增强医院实习管理力的实践与探索

摘要：临床实践教学是医学教育的重要组成部分。临床实践教学的水平直接影响医学教育目的实现，即培养全面医学人才的达成。医院实习管理的水平直接影响教学水平。文章总结了目前中医临床实践教学的现状、存在的问题及解决对策。

关键词：临床实践教学；培养全面医学人才；教学管理

临床实践教学作为医学教学的最后环节，其水平直接影响医学教育目的实现，即培养全面医学人才的达成。只有不断提高医院实习管理能力，规范临床实践教学环节，及时发现与解决目前临床实践教学中存在的问题，才能使学生顺利、高效地完成临床实践任务，培养出合格的医学人才[1]。

1建立三位一体的实践教学管理体系

临床实践教学涉及面广，管理工作也较繁杂。要合理、科学管理，就必须明确职责。原有的教务处下属实践教学科独立、统一管理存在一定漏洞。由于科室教师与学生不够熟悉，亦不能长期跟随学生在医院进行临床学习活动，因此往往出现学生实习过程中出现问题不能及时发现、发现问题不能及时解决、医院与学生间沟通脱节等问题。因而，我校打破了原有的由教务处下属实践教学科管理的旧体系。建立了由主管教学校长领导的，由临床实训教学部、学生所在二级学院以及医院共同组成的三位一体的实践教学管理体系。临床实训教学部负责临床教学基地的维护与开发、组织修订实习计划与实纲、向各医院下达教学任务、实习过程中的质量监控以及实习结束后的统一考核等。二级学院主要学生的临床教学计划的落实、学籍管理、请销假以及毕业生就业等，辅助医院实习办公室保证学生顺利完成临床实习。医院按学校教学计划组织学生进行临床实践教学，并负责学生实习期间的生活安全等问题。

三方各司其职又紧密结合，将我校临床实践教学的具体工作细化到点，点点对接，确保学生临床实习阶段各个方面的质量。

2加大开发力度，加强内涵建设

根据《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》提出的"加强临床教学基地建设"，以及目前医学教育存在的医学生日益增加，临床教学基地相对不足等问题，我校始终坚持将基地开发、建设列为临床实践教学工作的重点。

2.1整合资源、合理利用，突出特色 对于各级临床教学基地的管理我校一直本着：以附属医院为主体、大力培养非直属附属医院、坚固发展专业突出的教学医院与实习基地。在保持附属医院教学优势的基础上，建立健全非直属附属医院与教学医院教学质量保障体系[2]。

随着新增方向的增加对现有基地提出了新的要求。我们进一步整合资源，建立临床学院与特色模块。对与综合实力强的医院力争将其发展为我校的临床学院，如骨伤临床学院；对与综合实力稍弱但特色突出的医院我们将其组成学科特色模块，由多家医院共同完成教学任务，如中医康复模块、老年特需护理模块。

2.2严格履行程序，开发新的基地，帮助新基地完善实践教学体系 在不断开辟临床教学基地的同时，我们坚持高标准、精细化评估，建立了《天津中医药大学临床教学基地认定测评表》细化基地考察标准并对其进行百分制量化。首先，由该医院提出申请，填写《基地认定测评表》自评；在由学校督导组专家进行考察、评审，合格后方可成为我校教学医院或实习基地。在严格遵守《基地认定测评表》的同时，我们帮助新的教学医院建立和完善教育、教学管理体系，设置负责教学的科教科或教学处；建立教研室；构建各类教学管理文件；组织相关人员进修等。

2.3加强临床教学基地内涵建设 临床教学基地的内涵建设包括教学管理体系建设、教学管理制度建设、师资队伍建设等诸多内容，需要学校和临床教学基地长期坚持、协同合作完成，是高水平带教的保障。

2.3.1加强临床教学管理队伍建设 临床教学管理人员是医院临床教学管理的主体，是各项具体教学管理工作的组织者，也是临床教学的神经中枢[3]。因此，建立一支强有力的临床教学管理队伍是保证临床教学质量稳步提高的前提。定期组织教学医院管理人员参加的教学工作会，进行教学管理培训、传达教育部最新文件，加强管理者的理论水平；定期召开临床教学工作会，使各临床教学基地可以互通有无，交流经验，共同提升教学质量；组织临床教学基地管理人员到兄弟医院考察、学习先进的管理理念、经验与制度等。通过各种培训、学习、交流、观摩，确保临床教学管理队伍的质量。

2.3.2加强教研室建设，充分发挥教研室作用 教研室是医院教学任务的实现机构，承担讲课、带教、管理等多重任务。学校应首先帮助各医院明确教研室职责，建立以教研室为单位的教学团队。由于教研室往往以二级学科为标准划分，因此一个教研室往往包含诸多科室。如内科教研室包含心内科、肾内科、消化科、呼吸科等科室，所以教研室需配备教研室主任统筹安排各科室教学人员配置以及专职教学秘书负责具体教学相关事宜。临床实训教学部不仅需定期参加临床教研室教学工作会、集体备；更需要帮助临床教研室明确教学任务、讲授重点以及与学校紧密联系开展教学改革与研究。

2.3.3培养科学作风，加强队伍建设，提高职业素养，树立教学意识 临床带教医师是临床教学的具体实现者，带教医师素质的高低直接决定学生临床实践学习的成败。首先，我校始终坚持不断培养临床教师提高专业素养，包括专业技能与人文素养。我校临床教学基地通过制定各项制度和常规化考核不断加强临床带教医师的临床专业技能，培养了一只专业过硬的临床带教队伍。随着医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，合格全科医师不只需要具备全面的专业知识和技能，更加需要具备医师的人文素养。我校也很注重对带教医师的人文素养的培训。在教学过程中注重培养学生健康心理；增进学生对患者的人文关怀，改善医患关系；通过教师人文素质的提升培养医学生人文素质。其次，我校注重教师梯队建设，充分发挥老教师传帮带作用。通过观摩教学、授课展示等各种方式帮助新教师建立教学意识、积累教学经验。定期组织参观教学先进医院教学观摩活动，并邀请我校督导组对教学观摩进行监督与指导。

2.3.4开展中医教学查房现状与标准化研究，增强临床教学过程中的质量监管[4] 普及教学查房概念、强化教师教学查房意识。目前，临床教学包括临床、护理等教学受医院条件、经济效益等因素影响教学查房开展情况各有不同。教学查房通过对典型病例的系统回顾和分析，及详细地讲解疾病，是临床与教学的结合，是对课堂教学的补充和延伸，更是提高后期临床教学中实习医生临床专业能力和带教老师的教学水平的重要途径。其目的是解决课堂理论与实践相结合的问题，加深学生对"三基"的理解和掌握为目的，主要针对实习生进行的教学。中医临床教学查房尚不规范，也还没有一套完整的能反映中医临床教学特点的教学查房规范。调研目前各医院开展教学查房的情况、影响教学查房质量的因素；进行中医教学查房标准化研究，以此为点以点带面全面提高临床教学质量。

参考文献：

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[2]王希利，王哲，孙明，等.用系统论原理指导中医临床实践教学管理的初探[J].中医教育，2006，25（3）：81～82.

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[4]吴荫梅，邹菁，蒋健，等.中医专题教学查房在临床实习中的实践[J].上海中医药大学学报，2009，23（5）：10～12.

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