黄葵联合坎地沙坦酯片治疗早期糖尿病肾病52例疗效观察

【摘 要】目的：观察黄葵联合坎地沙坦酯片在治疗早期糖尿病肾病中的临床疗效。方法：选择我院明确诊断为早期糖尿病肾病的患者52例，将其随机平均分为A、B两组。A组为观察组，予黄葵和坎地沙坦酯片治疗。B组为对照组予坎地沙坦酯片治疗。两组在治疗前及治疗第3个月检测记录血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白排泄率（AER）。结果：A组患者在第3个月Cr、BUN、AER水平明显低于B 组同期水平，差异具有统计学意义 （P< 0. 05 ）。结论： 黄葵联合坎地沙坦脂片对减少早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及保护肾功能疗效显著，值得临床广泛推广应用。

【关键词】坎地沙坦酯片；黄葵；早期糖尿病肾病

【文章编号】1004-7484（2014）02-0699-01

糖尿病肾病（DN）是一种以微血管损害为主的肾小球病变，是糖尿病患者最重要的合并症之一。DN在我国的发病率逐年上升，目前已成为仅次于肾小球肾炎导致的终末期肾脏病的第二位原因。DN代谢复杂紊乱，如果其发展到终末期肾脏病，就会比其他肾脏疾病的治疗更加麻烦无助，因此及早防治对于延缓糖尿病肾病发展意义重大[1]。本次研究为探讨黄葵联合坎地沙坦酯片在治疗早期糖尿病肾病中的临床疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年5月～2013年5月期间，52例诊断为早期糖尿病肾病住院治疗的2型糖尿病患者。所有患者均符合最新推荐的糖尿病诊断标准[2]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；A1C≥6.5%；口服糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L；在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。所有患者均符合早期糖尿病肾病诊断和分期标准，初筛尿白蛋白排泄率（AER）在20―200ug/min范围。所有患者均排除了原发性或继发性肾病所致蛋白尿、酮症酸中毒、急慢性尿路感染、长期服用肾毒性药物病史，且均无严重心、脑、肺等器官的器质性病变，无恶性肿瘤及其他严重基础疾病，无妊娠及哺乳期妇女。以上患者随机均分为A、 B两组，各26人，其中A组观察组男14人，女12人，平均年龄48.5±8.5岁，病程8.6±4.3年；B组为对照组男11人，女15人，平均年龄49.7±7.9岁，病程8.2±4.5年。两组患者在年龄、性别、病程、疾病严重程度等方面无显著性差异（P>0.05），病例资料具有可比性。

1.2治疗方法 各组所有患者常规控制血糖均给予腹部皮下注射甘舒霖30 R（通化东宝药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字S20030004），建议优质低蛋白饮食，进行适量运动，并加强专科护理。在以上治疗基础上，A组患者予黄葵胶囊 （江苏苏中药业集团有限公司，国药准字Z19990040），5粒/次，3次/d，口服，并联合坎地沙坦酯片（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20051217），每次4mg，l次/d，口服。B组患者仅给予与A组相同规格和剂量安慰剂。

1.3观察指标 两组患者治疗前及治疗第3、6个月检测尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、24h尿蛋白排泄率（AER）等指标变化，并观察低血糖、咳嗽、胃肠道反应等药物不良反应。

1.4统计学方法 使用SPSS19.0软件统计、处理数据，记数资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验。检验水准设定为0.05，p

2 结果

2.1两组患者治疗前后Cr、BUN、AER的比较：A组患者在第3个月Cr、BUN、AER水平明显低于B组同期水平，差异具有统计学意义 （P

3 讨论

我国目前有近亿糖尿病患者，而其中30%―50%患者出现肾脏并发症，即各期DN，DN己上升为血液透析病因的第二大原因。微量白蛋白尿的出现为DN的早期标志，因而减少尿白蛋白排出，是延缓或逆转早期糖尿病肾病发生发展、保护肾脏的关键。DN发病机制涉及到遗传、代谢、生长因子等多种因素，与微循环及凝血机制障碍关系密切[3]。相关临床研究表明，糖尿病患者的肾上腺皮质内血管紧张素转换酶活性明显增加，致使肾组织局部血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）含量升高，AngⅡ在D N 发生发展中起重要作用，其收缩肾脏出入球小动脉，提高肾小球毛细血管压力，使肾小球处于高滤过状态，最终导致肾小球硬化；通过诱导多种生长因子的产生，促进肾小球炎症反应和纤维化，使细胞外基质代谢改变，进一步加重对肾小球的损伤。因而使用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂，可大大延缓甚至阻滞糖尿病患者发生发展为DN。坎地沙坦是非肽类选择性1型AngⅡ受体的拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的收缩血管作用，末梢血管阻力因而降低。坎地沙坦还可选择性的扩张出球小动脉，减低肾小球高灌注和滤过，降低肾内压力，改善肾小球血流，因而改善肾小球的屏障功能，减少尿白蛋白的漏出，减轻肾小球损伤，从而达到保护肾脏、延缓糖尿病肾病发展的作用。黄葵胶囊的主要成分是黄酮类，因而黄葵有抗炎消除蛋白尿，抗血小板聚集，清除氧自由基，减轻肾小球免疫炎症反应，促进免疫复合物清除，保护肾小管功能等作用，此外其还能明显降低患者血尿素氮和肌酐，增加肾毛细血管通透性而减轻水肿[4]。

黄葵联合坎地沙坦酯片用药组与对照组在治疗前后肾功能改善和减少尿白蛋白排出方面相比，组间比较具有统计学意义（P

参考文献：

[1] 李沛霖， 杨锐， 周勇， 等. 糖尿病肾病患者糖化血清蛋白测定的意义 [J][J]. 南方医科大学学报， 2011， 31（6）： 1093-1094.

[2] 聂春岩， 陈莉明. 糖尿病肾病的诊断[J]. 中国实用内科杂志， 2010 （5）： 422-424.

[3] 张路霞， 王海燕. 从流行病学的角度探讨我国糖尿病肾病的发病趋势及对策[J]. 中华内科杂志， 2010， 49（9）： 804-805.

[4] 杨琳， 郭华丽. 坎地沙坦联合黄葵胶囊对早期糖尿病肾病微炎症状态的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2012， 13（1）： 61-62.