秋季腹泻误诊分析300例

摘 要 目的：提高秋季腹泻的认识和治疗水平，减少误诊误治。方法：总结近年来收治300例婴幼儿秋季腹泻既往的误诊治疗情况。结果：秋季腹泻在比较落后的基层误诊误治率高，给患儿和家长带来了不必要的经济与身心负担。结论：加强基层医院（落后地区）特别是村卫生所医生的培训，提高对秋季腹泻的治疗水平、减少误诊误治。

关键词 婴幼儿 秋季腹泻 误诊误治 基层医院

婴幼儿秋季腹泻是由轮状病毒引起又叫轮状病毒肠炎［1］，是我国婴幼儿最常见疾病之一。6个月～2岁发病率高，一年四季可散发，流行于秋冬季，是婴幼儿腹泻的重要原因。该病通过粪口传播，也可通过气溶胶形式传播，是婴幼儿的常见病、多发病。该病发病急，伴有发热和上呼吸道感染症状，继之出现呕吐、腹泻；严重者，若治疗不及时可危及患儿生命。我县是贫困山区，经济和文化比较落后，医疗条件较差，秋季腹泻多在乡村级医疗单位首诊，存在着误诊误治率高的现象，往往被误诊为细菌感染性肠炎，给予抗菌素等治疗延误病情给患儿及家属造成不必要的经济和身心的负担。为了提高对该病的认识和诊治，现将近3年收治300例婴幼儿秋季腹泻患儿既往的误诊情况和治疗体会报告如下。

资料与方法

本组患者300例，男159例，女141例。年龄0～6个月42例，6～12个月123例，1～2岁100例，>2周岁35例。疗程3～5天。

临床表现：186例婴幼儿表现为发热、流涕1天，继而出现呕吐、腹泻；114例患儿无上呼吸道感染症状，无明显诱因出现呕吐，2～3小时后出现腹泻。呕吐严重7～8次/日，腹泻4～10次/日。大便为黄稀水样或蛋花汤样，无明显臭味，每次量50～200ml。全部病例均经大便化验，轮状病毒抗体阳性，大便镜检150例正常，白细胞0～3/HP 60例，脂肪滴（+）90例，排除其他致病因素引起的腹泻病可能。其中轻度脱水50例，合并Ⅱ度脱水230例，Ⅲ度脱水20例。血常规检查250例正常，50例白细胞总数轻度升高。

误诊疾病及确诊经过：本组300例婴幼儿秋季腹泻均误诊为细菌感染性肠炎，确诊前曾多次输液、应用头孢菌素类抗生素，少数患儿曾应用氨基糖苷类抗生素庆大霉素等。最常误诊时间3天～1周，收治后，经详细询问病史，结合大便化验，全部患儿均符合秋季腹泻诊断标准［2］，确诊为秋季腹泻。

结 果

本组患儿误诊期间曾多次输用抗生素，有些甚至联合应用，经治疗病情无好转，有些患儿迅速加重。20例Ⅲ度脱水患儿中1例出现肾功能衰竭，修正诊断后，停用抗生素，根据患儿脱水性质制定治疗方案：50例轻度脱水患儿门诊治疗；Ⅱ度以上脱水患儿住院治疗，绝大部分患儿病情1～2天后迅速好转，4～5天治愈出院；1例Ⅲ度脱水患儿合并肾功能衰竭在我处治疗无好转，转诊至上级医院抢救无效死亡。

讨 论

病因及发病机制：秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的，病毒侵入患儿肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，使绒毛肿胀、排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的病变，致使小肠黏膜吸收水分和电解质能力受损，肠液在肠腔大量积聚而引起腹泻。同时发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，微绒毛破坏造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失［3］。抗生素本身可引起胃肠道反应，使呕吐腹泻加重，另一方面，抗生素容易导致菌群失调，可使肠粘膜损伤加重黏膜修复迟缓，又复加重胃肠道症状，因此不合理的抗生素应用，使病情较原来的基础上加重。

误诊原因分析：本组300例患儿收治前均误诊为其他疾病，对该病的误诊原因主要有以下几个方面：①在不发达的地区乡村卫生院的医生对秋季腹泻认识不足，对该病的发病原因不清楚，只考虑传统意义上的腹泻即所谓的细菌感染性肠炎；②应普及对秋季腹泻这种常见病在基层医院村所医生的培训；③多数乡村卫生院无相应的化验设置，不能检测轮状病毒抗体，有的甚至不能化验大便常规；④应严格掌握抗生素的应用指征，不能滥用；⑤建议妇幼保健机构在儿童保健方面应加强儿科常见病的培训并督导实施正确的治疗方案。

诊治体会：秋季腹泻是儿科常见病，该病的诊断并不复杂，大便的常规检查及轮状病毒抗体的检测可以定诊。只要诊断明确，绝大部分患儿轻者口服补液，重者输液纠正电解质紊乱、酸碱平衡，短期内可治愈。本组观察死亡1例属延误诊治，合并肾功能衰竭，需吸取教训。总之，秋季腹泻诊断不复杂，只要提高对该病的认识，就能减少误诊误治。

参考文献

1 胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1294-1296.

2 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:380-381.

3 沈晓明,王卫平.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:248.