腹腔镜治疗肠梗阻临床应用价值探析

摘要：目的：探讨腹腔镜治疗肠梗阻的临床价值。方法：收集2012年3月～2014年12月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，48例研究组和48例对照组，研究组接受腹腔镜治疗，对照组接受开腹手术治疗。对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）研究组和对照组住院期间并发症（切口感染、肺部感染及肠梗阻）的发生率。结果：（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间差异有统计学意义（P

关键词：腹腔镜；肠梗阻；价值

粘连是腹部手术术后常见的并发症，但有粘连不一定会引起肠梗阻，只有当肠管成角或被卡压是才会出现梗阻症状，单纯性肠梗阻一般保守治疗都可以治愈，但若治疗不及时，可发展为广泛粘连性肠梗阻。有学者进行过统计发现粘连性肠梗阻的发生率占所有肠梗阻的40%～60%，而且此类患者多需要急诊手术。随着外科手术的进步，腹腔镜成为目前外科发展的大方向。因此我们拟收集2012年3月～2014年12月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，分别给予腹腔镜治疗和开腹手术治疗，探讨两种手术的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2012年3月～2014年12月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，48例研究组和48例对照组，研究组接受腹腔镜治疗，对照组接受开腹手术治疗。研究组平均年龄（46.8±2.4）岁，男性28人，女性20人，既往平均腹部手术次数（1.3±0.7）次；对照组平均年龄（65.8±10.3）岁，男性25人，女性23人，既往平均腹部手术次数（1.4±0.5）次；2组人员性别，年龄、平均腹部手术次数差异无统计学意义。

1.2 入选标准 （1）年龄18～60周岁，起病后48小时内入院者。（2）既往有明确腹部手术史，入院后保守治疗无效。（3）每个研究对象自愿参与本次研究。

1.3 排除标准 （1）患者纳入研究时生命体征不平稳者。（2）肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组 全麻后进行气管插管，不选择原切口入路，根据术前X线提示选择梗阻严重部位作为手术切口，逐层切口腹部皮下组织，找到梗阻部位，无血运障碍者，将引起梗阻的粘连带进行松解；血运障碍者，行肠切除肠吻合； 肠粘连成团状时，行局部切除；不易切除的部分，可用梗阻的上下肠襻间做侧侧吻合捷径手术。术后胃肠减压、抑酸、补液等治疗，逐步开始进流质饮食、半流质及普食。

1.4.2 研究组 选择据距原切口5～10cm左右作观察孔，气腹压力为12mm Hg左右。剪断索带粘连，剥离肠管与腹壁的粘连组织，遵循“宁伤腹壁，不伤肠管”的原则，肠管与膀胱粘连时，进行锐性游离。遇粗大血管时用钛夹夹闭后切断，手术创面涂抹生物蛋白胶。做到彻底止血，充分冲洗。

1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）研究组和对照组住院期间并发症（切口感染、肺部感染及肠梗阻）的发生率。

1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P

2 结果

2.1 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间对比 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间差异有统计学意义（P

2.2 研究组和对照组住院期间并发症发生率 对照组住院期间发生1例切口感染、1例肺部感染、2例肠梗阻；研究组未发生上述并发症；研究组和对照组住院期间并发症发生率分别为0%、8.3%，差异有统计学意义（P

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部外科术后常见的并发症。以往多采用开腹肠梗阻松解术治疗粘连性肠梗阻，但是二次手术对腹腔是一种外来刺激，很有可能再次造成肠梗阻。腹腔镜在治疗粘连性肠梗阻时，具有以下优势：（1）通过腹部微小切口可以探查整个腹腔，而且术后患者疼痛轻，可明显减少止痛剂用量。（2）腹腔镜通过电视放大系统，可以看到微小的血管，及时进行止血，大大减少出血量，加上气腹对毛细血管的压力，更加减少创面的渗血。（3）腹腔镜手术时间短，术中腹腔与外周空气接触少，避免腹腔内水份的蒸发，手术器械、纱布与肠管和腹腔接触少，易保证腹腔内环境的稳定，因此患者术后恢复时间快，应激反应小，大大缩短肠排气时间。（4）切口小、疼痛轻，利于患者早期活动，减少压疮、切口感染及血栓等并发症的发生。（5）腹壁切口远离粘连部位，操作精细，利于预防再粘连。

但是在手术中需要注意以下问题：通过观察孔观察后，选择无明显扩张区域作为操作孔； 气腹困难者可采用直视法置入气腹针；腹腔镜套管周围粘连可经手指游离争取更多的手术操作空间；粘连部位应该重点探查，以防遗漏；使用剪刀锐性分离，避免热损伤肠管；术后采用腹腔冲洗、放置防粘连材料来预防术后肠梗阻的发生；要彻底止血，充分冲洗；但发现粘连致密，难以进腹时或梗阻肠袢坏死、破裂、狭窄，应该果断选择开腹手术。

综上所述，本次研究认为相对于传统手术治疗粘连性肠梗阻，腹腔镜优势是创伤小、出血少，术后恢复快，具有明显优势。

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