新时期加强医院成本核算的思考

【前言】新时期加强医院成本核算的思考由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2、保证社会公益职能的实现 医疗机构面临的市场竞争日趋激烈，医院需要控制成本，提高运营效率，这样才能在市场竞争中求得快速发展。在不断提高医疗服务质量的同时，将医疗服务的整体价格降低，以有效减轻病人的费用负担，提高医院核心竞争力，保证医院社会职能的实现...

新医改的主要目标是将市场化路线转变成公益性路线，使得基本医疗服务由政府、社会和公民个人三方合力分担费用，从而缓解和减轻居民医疗费用负担，让覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度得以建立和完善。医院只有加强和改善成本核算，才能使自身的发展更好地适应市场发展的需求，同时也可以促进医改的不断完善和进步。

随着现代医疗技术的发展，医疗服务涉及面越来越广，专业分工更加精细，成本核算数据庞大繁杂，对财务数据的及时性和有效性提出了更高的要求。而现行医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法，尚未形成符合医疗行业自身特点的成本核算理论体系。而且各个医院提供的服务不同，以及其病员的需求也不同，造成实际工作中各医院成本核算口径不一致，随意性较大，成本信息缺乏可比性，难以满足政府部门考评医院绩效的需要。新医改明确提出“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”、“加强成本核算和控制”等，由于医院会计支出范畴和内涵发生了变化，医院全成本核算也应作相应调整，以适应新制度的要求。引入成本机制，实行成本核算，这是当前医疗市场竞争的要求，是价值规律的要求，也是深化医院改革的要求。尤其是伴随着我国医疗改革的不断深化，医院运营模式的变化，医疗卫生水平的不断提高，有效加强我国医院的成本核算管理水平已经成为刻不容缓的事情。

一、医院强化成本核算管理工作的意义

1、提高经济效益

经济体制改革的不断深化，使医院的运营和收入模式发生了很大的变化，要依靠市场才能实现收支平衡，与此同时伴随医改的深化，各项医疗费用急剧增长，社会经济的实际支付能力制约着医院的收入。在这种情况下，医院必须加强自身的成本控制，在降低成本和提高效益前提下，规范医院经济管理，使卫生资源得到更加合理有效的利用。

2、保证社会公益职能的实现

医疗机构面临的市场竞争日趋激烈，医院需要控制成本，提高运营效率，这样才能在市场竞争中求得快速发展。在不断提高医疗服务质量的同时，将医疗服务的整体价格降低，以有效减轻病人的费用负担，提高医院核心竞争力，保证医院社会职能的实现。

二、医院新会计制度执行中存在的主要问题

1、权责发生制的执行不到位

医院和一般的事业单位不一样，资金的使用效率需要靠成本的核算来提高。医院处于企事业单位会计制度的框架下，虽然说权责发生制有了部分的应用，但是应用的范围比较狭隘，有执行不到位的弊端。新会计制度要求下待摊费用使用要完全，权益性支出和资本化支出也要划分准确，这和权责发生制息息相关，如果权责发生制不能很好的执行到位的话，这几个方面都不能很好地量化，成本精细化核算的要求也就不能实现。

2、成本核算与各科室绩效工资相挂钩,将成本核算片面化

通常各个医院是以自定内部核算方案进行奖金发放的。其方法是对提供医药服务科室发生的成本、费用进行核算（对后勤和管理部门发生的费用基本不核算）。实际操作中是依据收费核算单分别计算各科室收入，再扣除相应的成本费用，计算出科室利润后，按一定的比例计提奖金。不可否认，依据责、权、利相结合的原则，将绩效工资的分配与成本核算相结合，并通过将个人利益与成本挂钩，可以促进各科室加强管理，降低运行成本。但成本核算更重要的目的是，加强医院整体管理，增收节支，提高两个效益，如果只作为绩效工资核算的依据，就失去核算管理的重要意义。这样核算的结果既不能提供医疗成本发生的真实数据，也不可能起到成本控制的作用，更重要的是不能为政府管理部门提供医疗成本的准确数据。

3、新旧会计制度的衔接问题

新的会计制度实行之初必然产生相互抵触之处――极易造成工作上麻木、混乱。因此，合理的处理好新旧会计制度的衔接，就显得尤为重要。如果衔接不好，就会出现医院账目不清楚，科目录入错误等问题，导致当期财务报表不准确，引起外界质疑的现象。所以如何很好地处理新旧会计制度衔接问题是医院财务工作者要解决的一个重大问题。例如新制度设置了“短期借款”、“预收医疗款”、“预提费用”、“长期借款”、“长期应付款”科目，其核算内容与旧制度账表中的部分核算内容基本相同。在执行新制度衔接换账时，应将原账中上述科目的余额直接转入新账中的相应科目，避免张冠李戴。

4、成本管理意识淡薄，部门合作意识缺乏

在我国医疗体系中，公立医院的经营管理体制是由以往的财政拨款转变为现在的靠自主筹划、经营，其经营与竞争意识与私立医院仍有很大的区别，使得很多医院没能一下子正确定位其在市场经济中的身份，管理意识淡薄，尚未建立明确的职能机构负责其成本管理工作；管理理念滞后，造成成本管理范畴片面化。而且目前一些公立医院在认识上有所偏差，认为成本核算只是财务部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大，而实际上医院成本核算部门与财务部门两者之间只是相关数字的提供关系，这种关系淡化了部门间的协作，使得成本核算无法达到财务上控制成本的目的。同时各科室员工成本核算意识薄弱，无节制地使用产品和能源，往往造成医院的经济效益呈上升的趋势，但盈利能力却不强的现象。

