子宫内膜异位症病机与中医治疗

摘要子宫内膜异位症( endometriosis, EM) 是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫腔以外的身体其他部位并种植生长而产生的病变，表现为痛经、骨盆疼痛、腰背及下腹部疼痛、痛和排尿痛等，以痛经、慢性骨盆疼痛及不孕为主，是严重危害女性健康的难治疾病，截止到目前其发病机制及治疗还存在多方面的问题，本文就这两方面问题做一简介。

关键词子宫内膜异位症；病机；治疗

AbstractEndometriosis is a common gynecological disorder that is defined by the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. This disease often results in extensive morbidity, including Dysmenorrhoea， chronic pelvic pain ，Lower abdominal pain or back pain ，Dyspareunia and Pain onmicturition ，the most popular symptom is Dysmenorrhoea ,chronic pelvic pain and infertility. The pathogenesis of endometriosis is likely multifactorial and extensive, until now there are still many problems in its pathogenesis and treatment,this presentation is about the two aspects above.

1发病机制

1.1子宫内膜种植与EM

Samp son最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片可以随经血从输卵管流入腹腔,种植在卵巢表面、盆腔腹膜和子宫直肠凹陷,继续生长,甚至蔓延。

1.2组织因子（TF）与EM：组织因子是一种细胞感受器，它在正常子宫内膜与异位子宫内膜中的表达水平发生变化，因此在子宫内膜异位症的干预治疗中TF可能是一个理想的目标[1]。

1.3激素与EM

子宫内膜异位症被认为是一种雌激素依赖性疾病，因为绝大多数妇女是在月经初潮与绝经期之间发病[2]。促性腺激素释放激素激动剂疗法是一种有效的治疗子宫内膜异位症的方法[3]。

1.4免疫因素与EM

最近，分子的概念已被引入来解释子宫内膜异位症的发病机制。据报道，免疫功能低下可造成子宫内膜组织的附着和入侵。芳香化酶在子宫内膜异位症病灶过度表达，而同时，17-β-羟基类固醇脱氢酶的产生减少，雌二醇水平的局部升高进一步刺激芳香化酶转化为前列腺素E2的合成[4]。白细胞介素8作为自分泌生长因子在促进子宫内膜细胞附着、细胞生长，并进一步分泌细胞因子这一恶性循环过程中发挥了重要作用[5]。免疫调节药物，为治疗与子宫内膜异位症相关的盆腔炎提供了新的药物治疗方法[6]。

1.5单核细胞与EM

单核细胞促进子宫内膜细胞增殖的能力需要单核细胞源性因素来促进内膜细胞增殖，并且内膜细胞必须对这些刺激做出反应。如果这些因素中任意一条缺失，那么 单核细胞将失去促进子宫内膜细胞增殖的能力[7]。

1.6体腔上皮化生与EM

Meyer提出覆盖在卵巢上以及盆腔腹膜上的体腔上皮,均自苗勒管分化而成,与子宫内膜组织同源。若受炎症反复刺激与卵巢性激素作用,该组织化生,转化成子宫内膜组织,能对雌、孕激素起相应的反应。

其他如神经纤维增殖学说[8]，子宫内膜干细胞学说[9]，分别从不同角度阐述了子宫内膜异位症的发病机理。

2中医治疗

对于本病，现代医学常采用药物或外科手术治疗，其治疗的原理在于移除种植在子宫腔以外的子宫内膜组织[10]。中医学认为瘀血阻滞胞宫、冲任是内异症的基本病机。瘀血是指离经之血，未能及时排出或消散，而停留于某一处；或血行受阻，瘀滞于脏腑、经脉者。由瘀血内阻而产生的证候即血瘀证。血瘀证的临床表现主要有疼痛、肿块、出血、紫绀、舌脉改变等。韩延华教授自拟妇炎汤治疗子宫内膜异位症收到良好疗效，现将其治疗经验总结如下：妇炎汤方药组成：三棱15g、莪术15g、土茯苓20g、鱼腥草20g、芦根20g、元胡20g、连翘15g、桂枝15g、当归20g、白芍20g、枳壳15g、川楝子15g、怀牛膝15g、醋制鳖甲20、甘草5g。其中三棱、莪术-破血行气，消积止痛；土茯苓、鱼腥草-消炎、解毒；芦根、元胡、当归、白芍、枳壳、川楝子-活血散瘀、行气止痛；桂枝-温经散寒止痛；怀牛膝-补肝肾引血下行；醋制鳖甲-软坚散结；甘草-缓急止痛、调和诸药。诸药合用共奏活血散结、化瘀止痛之效。如有腰骶疼痛，酌加狗脊20g、川断20g、寄生20g以补肝肾、强腰脊；如血条、血块量多、色暗，加丹参20g、红花15g、赤芍15g以增强活血化瘀之效；如合并不孕，可加蜈蚣3条、女贞子20g 以促进输卵管蠕动，调经助孕。临床治疗患者数百例，疗效显著。

子宫内膜异位症是妇女常见病、疑难病，探索其确切的发病机制及有效的治疗手段将大大提高患者生活质量，为女性健康带来福音。

参考文献

[1]Endometriosis and tissue factor. Ann N Y Acad Sci. 2008 Apr;1127:101-5.

[2]A Novel Noninvasive Model of Endometriosis for Monitoring the Efficacy of Antiangiogenic Therapy 。Am J Pathol. 2006 June; 168(6): 2074-2084.

[3]WITHDRAWN: Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul18;(2):CD000346.

[4]A Novel Noninvasive Model of Endometriosis for Monitoring the Efficacy of Antiangiogenic Therapy 。Am J Pathol. 2006 June; 168(6): 2074-2084.

[5]Local cytokines in endometrial tissue: the role of interleukin-8 in the pathogenesis of endometriosis. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar;955:101-9; discussion 118, 396-406

[6]Future directions in endometriosis research. Ann N Y Acad Sci. 2004 Dec;1034:316-25.

[7]Monocyte-mediated enhancement of endometrial cell proliferation in women with endometriosis. Fertil Steril. 1994 Jan;61(1):78-84.

[8]Am J Obstet Gynecol. 2005 Nov;193(5):1650-5.

[9]Ann N Y Acad Sci. 2008 Apr;1127:106-15.

[10]BMJ. 2001 July 14; 323(7304): 93-95.