急诊护理风险管理的思路与方法

【关键词】 急诊护理;风险管理;思路

文章编号:1003-1383(2010)03-0366-02 中图分类号:R 197.323文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.068

护理风险管理是对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理,有组织、系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失,以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[1]。急诊科是临床救死扶伤第一线,是生命的绿色通道,具有病人病情危、急、重以及不可预见性,风险性大、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大等特点[2],如何加强护理风险管理,对有力保证护理安全和服务质量,化解医疗护理纠纷有重要意义,是护理管理工作的重要环节。

一、急诊护理常见风险种类

1.急诊护理人员方面 ①护理人员风险意识滞后:护士不能识别护理风险,缺乏预见性,一旦出现护理纠纷,不懂得如何保护自己和医院的利益。②急诊护理业务质量不高:a.护士急救技术不熟练,不能熟练使用急救仪器;b.护士操作不规范;c.危重病人病情观察不及时;d.送病人检查过程监护不够;e.护理文书书写不规范、涂改。③告知行为不及时:急救时侵入性操作未及时告知病人或家属注意事项。

2.护理管理方面 急诊科护士配备不足,新护士未轮转就进入急诊科工作,培训不到位。急救物品及药品管理不善,影响抢救工作。

3.患方因素 媒体与社会舆论对医疗机构服务的宣教不够全面,使患者及家属对医护人员产生信任危机。另外,“120”送来的弃婴、无名氏、流浪汉等,滞留于急诊科,因其无家属及陪护,也增加了护理风险。

二、管理思路

1.树立护理风险意识 组织全体护理人员学习护理风险管理知识,了解护理风险管理的作用。护士长定期组织全科护士学习与护理有关的法律法规和护理核心制度,组织差错讨论分析会,目的是掌握护理风险的识别及评估的方法,提高对风险的认识水平[3]。通过教育,培养护理人员良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神[4],培养良好的职业道德,强化护士的风险意识。在护理工作中,严格执行各项规章制度,使用《急诊与病房转科交接记录单》、《急诊与手术室交接记录单》等表格记录。建立护理告知制度,执行封存、保留实物及报告的规范程序。

2.加强急救专科培训 我科制定护理计划,每月对护士进行理论监护水平、操作技能、应急能力培训及考核。要求人人掌握呼吸机、洗胃机、电除颤仪、心电图机、心电监护仪的使用方法。对新护士进行急救知识、各种抢救仪器操作培训考核,提高新护士急救技术水平。加强业务学习,认真贯彻和落实各项操作规程尤为重要。每年对全科护士进行心肺复苏考核以及急救演练。排班时根据护士的实际工作能力,新老护士合理配置,高年资护士做好传、帮、带工作。要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时,还要有预见性、主动性、独立性的素质,无论在任何情况下,都能预测病人可能出现的病情变化及应采取的措施[5]。

3.做好抢救仪器管理 加强抢救物品和仪器的管理,实行“五定制度”。每台仪器有专人管理,每周检查一次,包括仪器的运转、清洁及保养等,并设使用记录本做好登记。每天由专班护士负责清点、检查仪器,并做好登记。发现仪器有缺损或故障,立即报告护士长或院设备科急诊仪器负责人员,尽快排除故障。各台仪器绘制简单的操作流程图,悬挂在仪器车或仪器上,便于仪器的学习和应用。救护车物品专人管理,每周检查。每天每班护士清点,及时补充使用的物品。

4.提高护患沟通技巧 在急诊接待中树立“以人为本”的服务理念,语言文明,态度诚恳。护士做到“请”、“对不起”当头,避免使用生、冷、硬的语言。患者或家属表现出急躁情绪时,要耐心做好解释工作,当其表现出不理智的言语或举动时,值班人员相互配合,应及时呼叫总值班或科主任、护士长帮助解决,避免发生冲突。注重与病人的交流是提高告知效果的基础,掌握告知的技巧,讲究语言艺术和效果,保护病人隐私,体现关爱,构建新型的护患关系。

5.规范护理文件记录 急诊护理文件是护理人员为病人进行抢救治疗、实施护理及病人病情动态变化的记录,也是重要的法律文件[6]。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性,记录内容包括病人来科的时间、状况、采取的抢救方法、护理措施及效果、病情转归等,尤其对“三无”人员更应高度重视。对阳性体征及疾病危险性一定要告知患者或家属,且要签名。留观病历要存档,每月对病历再次审查,及时、有效的防止护理风险发生。

6.实行反馈、监控及改进 科室不断细化质量检查内容,深化质量检查范围,做到每日检查,每月点评,人人到位,严格要求工作中每个人、每个班次、每个环节都按标准去做。科室成立安全小组,指派安全员,每月参加医院护理风险管理小组例会。并反馈到科室例会上,安全员对现存的高风险护理项目和隐患提出分析,全体护理人员讨论,制订有效的解决办法,持续追踪纠正情况,进行风险预报,把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防[7]。

总之,护理工作是一个连续动态的过程。实施护理风险管理,护理人员的法律意识、责任意识和能力在不断增强,不仅降低了差错、纠纷发生率,而且把相关人员的差错、事故、纠纷消灭在萌芽状态,达到护士与患者互利的效果。急诊护理工作的难度和风险增高,需要在护理实践中不断查找护理过程中的薄弱环节,重视风险各环节中不安全事件的管理,正确化解并处理风险。积极改善服务态度和加强风险防范教育,实现“以人为本”的服务理念,为病人提供安全、优质的护理服务。

参考文献

[1]戴青梅,陈丽英,徐雪艳,等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理,2006,6(8):36-38.

[2]陈蓓敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].护理研究,2009,23(3A):573-575.

[3]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9):830-832.

[4]张安琴.将“5S”活动引入护理管理的思考[J].四川医学,2004,25(11):1270-1271.

[5]杨通梦,姚 鸿,黄金枝.急诊科护理风险因素分析与防范[J].现代医药卫生,2009,6(25):931-932.

[6]缪春勤.急诊科护理风险管理存在的问题及对策[J].护理研究,2007,21(1C):264-265.

[7]刘艮兰,杨丽凤,伍 翊,等.我科实施护理风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志,2008,9(8):54-55.