宝宝小课堂之再发性腹痛

阿芙今年5岁了，体质较弱，常常喊肚子痛。对于阿芙腹痛，妈妈有4条体会：一是阿芙如果吃多了，肚子会疼；二是多吃点冷饮，着点凉，肚子会疼；三是阿芙舌尖凉，肚子也会疼；四是阿芙大约一个月左右腹痛一次，所以半个月一过，全家人提心吊胆，生怕再次出现腹痛。妈妈带阿芙看了几家医院，没有检查出什么问题，最后医生诊断阿芙为再发性腹痛。

一、再发性腹痛3要素

要素1：再发性腹痛不是病因诊断，而是症状诊断。

要素2：再发性腹痛一般是指发作性腹痛，3个月内至少有3次发作，发作严重时可影响小儿正常活动，而在发作间期，表现正常。

要素3：再发性腹痛是小儿时期常见症状，多发于学龄前期及学龄期儿童，此年龄阶段发病率约为10%～20%。女孩多于男孩，比例约为5：3。

二、再发性腹痛5病因

诱发再发性腹痛的病因很多，应分清症状性、消化道功能性与器质性三种，还有其他原因：

病因1：症状性 多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染，化脓性扁桃体炎、肝胆疾病、泌尿系统病、肠道寄生虫病均可引起腹痛。肠道寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因，近年来由于饮食卫生的改善，本病已明显减少，尤其在城市。

病因2：腹腔内器质性疾病 如溃疡病、阑尾炎、肠梗阻、急腹症等。

病因3：功能性 病因是饮食不当、乱吃零食、过食冷饮、便秘等。消化功能紊乱引起的腹痛亦可称功能性消化不良。

病因4：精神性 国内外有报告认为，再发性腹痛与小儿心理因素障碍有关，如紧张、压抑等。

病因5：近期研究 多家医院研究观察认为，再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关。

三、再发性腹痛有表现

表现1：临床表现腹痛的部位与性质主要靠患儿叙述。体检时要使患儿合作以便检查出是否有压痛、肌紧张或肿物。年长儿童检查问题不大，能够合作。年龄较小者往往不能合作，这时就要依靠突然发生的反常的哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊来判断。

对不合作的患儿，做好采用对比法进行腹部检查：

①由母亲引逗患儿不哭。

②母亲抱着喂奶，医生从侧面以温和的手摸肚子，动作要轻柔缓慢，使孩子习惯于这种检查。

③反复比较各部位的反应，如仍然不合作，可以给水合氯醛口服或灌肠。

④待患儿睡眠后再检查。

表现2：了解患儿的饮食、呕吐及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因。

①如为饮食不当、消化功能紊乱引起的肠痉挛，患儿表现为突然发作的阵发性腹痛，每次发作持续时间不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止。

②每日发作或间隔数日发作，多数腹痛程度较轻，常在吃饭时发作，一会儿即过去，发作过去玩耍如常。

③严重者表现哭闹不安，翻滚出汗，甚至面色苍白，手足发凉。

表现3：发作时检查，多数腹部无阳性体征，少数可表现腹部有轻压痛，或似有肌紧张。间歇期全腹柔软，无压痛、无肠型、无肿物，偶尔能摸到条索状痉挛的肠管，常有腹胀，肠鸣音亢进。

四、再发性腹痛诊断

诊断1：再发性腹痛主要诊断依据是反复发作的腹痛，而在发作间期缺乏异常体征。

诊断2：过去发作史对诊断有帮助，而重要的是首先要排除器质性疾患，特别是容易和外科急腹症相混淆，应注意鉴别。

诊断3：常见病如胆道蛔虫病、蛔虫团肠梗阻、阑尾炎、肠套叠，以及较少的肠扭转、肠穿孔、胰腺炎、嵌顿疝、先天性肠旋转不良、胆道痉挛、胆管炎、肾结石、小型胆总管囊肿腹痛及回肠远端憩室腹痛等均应作必要的检查，认真鉴别。

诊断4：有的内科疾病也可以引起较重的腹痛，如大叶肺炎起病时，急性心力衰竭导致肝脏迅速增大等。

诊断还有3点注意：

①过敏性紫癜的腹痛实际是在胃肠黏膜发生紫癜病灶刺激肠壁引起肠痉挛，如同时出现皮肤紫癜即容易与单纯的肠痉挛区别，但须注意紫癜的肠痉挛有时可继发肠套叠，不可忽略。

②有些小婴儿肠痉挛反复发作几天后，可突然发展为肠套叠。

③腹型癫痫表现为突然发作，腹部绞痛多在脐周，有时在其他部位，持续数分钟至数小时，腹部检查正常，而脑电图有癫痫波可作鉴别。

五、再发性腹痛6治疗

治疗1：对于症状性腹痛，首先是积极治疗原发病，对于腹痛可给予对症治疗。

治疗2：对于器质性病变引起的再发性腹痛要给予相应的内、外科治疗。

治疗3：功能性再发性腹痛 约占再发性腹痛的95%，治疗重点有4条：

①合理喂养 4个月以内的婴儿尽量采用纯母乳喂养，纯母乳喂养很少发生消化不良和腹痛。婴儿添加辅食要循序渐进，不要操之过急；儿童进食以主副食为主，不要乱加“营养食品”；按顿吃饭，饭前不要吃零食、饮料，饭后吃水果；睡醒午觉可集中吃糕点糖果；吃饭时要主副食搭配、荤素搭配、干稀搭配，多食蔬菜，不要偏食。

②助消化药 如出现消化不良，婴儿可给胃酶合剂，儿童采用酵母片，腹胀采用乳酶生。

③消化不良引起的急性肠痉挛 是儿科常遇到的急症，患儿常突然发作，哭闹不安，腹胀、肠鸣音亢进，在排除器质性急腹症后，给予开塞露通便，既是诊断措施排除肠梗阻，又是治疗措施，患儿排便排气后，腹痛可立即停止。

④物理疗法 用暖手按摩腹部，或腹部放热水袋、暖宝等可暂时缓解腹痛。

治疗4：如发现胃炎、溃疡病及幽门螺杆菌感染，要给予相应治疗。

治疗5：如发现有胃肠动力障碍，可给予促动力药，如吗丁啉。

治疗6：如发现有精神障碍，给予心理疗法。