白内障合并青光眼能否手术治疗? 等

白内障合并青光眼能否手术治疗？

问：我今年刚满60岁，近一段时间因视力极度下降、视物模糊去当地医院眼科就诊,被诊为“开角型青光眼”，已发展到中晚期，滴了一个疗程的眼药水收效甚微。如果不积极治疗有失明的可能。我同时又患有多种疾病，如糖尿病、高血压、白内障、高度近视。请问大夫，我的眼病需不需要做手术？若需要，像我这种情况能手术吗？（江苏 潘启明）

中日友好医院眼科副主任医师 刘 静

潘先生：

您好。根据信中所述，您目前眼部除白内障及高度近视以外，麻烦的是“开角型青光眼”。青光眼发展到一定程度，由于持续的高眼压，会对视神经产生不可逆性的损害，目前对于这种疾病进行药物治疗，只能起到维持和控制眼压的作用，而并不能提高视力，最好的结果是维持目前的视力状况。其治疗原则：第一是降低眼压；第二应用神经营养药物，以保护视神经。常用药物有：0.5％噻吗心安眼药水（或美开朗眼药水）每日2次，点眼；弥可保500 毫克，每日3次，口服；维生素B110毫克，每日3次，口服；白内停眼药水每日3次，点眼（或麝珠明目滴眼液）治疗白内障。治疗青光眼时，必须要在医生的监控下用药。

青光眼药物治疗还应注意以下两点：

① 定期（半个月～1个月）到医院复诊测量眼压，并遵照医嘱调整用药剂量。

② 与此同时每隔半年到1年还要复查1次视野。因为还有一种类型的青光眼是低眼压性青光眼，虽然眼压正常，但是对视神经仍有损伤。

若经上述治疗无效，才考虑手术治疗。患有糖尿病和高血压的病人并不是都不能做青光眼手术，这要看您的具体情况。若您的血压和血糖能控制在一定水平，手术还是可以做的。鉴于以上情况，请您一定要定期去医院检查，遵照医嘱实施相应的治疗方案。

十二指肠溃疡并食管裂孔疝如何治疗?

问：我现年50岁，去年11月30日，因胃部不适、反酸，经胃镜检查诊断为：①十二指肠溃疡； ②反流性食管炎；③慢性浅表性胃炎。食管病理检查报告为：部分为鳞状上皮慢性炎症，上皮增生；部分为腺上皮慢性炎症，间质水肿，多量泡沫细胞，符合黄斑瘤。幽门螺杆菌（HP）阴性。本人有吸烟、饮酒嗜好。现请问：①黄斑瘤是一种什么性质的瘤？②针对我目前的状况，应如何制定治疗方案？选用何种药物为好？服用多长时间才能停药？

（河北 刘连生）

中日友好医院消化内科主任医师 吴铁镛

刘先生：

您好。首先感谢您对我刊的厚爱。根据您提供的资料，我初步判断您可能除患有十二指肠溃疡外，尚有食管裂孔疝并存。当两者同时出现时，反酸、烧心的症状会更明显。就您信中所提问题做以下回答。

黄斑瘤不属肿瘤的范畴，它是慢性炎症的一种表现。所以，请您放心，不要有任何顾虑。

十二指肠溃疡的治疗原则是，用疗效较好的药，用药时间要长一些，用药过程中要合理地增减药物剂量。当然，不同病人，不同病情，制订出的治疗方案是有差别的。对于您目前的情况，我建议：2～3月份用奥克，每天1次，于晚上睡觉前服用1 粒（20毫克）；4～5月份用高舒达，每次1片（20毫克），一日2次（即上午10时、晚上10时各服药一次）；6月份服高舒达1片，于每晚睡前服用。7月以后的方案，请您提前写信与我联系。

食管裂孔疝的发病随年龄的增长而增多，须通过胃镜检查确诊。本病的治法主要是生活调理（详见2003年第12期）。只要生活调理得到位，基本上可以不用药。