新生儿肠道外营养支持研究

摘要：本文就新生儿肠道外营养支持研究进行了探讨，并做如下报告。

关键词：新生儿 肠道外营养支持 研究

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.124

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0096-01

1 新生儿肠道外营养适应症及并发症

新生儿肠道外营养支持技术的优势在于它可以快速提供足够的营养素。就是说新生儿身体所需要的营养物质，基本上都可以从肠道外营养给予。临床使用主要应用于代谢需求高于肠道营养负荷的时候，如：新生儿创伤、感染、呼吸窘迫、先天性心脏病等情况下，肠道的营养能够存在的负荷又比较低，这时我们就要采用肠道外营养来给新生儿营养支持。

在应用肠道外营养的时候，主要有以下三个方面的并发症：第一个是创伤，因为肠道外营养必须要通过周围静脉，或者中心静脉来给予。第二个是感染，因为肠道外营养是通过周围静脉或者中心静脉给予，可能伴有细菌、病毒、或者其他的感染源，通过静脉和营养物质一起进入肌体的静脉系统。第三个是代谢性相关的并发症，包括胆汁瘀积，低血糖、高血糖、低血脂，高血脂、酸中毒、电解质紊乱等。

2 新生儿肠道外营养支持研究

通过静脉给予营养物质，首先要维持正常的血糖水平。因为糖是中枢神经系统供给能量唯一的源泉，如果没有正常的血糖水平，中枢神经系统因低血糖而发生能量的供应障碍，肌肉系统发生肌肉的功能障碍，红细胞携带氧的功能亦会发生障碍。

糖除了供能以外，还有一个糖基化的功能。我们肌体之间，肌体内部各种细胞之间的相互识别、相互认识，每一个人之间的差别主要是因为细胞表面的糖的不一样。正因为有糖在细胞表面的功能，才维持了肌体各个细胞之间的差异性，在细胞和细胞之间需要相互的识别，才能认识它。因此，有了正常的血糖水平，就能维持正常的糖基化，维持细胞表面之间的相互认识，维持肌体的免疫，或免疫的调节功能。

我们通过肠道外营养给予的糖，大部分是葡萄糖，葡萄糖在降解供给能量的过程当中，通过三羧酸循环来供给日卡，同时合成脂肪。因此，糖使用过多会引起脂肪肝；但是糖使用过少会引起肌体能量代谢的障碍。

通过给予脂肪乳剂减少葡萄糖的使用，可以降低渗透压负荷和容量负荷。因为糖渗透压是比较高的，而脂肪乳剂的渗透压是比较低的，因此我们通过减少葡萄糖的容量来降低渗透压负荷，降低容量负荷，另外因为葡萄糖供给的日卡的效率比较低，一克葡萄糖只供应4卡的热量，而一克脂肪可以供应9卡的热量。因此，通过合用脂肪乳剂，可以在很大程度上减少葡萄糖的用量。

脂肪乳剂除了供给日卡以外，还可以提供必须脂肪酸，必须脂肪酸是细胞膜的主要成分，是肌体免疫和炎症介质的重要构成成分，因此，通过给予必须脂肪酸可以在很大程度上提高肌体的免疫功能，调节、降低减少肌体的炎症反应。

下面介绍一下临床使用脂肪乳剂的几个重要的方面。一方面脂肪乳剂是由甘油三酯构成的，甘油三酯必须要通过内皮细胞脂蛋白质酶进行降解，变成游离脂肪酸，因此在临床使用中通过给予一定剂量的肝素，在很大程度上能够刺激内皮脂蛋白质酶。促进内皮脂蛋白质酶分泌，从而促进脂肪乳剂当中甘油三酯的降解，这样就减少了脂肪乳剂应用当中的高脂血症。

在临床使用当中用20%的脂肪乳剂，因为20%的脂肪乳剂凝脂的含量比较低，更适合用于新生儿。这是第二个方面。

第三个方面，在脂肪乳剂的临床应用当中会给予适当的肉碱，因为游离脂肪酸必须要肉碱的携带才能进入线粒体进行氧化。否则长链脂肪酸积聚在线粒体外面，对肝脏有一定的影响。

在脂肪乳剂的应用过程当中采用的剂量范围是0.5―1g/kg/天，逐步增加剂量不超过3g/kg/天的水平。速度：每一天的使用量维持在16到24个小时给完。

氨基酸是我们在新生儿临床营养支持技术当中一个非常重要物质。

谷氨酰氨是肌体核酸NDA、RNA、ATP和CMP这些核酸的主要能量源泉，肌体合成蛋白质、合成抗氧化物质、谷胱甘肽、供应日卡都需要谷氨酰氨。

蛋氨酸和苯丙氨酸对于新生儿来说是必须氨基酸，在新生儿氨基酸的给予过程当中，应提高络氨酸的量，来减少苯丙氨酸的量，同样通过减少蛋氨酸的水平，增加苯环氨酸的水平来改善早产儿的肠道外的营养。

牛磺酸对于新生儿来说是极其重要的氨基酸，它可以维持脑和视网膜的发育，可以维持胆盐的形成，促进胆汁的排泄。

精氨酸是我们肌体的鸟氨酸、瓜氨酸这二个氨基酸合成的重要的一个组成部分，精氨酸除了提供瓜氨、鸟氨酸外，可以提供合成一氧化氮，一氧化氮是我们肌体的血管调节、神经调节和肌体调节过程中生命调节的一个重要的成分，通过给予精氨酸可以调节肌体的很多组织细胞的生理功能，精氨酸对于新生儿来说是非常重要的氨基酸，必须给予补充。

除了上面讲的几个氨基酸以外，小儿氨基酸必须要给予支链氨基酸，因为支链氨基酸可以不在肝脏进行转化代谢，支链氨基酸从肠道吸收，或者通过血液循环进入肌体以后，可以在肌肉系统直接进行转化代谢。支链氨基酸可以减轻肝脏的代谢负荷，通过支链氨基酸的补充，我们可以提供肌体的氨基酸，而不增加肌体肝脏的负担。

因此，糖、脂肪、氨基酸，同时加上适当的维生素、微量元素和矿物质是在新生儿临床营养支持当中，肠道外营养支持所必须要给予的营养物质。

以3kg的新生儿每天所需要提供的营养物质为例。我们可以通过10%的氯化钠3ml，加10%的氯化钾3ml，加10%的葡萄糖酸钙3ml，10%的水路维他3ml，微量元素给予3ml。葡萄糖给予的量按照8到10mg每kg每分，相当于8到10到12到14到16g/kg/天给予，按照血糖水平来调节使用，如果说8mg/kg/分血糖浓度偏高了，我们就往下面调一调，如果8mg/kg/分，血糖浓度水平是偏低了，我们把浓度可以再补充一些，或者速度再加快一些。同时我们可以用小儿氨基酸给予，我们加了氨基酸以后，这一组液体相对来说就比较稳定了。

第二组是脂溶性维生素和脂肪乳剂，用20%中长链凝脂肪乳剂，它的剂量范围跟氨基酸一样，从0.5g开始，渐增到1g、2g，不超过3g/kg/天。在24小时之内稳定的给予新生儿，同时要监测血糖、尿量和肝功能的水平。