腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者的诊治体会

摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并糖尿病的临床疗效。方法 选择我院2013年6月至2014年6月期间收治的胆囊结石合并2型糖尿病患者共125例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组。其中，观察组（n=63）患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗；而对照组（n=62）患者则采用开腹胆囊切除术治疗，观察并比较两种手术方法的临床效果差异。结果 观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间等一般指标均明显短（少）于对照组，并且经治疗后全部痊愈，无围手术期死亡病例，仅2例发生腹腔感染，1例发生切口感染，不良反应率为4.76%（3/63），也显著低于对照组的14.52%（9/62），两组间差异比较无统计学意义（P

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；糖尿病；胆囊结石；临床疗效

糖尿病患者常合并心、脑血管疾病发病，近年来其发病率呈逐年上升趋势，对于临床大部分的糖尿病并存外科疾病的患者均需要进行手术治疗，而采取不同的手术方式将直接影响手术的疗效，可见手术方式的选择对患者的预后极为重要[1]。因此，本研究将对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊结石合并糖尿病的临床效果进行研究探讨，并与开腹手术疗效作对比，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

1.1.1 研究对象 我院2013年6月至2014年6月期间收治的并且临床资料完整的胆囊结石合并2型糖尿病共125例作为研究对象，并按数字表法随机分为观察组63例和对照组62例。所有患者均在伦理委员会的同意下签订了知情同意书，自愿参与本次临床研究。

1.1.2 一般资料 观察组患者男23例，女40例，年龄介于38-85岁，平均年龄（57.8±5.9）岁，平均空腹血糖为（11.3±3.8）mmol/L，平均胆囊结石病史为（7.8±2.5）年，其中合并高血压18例，合并冠心病9例，合并脑梗死4例；而对照组患者男23例，女39例，年龄介于35-87岁，平均年龄（58.2±6.1）岁，平均空腹血糖为（11.2±3.5）mmol/L，平均胆囊结石病史为（7.9±2.3）年，其中合并高血压17例，合并冠心病10例，合并脑梗死3例。两组患者在性别、年龄、空腹血糖、胆结石病程以及合并症等一般资料方面均无明显差异（P

1.1.3 诊断标准 所有患者术前均经B超、CT或MRI检查确诊为本病患者，符合世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准，手术前检查肝、肾、脑等重要脏器无明显病变。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组患者均在围手术期进行糖尿病饮食控制，并通过静脉滴注胰岛素将控制血糖控制在7.1-8.5 mmol/L之间，在手术前2d，适当使用抗生素以预防感染。两组患者在采用气管插管进行全麻后，观察组采用标准三孔法进行腹腔镜胆囊切除术[2]，而对照组则采用右肋缘下切口人腹进行开腹胆囊切除术。手术均由我院专业临床医师严格按照要求进行操作，术后7d拆线。观察两种手术方法的手术时间、术中出血量以及住院时间等一般指标的差异，并比较两组手术患者术后并发症的发生情况。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用t检验，以均数（X±S）形式表示，而计数资料则采用χ2检验，以百分比的形式表示，若P

2 结果

由结果可知，观察组的手术时间为（47.8±8.5）min，明显短于对照组的（117.5±14.8）min；观察组的术中平均出血量为（41.2±6.3）mL，明显少于对照组的（131.3±15.7）mL；观察组的住院时间为（5.4±1.2）d，也明显短于对照组的（11.6±3.1）d，两组间比较差异均具有统计学意义（t=10.238、11.526、8.793，均P

3 讨论

据相关研究显示，在我国的糖尿病患者中，约有31.5%的患者合并有胆结石发病，明显高于非糖尿病者的发病率，并且已有证据表明，糖尿病控制得好坏是胆结石发病的重要危险因素之一[3]。该类患者常伴有右上腹闷胀不适感、消化不良等现象，严重者可因结石堵塞胆囊管和胆管而引起胆囊坏死、穿孔，严重威胁着患者的身心健康。相关研究显示，手术方式的选择对患者的疗效及预后具有非常重要的临床意义[4]。本研究通过对比腹腔镜胆囊切除术和开腹手术之间的预后情况差异得知，腹腔镜胆囊切除术应用于治疗胆囊结石合并糖尿病中，具有手术时间短、出血量少、住院时间短以及并发症发生率低等优点，其手术效果要显著优于开腹手术，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]熊进文，刘忠民，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（5）：387-389.

[2]张伟，姚书鹏.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，12（3）：29-32.

[3]王建华，张建慧，赵占红.老年糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术54例围手术期分析[J].天津医药，2009，15（11）：23-27.

[4]林宏福，吴坤松.糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华腔镜外科杂志，2010，10（3）：58-60.