笔者主要从饮食治疗上来说明饮食疗法对于糖尿病治疗的原则及注意事项。饮食因素在相当大的程度上影响和改变着糖尿病患者的治疗效果。饮食疗法的原则：在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食。为保证营养平衡，糖尿病患者应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。饮食疗法是糖尿病基础治疗方法之一，在各种类型糖尿病的治疗方法中具有重要的临床意义：保持健康的体重，维持营养平衡，控制血糖。饮食疗法的具体内容，主要有以下几方面。

1 饮食治疗的目的和基本指导思想

饮食治疗是控制糖尿病的关键。目前，由于部分临床医生对病人饮食治疗缺乏具体的指导，加之患者缺乏营养知识，不少患者要么担心饮食过量，对很多食物望而生畏，非常苦恼，要么忽视饮食治疗。随着吃喝致使病情波动，长时间血糖居高不下，这对糖尿病的治疗是极为有害的。

饮食治疗目的：采用科学的饮食，供给病人足够营养，以维持正常生理的需要，有利于控制体重、血糖、血脂、糖尿；有利于减轻胰岛素的负担，纠正代谢紊乱；有利于防止出现各种并发症；配合药物和锻炼等，形成综合治疗，维持患者身体健康，提高患者生活质量、劳动能力和延长寿命。

饮食治疗的基本指导思想；饮食疗法是成功地控制糖尿病的必要方法，对糖尿病的治疗有积极意义，要引起足够重视。糖尿病患者必须有坚定的信心和耐心，必须掌握饮食科学知识，在医生指导下自觉地将饮食疗法贯彻于糖尿病综合治疗的全过程。糖尿病患者不论病情轻重，不论是早期或晚期，不论时候用药治疗，都要始终坚持，不能放松饮食治疗；糖尿病饮食治疗是一种营养素齐全、比例合理、营养平衡、适度控制、科学合理的饮食治疗。既不是饥饿疗法，也不是单纯节制饮食。糖尿病饮食治疗的重点是在强调防止饮食热量过剩的原则下，控制血糖与控制体重、控制血脂；饮食治疗是强调控制碳水化合物的总摄取量，不是绝对控制糖的摄入，适量的糖也可作为患者均衡饮食中的一部分。糖尿病患者应根据自己的病情和上述的指导思想来规范自己的饮食行为和设计比较适合自身的膳食食谱。研究表明，改变不良的生活方式、制定合理的食谱、增加体育活动等方法，对糖尿病的康复是非常有效的。

2 合并肺结核的注意事项

近年来糖尿病发病率上升，而由于机体免疫力下降，糖尿病人易继发各种感染，尤其结核的感染。早有报道，糖尿病并发肺结核的患者预后不佳。目前二病诊断、治疗水平均有提高，预后也有明显改善，预后主要取决于糖尿病的控制、肺结核的早期发现与治疗。如何早期发现肺结核及糖尿病呢？

2.1 凡糖尿病患者有体重下降、疲乏、无力、发热及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状，需及时进行胸部X线检查，糖尿病患者每半年定期胸部X线检查也是需要的。病情一直稳定的糖尿病患者，无任何理由可解释其血糖、尿糖有波动者，需进一步检查其原因。

2.2 凡起病较急、肺部病变以干酪渗出为主、伴有空洞、痰菌阳性且病情发展迅速，类似急性肺化脓症、急性肺炎者，应考虑并发糖尿病的可能。

2.3 已进行积极抗结核治疗，病情仍不能控制，又可排除耐药菌或非结核分枝杆菌感染者，应进一步检查血糖、尿糖。

2.4 因30%糖尿病患者在长期慢性病程中可出现或伴发皮肤病变，故当肺结核病人有不能用药物过敏解释的皮肤损害者，应考虑并发糖尿病的可能。

2.5 老年人由于肾小动脉硬化，肾小球滤过率下降，肾糖阈增高，可出现血糖升高而尿糖阴性。而老年糖尿病又常具有病情轻、三多一少症状不明显而慢性并发症多的特点，故在老年肺结核患者中，即使尿糖阴性也不能排除糖尿病的诊断，需进行血糖监测。

若证实为肺结核合并糖尿病，治疗注意事项：

2.5.1 积极控制血糖：除通过饮食适度控制、运动疗法外，可使用降糖药及胰岛素，但由于二病合并时肺结核多较重，建议胰岛素降糖较好。

2.5.2 由于抗结核药及感染可影响血糖的波动，因此早期抗结核治疗时应注意监测血糖，逐渐把血糖控制稳定。

2.5.3 治疗过程中由于抗结核药的胃肠反应等，患者饮食不佳，可能导致低血糖甚至低血糖休克，危及生命，一定要注意监测血糖。若出现头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等，要高度警惕。

2.5.4 要注意酸中毒及电解质紊乱。

2.5.5 定期监测视力、肝肾功能等，注意有无周围神经的损害。

2.5.6 抗结核的疗程要相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖控制不好，结核病的治疗效果也较差。

参考文献：

[1] 冯正义、内科护理学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：227229

[2] 张亚兰，高新丽，高纤维食品对糖尿病的试验治疗及观察〔J〕.护士进修杂志，2005（10）：939