舟山海岛社区老老年高血压病调查分析

时间:2022-10-27 06:44:19

舟山海岛社区老老年高血压病调查分析

[摘 要] 目的 调查浙江舟山海岛社区老老年高血压 患者的临床特点。方法 采用社区门诊体检及入户访谈方式,对舟山海岛六个社区80岁以上 高血压人群进行一般临床资料,危险因素及药物分析。 结果 老老年高血压人群患病率为58.0%,单纯收缩期高血压为66.2%, 除了年龄、性别外,平均伴随的危险因素为4.7个,降压药物以短中效钙通道阻滞剂、复方 制剂、短效ACEI为主。结论 舟山海岛老老年高血压人群患病率高,以单纯收缩期高血压为主, 伴随危险因素多,降压药物种类和控制情况还不理想。

[关键词] 高血压;危险因素;降压药物;老老年

中图分类号:R544.1 文献标识 码:A 文章编号:1009_816X(2010)02_0133_03

高血压病是一种常见的心血管危险因素,随着年龄增长而增加,世界卫生组织(World He alth organization,WHO)新通用标准规定:65~79岁称为老年人,≥80岁称为老老年人。 随着社会老龄化的加快,老老年人口的绝对数量以及占总人口的比例均在增加,如何降低这 一群体高血压病患者病残率和死亡率,提高他们的生活质量,日益受到社会关注,本文通过 社区调查的形式,对本院六个社区≥80岁老年患者问卷及走访调查,初步探讨海岛地区老老 年高血压病的一般特点。

1 资料与方法

1.1 资料来源:浙江省舟山市普陀区中医院所辖六个社区卫生服务中心所有60岁以上人群 共4218人,其中60~79岁3642人,男2005人,女1637人,平均年龄(68.7±7.2)岁。80岁 以上人群共576人,男298人,女278人,平均年龄(83.5±6.4)岁。

1.2 方法:采用社区门诊体检及入户访谈方式,由专门经过培训的医务人员统一编制健康 调查表,实验室检查根据2009年3月渔农村居民体检结果。对60岁以上所有人群进行血压测 量,特别是对80岁以上人群高血压病患者进行详细调查,调查内容包括一般状况、生活方式 及行为,主要慢性病的现患状况,降压药物应用情况分析、家族史等。体格检查包括身高、 体重、腰围、臀围以及血压、心率等测定。实验室检查包括血糖、血脂、空腹血清胰岛素等 检测。

1.3 诊断标准:

1.3.1 血压诊断标准:根据2005年《中国高血压防治指南》,老老年与一般成人的高血 压诊断标准相同,即收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg或正在服用降压 药[1]。单纯收缩期高血压(ISH)诊断标准仍沿用以前的1999年《中国高血压防治 指南》,即SBP≥140mmHg及DBP<90mmHg。

1.3.2 血压达标的标准[1]:老年患者的收缩压<150mmHg,合并有糖尿病或肾 病的患者血压降至<130/80mmHg。

1.3.3 危险因素评价标准:体重指数(BMI):正常BMI(kg/m2)为19~24,BMI≥24 为超重,≥28为肥胖。高盐摄入:平均每天摄盐重超过5g[2]。饮酒、吸烟的判断 标准按《心血管流行病学调查方法手册》[3]。血脂异常诊断根据《2007年中国成 人血脂防治指南》,糖尿病诊断标准根据1997年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准。胰岛素抵 抗的检查:就诊24小时内空腹取静脉血,全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)。酶联免疫 分析法测定空腹血清胰岛素(FNS)。采用稳态模型(hom o model)的胰岛素抵抗指数(hom a I R)公式评估患者的胰岛素抵抗性。计算公式为IR=FNS×FBG/22.5。

1.4 统计学分析:所有数据均输入SPSS 10.0统计软件包进行分析,计数资料采用卡方检 验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 调查60~79岁人群3642人,高血压患者1579人,患病率43.4%,80岁以上人群共57 6人,高血压患者334人,患病率58.0%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。ISH在不 同年龄组间的比例,见表1。

2.2 海岛社区老老年高血压患者危险因素分析:见表2。

2.3 海岛社区老老年高血压患者服药,血压达标及降压药物应用的种类分析:334例高血 压患者只有98例在服药,服药率为(29.3%),服药治疗达标的患者58例,达标率(17.4%)。 36.2%的患者服用短中效钙通道阻滞剂,31.0%的患者服用复方制剂,18.7%的患者服用短 效ACEI类,长效ACEI或ARB类服用患者为9.3%,利尿剂服用率为8.2%,长效钙通道阻滞剂 服用率为6.5%,β受体阻滞剂为4.5%。

3 讨论

人口老龄化已成为全球性问题,目前全世界60岁以上人口已超过6.3亿,其中80岁以上者占 12%。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06_02_04)》显示,2005年底65岁以上人 口占老年人口的12.37%。与年轻高血压患者相比,老老年高血压患者更易发生心脑血管 事件,是其致残、致死的重要原因。