三、新会计制度下完善医院成本核算的措施

1、建立统一标准的核算体系，加强成本信息的可比性

根据医院现有的理论基础以及发展现状，将相关理论根据最新的发展动态进行修改和完善，实行统一的标准，使各医院的成本具有可比性，并可计算出社会平均成本，为制定公立医院财政补偿标准与医疗服务价格提供科学、合理的依据。政府管理部门可根据医院的特点，借鉴企业成本核算经验和做法，对现有理论进行修改和完善。例如按照权、责、利的要求，通过利益与成本责任相挂钩，根据不同的成本核算方法确定各科室的成本摊销比例，然后核算出各科室的成本，并求出相应的收益，根据其收益来评价科室业绩。而医院也可通过成本比较，衡量自己的经营状况，进一步加强管理，提高经济效益。

2、完善现行成本核算方法，实行全成本核算

全成本核算是企业经济管理的一种方法，是对医院人工消耗、物资消耗、管理费用消耗及其他消耗等全部成本项目进行会计归集，以确定科学合理的材料消耗定额、工资成本比例和管理费用标准的新型成本核算方法。全成本管理的核心思想是“谁受益，谁承担成本”。在实行全成本核算时必须考虑两个因素，即收入和成本，收入和成本要相匹配。一方面，准确归集科室收入，包括直接收入和间接收入。直接收入包括床位费、治疗费、护理费、诊疗费、监护费、一次性材料等；对间接收入包括化验费、各项检查费、手术费等费用按一定比例分配。另一方面，准确归集科室成本，包括直接成本和间接成本。直接成本包括工资、加班费、差旅费、住房公积金、折旧费、一次性耗材等；对间接成本费用如管理费用、水电费、公用取暖费等费用按一定比例分摊。在归集完收入和成本费用后，把成本与收入相抵后的结余金额作为核算科室效益的基数。这将为加强医院全成本核算管理提供更加合理的基础数据。

3、落实衔接工作，发挥新制度的成效

第一，加强成本核算中的绩效管理思想，通过一定的规章制度和培训，使员工有基本的绩效意识和成本意识，再借助相应的考核标准和评价方法，全面提升员工的工作积极性和主动性，切实搞好成本核算与绩效管理的结合，为成本核算的顺利进展提供坚实的基础保障。第二，建立健全成本绩效管理体系，比如可以根据医院的现状成立多层级的成本核算中心，医院总部是一级核算中心，各部门、科室是二级核算中心，在局部与整体的协调合作下实现全员、全方位的成本管理。同时要切实落实考核结果，绩效考评的结果应该公开化、透明化，使医院在多方的质询和监督中实现长足发展。第三，要建立科学、合理的绩效指标体系，在深入了解各部门成本核算的具体情况后，广泛征求有关部门的意见和建议，从而建立包括工作效率、医疗质量、成本效果发展能力等一系列相互补充和制约的指标，为医院成本核算以及各项工作的开展提供统一的指标体系，使得各部门的工作更加富有成效。绩效管理可以增强医院在医疗市场的竞争力，促进医院不断发展。

4、提高成本核算意识，树立成本控制理念

医院成本核算是一项系统工程，要求管理者提高自己的管理责任意识，树立正确的成本管理理念，坚持成本与效益匹配原则，发挥成本决策效用，并通过管理制度的完善，创造一种适当的约束与激励相结合的管理机制，充分调动每个员工的积极性和创造性。在这种机制下，会计业务部门间的争端能够快速有效解决，相互之间会和谐相处，共同完成医院会计各项核算工作，保证资金安全，并不断提升会计工作质量。在具体实施中要以科室为二级成本核算单位，激发医院内部管理，加强部门间的合作，使收入结构发生变化，提高技术性劳务的比重，降低药品和材料收入的比例，在一定程度上减轻病人的费用负担。财务部门和成本核算部门应根据实际支出和收入情况，进行成本的事前预算、事中控制、事后反馈，使全院共同致力于整体目标的实现，既保证各项工作能以最低的资源耗费有序进行，又不影响医院技术革新和服务质量的提高。

四、结语

总之，在社会主义市场经济不断发展和完善的今天，医疗市场的竞争日趋激烈，归根到底是医疗服务产品质量和成本的竞争，降低成本，提高质量，增加效益是医院经营管理的永恒主题。尽管成本核算管理在医院的应用时间不长，但随着其理论和方法的日趋完善，随着医院全成本核算的最终实行，医院成本管理必将向战略成本管理的方向发展，将会引入各种最新的会计核算理论和方法，以及管理会计的最新成果，只有依据新情况的需求不断地改革和完善医院的成本核算，才能有效促进医疗服务质量的提高，使运行成本降低，让病人满意度上升，职工凝聚力增强，促进医院逐步向优质、高效、低耗的内涵发展。

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