血清总胆固醇水平和抑郁症患者自杀行为的相关性分析

【摘要】 目的探讨自杀未遂抑郁症患者的临床症状与其血清总胆固醇水平的关系。 方法抑郁症患者141人,分为伴自杀未遂组(56人)及无自杀行为组(85人),以汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD24)评定其临床症状,同时测定其血清总胆固醇水平(CHOL)。 结果自杀未遂组血清总胆固醇水平低于无自杀组[(4.32±1.02),(4.67±0.98), t =2.021, P =0.045];重度抑郁组血清总胆固醇水平低于中度组及轻度组[(4.26±0.94),(4.74±1.06),(4.86±1.14),F=3.393, P =0.037]。HAMD评分与血清总胆固醇水平呈负相关( r =0.200, P =0.省略

The Relationship of Serum Cholesterol Concentration and Attempted Suicide of Patients with Depression

WANG Xianglan,HONG Chunxia,WEI Qinling,et al.Department of Psychiatry,The Third Affiliated Hospital of Sun Yatsen University,Guangzhou,Guangdong,Guangzhou 510630,China

【Abstract】 ObjectiveTo explore relationship of serum total cholesterol concentration(CHOL)and attempted suicide in patients with depression. Methods141 patients with depression,85 patients were survivors from attempted suicide and 56 patients had never committed suicide.HAMD24 was used to assess depressive severity and Hitachi Biochemistry Assay was used to determine CHOL in all patients. ResultsPatients with attempted suicide had lower CHOL than those without suicidal behavior[(4.32±1.02),(4.67±0.98), t =2.021, P =0.045].CHOL of severe depressive group was significantly lower than both moderate and mild depressive patients[(4.26±0.94),(4.74±1.06),(4.86±1.14),F=3.393, P =0.037].Total HAMD score was negatively correlated to CHOL( r =0.200, P =0.035). ConclusionLow serum total cholesterol concentration may be a risk factor of suicidal behavior of depressive patients.

【Key words】

Depression; Suicide; Serum lipid

抑郁症(MDD)是常见的心身致残类疾病之一,25%以上患者有自杀未遂行为,而15%最终死于自杀,自杀未遂是再次发生自杀行为的重要危险因素[1],故对有自杀行为者生物学、心理社会因素等的研究倍受关注。近年来不少研究发现抑郁症患者的自杀行为可能和其血脂水平或血脂代谢有关,但尚无一致结论[2]。本研究拟通过和无自杀行为患者的对比,进一步分析抑郁症患者自杀行为和其血清胆固醇水平的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2007年12月间中山三院精神科病区首次住院的抑郁症患者141人,均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版抑郁发作诊断标准,且年龄≥14岁,无高血压、糖尿病、高血脂症、甲状腺疾病等疾病。根据入院前2周内是否曾有自杀行为分为自杀未遂组和无自杀行为组两组。自杀未遂组56人,男19人,女37人;年龄:16岁~55岁,平均(32±11)岁;首次抑郁发作41人,反复抑郁发作15人;采取暴力方式(如割腕、跳楼、自缢等)自杀者32人;自杀未遂1次者50人,2次4人,3次2人;有自杀家族史者8人(14.3%)。无自杀行为组85人,男40人,女45人;年龄:17~59岁,平均(34.35±11.33)岁;首次抑郁发作69人,反复抑郁发作16人。

1.2 方法 由一名经过精神科执业医师利用汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD24)对所有患者进行评估。HAMD是临床常用的抑郁症状他评量表,可反映与被试抑郁状态有关的症状及其严重程度,包含24项,每项均采用0~4分的5级评分法,将每项评分汇总得量表总分,抑郁严重程度分级的总分界值为:轻度抑郁:8~19分;中度抑郁:20~34分;重度抑郁:≥35分。

血清总胆固醇水平检测:所有患者于入院后第2天6:00~8:00空腹取静脉血4 ml,分离血清,采用日立生化分析仪(型号为日立7180ISE)检测血清总胆固醇水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包对所有数据进行统计分析,主要统计方法有 t 检验、ANOVA分析和q检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 HAMD评分与血清总胆固醇的相关性 HAMD总分:15~57分,平均(34.67±9.30)分;CHOL:2.67~8.59 mmol/L,平均(4.53±1.01)mmol/L。经Pearson相关分析发现HAMD总分与CHOL呈负相关,其相关系数 r =0.200, P =0.035。

2.2 自杀未遂组与无自杀行为组血清总胆固醇水平的比较 自杀未遂组CHOL均值低于无自杀组, t 检验显示组间差异有统计学意义( P

表1

注:a经LSD检验,与重度组组间差异有统计学意义( P

2.3 不同严重程度抑郁症患者血清总胆固醇水平比较 经ANOVA分析,轻度、中度和重度三组患者的CHOL均值不全相等( P =0.037),LSD两两检验显示,重度患者显著低于中度、轻度者( P 0.05)。见表1。

3 讨论

本研究发现抑郁症严重程度和患者血清总胆固醇浓度(CHOL)呈负相关,重度患者CHOL均值显著低于轻、中度患者,而伴自杀未遂者CHOL均值亦显著低于无自杀行为者。

血清总胆固醇水平与抑郁严重程度、自杀行为的关系近年来受到越来越多的关注,和正常对照组相比,自杀未遂者、自杀死亡的抑郁症患者存在血脂代谢紊乱,表现为CHOL、低密度脂蛋白水平下降[2],而且4周治疗可使抑郁发作时降低的CHOL水平显著性提高,但亦有研究者认为血脂水平和抑郁症自杀行为无关[3]。通过和无自杀行为患者的对照研究,本研究再次证实伴自杀未遂抑郁症患者CHOL显著低于无自杀行为者,提示低CHOL状态可能是抑郁症患者出现自杀行为的重要危险因素。同时,本研究发现重度组CHOL显著低于中度组和轻度组( P

目前对于血脂水平和抑郁严重程度、自杀行为密切相关的原因尚不明确,一般认为低血脂水平可能通过影响中枢五羟色胺(5HT)能系统功能而影响患者情绪状态及自杀观念。Asellus等[4]报道CHOL和抑郁症患者脑脊液中5HT代谢产物五羟吲哚乙酸水平正相关,并认为CHOL水平和中枢五羟色胺能系统功能有关,还可能受5HT转运体基因连锁启动区多形性影响,也有认为可能低CHOL降低了脑细胞膜质脂微粘度,进而降低了5HT受体蛋白在膜表面的暴露和摄取5HT能力,从而降低了中枢神经系统5HT水平,而中枢5HT不足则和抑郁严重程度及自杀相关[5]。

综上所述,血清总胆固醇水平是抑郁严重程度和自杀行为的影响因素,低血清胆固醇水平可能是自杀行为的危险因素。

参 考 文 献

[1]Hawton K,van Heeringen K.Suicide.The Lancet,2009,373(9672):13721381.

[2] Lehto SM,Hintikka J,Niskanen L,et al.Low HDL cholesterol associates with major depression in a sample with a 7year history of depressive symptoms.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2008,32(6):15571561.

[3] Fiedorowicz JG,Coryell WH.Cholesterol and suicide attempts:A prospective study of depressed inpatients.Psychiatry Research,2007,152(1):1120.

[4] Asellus P,Nordstrm P,Jokinen J.Cholesterol and CSF 5HIAA in attempted suicide.J Affect Disord,2010,125(13):388392.

[5] 于彩霞,冀德才,刘勇,等.抑郁症自杀未遂病人血清总胆固醇水平研究.临床精神医学杂志,2008,18(52):339340.