3.1 从本文调查来看,海岛社区老老年高血压病有以下几个特点:①舟山海岛地区人群 饮食结构偏咸,长期高摄盐量是高血压的一个重要因素[4]。但本文调查显示老老 年高血压患病率为(58.0%),明显低于国外Primatesta[5]76.1%的报告,也低于 国内[6]67%的调查。有报告[7],海岛地区高血压相对低发原因可能为本 地区蛋白质摄入量较高,且以鱼类蛋白为主;不饱和脂肪酸摄入量较高;钙摄入量高;海岛 人群发质中镁、锌较高,镧较低;载脂蛋白B水平低有关。②ISH多见,本文老老年组中ISH 占66.2%,明显高于一般老年人口。三个大规模临床试验明确了老年收缩压升高是独立的心 血管危险因素[8~10],随着年龄增加,SBP增加更为明显,成为靶器官受损害、 血压难降的重要原因。③伴随的危险因素多,特别是缺乏体力活动、肥胖明显高于一般老年 人口。④服药率低,达标率更低,药物以短中效钙通道阻滞剂,复方制剂及短效ACEI类为主 。

3.2 关于老老年高血压患者是否应该选择抗高血压治疗的争议很多。有报告认为降压治疗 获益较少[11],由于80岁以上的老年人所占比例很小,不能提供充分证据。但INDA NA荟萃分析显示,80岁以上患者实施降压治疗可显著降低卒中,心力衰竭以及主要心血管事 件发生率,但其总死亡率却有所增加[12]。2008年4月HYVET研究是国际上第一个证 实对80岁以上高血压患者进行降压治疗,不但明显减少卒中,而且显著降低总死亡率[ 13],HYVET报告以吲达帕胺缓释片为基础,必要时加用培垛普利的降压方案在老老年高 血压治疗中的安全性及有效性,确立了利尿剂在该类高血压治疗中的一线地位。最近公布的 联合治疗预防高血压患者心血管事件(ACCOMPISH)的研究结果[14]进一步证明了血 管ACEI和长效二氢吡啶类(CCB)合用是最有前途的联合用药方案之一。其最大优势就是保护 靶器官。结合本地区实际,老老年高血压患者服药率还很低,药物主要还是以短、中效钙通 道阻滞剂、复方制剂及短效ACEI为主,与国外最新的研究成果还有很大差距,为此需要我们 去宣传、引导,为提高海岛地区的高血压防治水平而共同努力!

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2 005,13:1.

[2]Perloff D, Grim C, Flack J, et al. Human blood pressure detem ination by sp hygmomandetry[J]. Circulation,1993,28(5):2460.

[3]周北凡,吴锡桂.心血管流行病学调查方法手册[M].北京:北京医科大学,中国协 和医科大学联合出版社,1997,9-62.

[4]余昭,徐水洋,王家肃,等.绍兴市城区高血压病人及其家属对高血压病的知识、态 度、行为分析及健康教育干预对策[J].中国健康教育,2000,16:534-537.

[5]Primatesta P, Poulter NR. Hypertension management and control among Englis h adults aged 65 years and older in 2000 and 2001[J].J Hypertens,2004,22(6):10 93-1098.

[6]李艳芳,赵瑞祥,卜聪亚,等.80岁以上老年人单纯收缩期高血压患病率及相关因素分 析[J].中华心血管病杂志,2005,33:343-345.

[7]刘成国,阮连生.浙江舟山普陀渔区20年脑卒中发病变化的前瞻性研究[J].中国慢性 病预防与控制,2002,10:151-152.

[8]SHEP coorperative Research Group, Prevention of stroke by antihypertensivedrug trement in older Persons with isolated systolic hypertension[J].JAMA,19 91,265(5):3255-3264.

[9]Celies H, Yodfat Y, Thijc L, et al. Antihypertensive therapy in older patie nts with islated systolic hypertension: the syst_Eur experience in general pract ice[J].Fam Pract,1996,13(9):138-143.

[10]Wang JG, Lin G, Wang X, et al. long_term blood pressure control in older c hinese patients with isolated sysotolic hypertension:a progress report on the sy st_china tria[J]. Hypertens,1996,10(5):735-742.

[11]Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, et al. Morbidity and mortality in the sw edish Trial in old patients with Hypertension (STOP_Hypertension)[J]. Lancet,1 991,338(8778):1281-1285.

[12]Gueyfler F, Bulpitt C, Boissel JP, et al. Antihyper_tensive drugs in veryold people: a subgroup meta_analysjs of randomised controlled trials, INDANA Gro up[J]. lancet,1999,353(9155):793-796.

[13]Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Tretment of hgpertension in pat ients 80 years of age or older[J]. N Engl J Med,2008,358(18):1887-1898.

[14]Weber MA, Bakris GL, Gahlof B, et al. Baseline characteristics in the Avoi ding Cardiovascular events through Comgination therapy in Patient Living with Sy stolic Hypertension (ACCOMPLISH) trial[J]. Blood Press,2007,16(1):13-19.

上一篇:2型糖尿病临床路径管理初探 下一篇:ABCD2评分对短暂性脑缺血发作后卒中风险评估