浅谈气腹和悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术配合时的护理体会

马鞍山市妇幼保健医院手术室，安徽马鞍山243000

【摘要】目的：探讨气腹和悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术配合时的护理要点。方法：回顾分析2006年64例（观察组）采用气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术和56例（对照组）悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术，比较两组手术过程中手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合熟练能力、医生满意率、器械清洗合格率。结果：两组手术病人术程顺利，气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术比悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术中要求手术室护士的术前准备时间更长、术中护士的配合更熟练、医生满意率和器械清洗合格率要低。结论（体会）：术前腹腔镜手术器械的充分准备，术中熟练的手术配合和护理是提高手术成功率的重要保证，手术室护士只有不断更新观念、加强内镜的清洗保养才能适应新的医疗技术的发展。

【关键词】气腹腹腔镜；悬吊式腹腔镜；手术配合；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0921-02随着医学技术的进步，腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛。目前，国内外最先进的技术是人工气腹和悬吊法腹腔镜技术，为新世纪妇产科技术发展带来光明前景。在我国医疗制度的改革和社会对医疗部门的需求——缩短术前住院日，加快床位周转率和使用率，缩短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破传统观念，开展新项目、新技术，先后积极开展气腹和悬吊式妇科腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，通过2006年1月至2006年12月之间开展了气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术120例，现将两种方式腹腔镜术中配合作比较后所得出的护理体会作一下介绍。1.资料与方法

1.1一般资料：选择2006年1-12月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术64例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术56例，2组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均40.3岁，已婚生育妇女，B超检查见1-5枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法：麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。

1.2.2术前物品准备：气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托1副、常规进腹小手术器械。

1.2.3患者准备：术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。

1.2.3.1了解病人的情况：①一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史：包括现病史、既往史、手术史。③其他：生活习惯、生活史、社会背景、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。

1.2.3.2与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。

1.2.3.3访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。

1.2.4手术中的配合：

1.2.4.1巡回护士的术中护理：

1.2.4.1.1手术准备：术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30-40度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。

1.2.4.1.2术中观察：术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。

1.2.4.1.3仪器使用：手术前气腹腹腔镜手术进行子宫肌瘤手术时需提前调试好气腹机、二氧化碳瓶总量、肌瘤旋切器、冲洗器摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀。悬吊法仅需准备悬吊架固定装置、备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器。此时要求手术室护士在仪器管理方面强调：避免强光直射、供电电压要稳定、避免强电和强磁场的干扰、通风条件好、温度、湿度要控制在规定范围，另每次术者移动，台车和它的附属物这些挪动很困难，并且有断线和污染的可能。更严重的是，频繁移动对仪器有害，要尽量避免。

1.2.4.2器械护士的配合：器械护士即洗手护士，大多以操作为主，以往都习惯于流水作业，但是气腹腹腔镜手术操作器械比悬吊式手术器械有很大区别，比如结构更复杂、要求微型化等，使手术成为一项更紧张、注意力高度集中的技术操作，需要体力和脑力的双重付出。这就要求洗手护士上台前在充分熟悉和了解各类器械的装卸，拆分、管理后提前上台做好准备工作。另加强内镜专业知识的学习，懂得内镜的清洗流程，保养，全部做到培训上岗，从而为更好地进行器械清洗保养打下坚实的基础。

1.3观察指标：通过术后对医生和手术室护士发放问卷调查表，观察手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合能力、医生满意率和器械清洗合格率。其中对医生发放问卷调查，观察手术室护士的术中配合能力、术后满意率。术前准备时间以巡回和洗手累计时间来计算，以三个时间段表示好（指需要25+5分钟）、一般（指需要35+5分钟）、差（指需要45+5分钟）；术中配合能力分为好（指手术中配合熟练）、一般（介于好与差之间）、差（指手术中配合不熟练）。同时对护士发放问卷调查手术室的术前准备时间和器械清洗和格率。共发放问卷240份，全部收回。