人工髋关节置换病人的康复护理

[摘要]目的：探讨人工髋关节置换病人护理康复措施。方法：通过对病人术前指导，术后严密监测，使病人身心保持最佳状态，顺利度过手术期。结果：45例患者手术过程顺利，经过术后的严密监测与护理，均痊愈出院。结论：针对髋关节置换患者做好术前、术后护理，执行细致有效的护理措施和康复指导，可以有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，提高病人的舒适度和生活质量。

关键词： 髋关节置换术； 围手术期； 护理

中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0176-03

髋关节置换术是用人工生物材料替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛、恢复与改善关节功能，提高生活质量。随着人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工关节置换术的人越来越多，在人工髋关节置换术治疗中，护理工作直接影响着手术效果和术后肢体功能的恢复［1］。

1 临床资料

我科自2009年1月—2010年12月期间共收治人工髋关节置换患者45例，其中男性20例，女性28例，年龄在39—81岁，平均年龄69岁，其中股骨头无菌性坏死10例，股骨颈骨折35例，单纯人工股骨头置换23例，全髋关节置换22例，均为单侧置换。经过手术治疗与康复护理，患者均痊愈出院。住院时间最短10天，最长22天。经过1-2年随访，髋关节功能均基本恢复，有3例远走后疼痛，1例假体脱位。

2 护理

2.1 术前护理[2]

2.1.1 心理护理

此类病人大多疼痛、活动受限，给自己造成很大的心理压力，再加上经济问题、治疗效果问题、家庭支持问题等,从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。护士要针对患者的心理状态，积极与患者沟通。并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而积极愉快的接受治疗。

2.1.2 术前常规准备

完成术前常规化验、检查，严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟，进行床上大小便训练，以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外，还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰，预防坠积性肺炎。如有身体其他部位的感染，术前必须彻底根治。注意皮肤的清洁，术前洗澡，去掉假牙、首饰等。术前晚8时后禁食，要充分休息，调节好情绪，消除紧张心理，必要时遵医嘱应用镇静剂。

2.1.3.加强营养支持

指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予纠正。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察

术后严密监测生命体征，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。

2.2.2 护理

术后6 h患者取仰卧位，保持患肢外展30°中立位，穿“丁”字防旋鞋[2]。两大腿间置软枕以防内收。向患者及家属详细交代的重要性，搬动时小心抬起臀部，谨防假体脱位及切口出血。每2 h按摩1次骶尾部皮肤，防止压疮发生。

2.2.3 伤口及疼痛的护理

术后应注意观察切口敷料的渗血及切口引流管的引流情况，发现异常及时报告医生处理。术后24小时内患者疼痛较剧，术后当天，尽可能带镇痛泵，以减少疼痛刺激。

2.2.4.引流管的护理[2]

人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50～250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。本组病例未发生引流液异常，术后48 h拔管23例，72 h拔管7例。

2.2.5 并发症的预防

此类病人多为老年患者，由于活动少、卧床时间长，易出现褥疮、便秘、呼吸系统、泌尿系统感染及血栓、脱位等。因此，要加强皮肤护理，防止发生褥疮；加强饮食指导，定期拍背、鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱进行雾化吸入，预防肺部感染；卧床期间鼓励患者多饮水，做好会阴护理，预防尿路感染；血栓是该手术的严重并发症，可有肺栓塞、脑血栓、深静脉血栓形成。血栓重在预防：严密观察生命体征、意识状态、患肢肿胀情况，遵医嘱预防性的应用抗凝药物，补充足够的液体量。避免在患肢输液，术后搬动病人时应有专人保护患侧髋关节，避免动作粗暴牵拉肢体，侧卧应注意屈髋屈膝，两膝间放软枕，患肢保持外展中立位，屈髋不大于90°，禁止盘腿、跷二郎腿、坐矮凳或沙发不能下蹲或弯腰拾物。

2.3 康复指导

患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是老年高危病人。在护理过程中，我们应向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只要有顽强的意志，早期进行功能锻炼，就能取得较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。功能锻炼的原则是：幅度由小到大，量由少到多，由轻到重，由易到难，由被动到主动，循序渐进[3]。在此基础上，鼓励患者先做患肢远端功能锻炼，一般术后6 h即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，促进下肢静脉回流，减少深部静脉血栓发生的机会。术后第2～3天，做踝关节主动屈-伸练习和股四头肌等长收缩运动，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。术后7 d，病人在床上进行直腿抬高训练，足尖保持向前，防止髋内收、内旋。术后第2周，可进行坐位到立位的训练，方法是：病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿先着地，随即患肢触地，双手扶拐，用健腿和双手的支撑力挺髋站立，耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿跟进，拐杖随后。14 d拆线，扶双拐出院。1.5～2个月后单拐行走，患肢部分负重。3个月后去掉拐杖，完全负重行走。训练过程中尤其要重视髋关节外展肌群的肌力训练，因为它对髋关节的负重行走和稳定性十分重要。全髋关节置换术的康复过程是一个长期过程，需要持之以恒，许多患者需要终生保持或增进关节功能。这就需要病人及其家属直接参与，协助病人康复。鼓励患者逐渐增加活动量，但必须避免髋关节过渡负重，为防止置入关节脱出致手术失败，要做到避免双叉，侧卧时两腿之间放置枕头，坐时患肢自然下垂，不能弯腰拾物[4]。嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。

3 讨论

人工关节功能的恢复除了手术本身效果外，还取决于术后功能康复锻炼以及合理正确地使用人工关节。因此，优质的围手术期护理可以使患者积极配合治疗、护理，提高手术效果，有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，提高病人的舒适度和生活质量。

参考文献

[1]任蔚红，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007:8.

[2]丁慧丽,余艳丽,张燕.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].错误！超链接引用无效。.2007,45（23）:123～124．

[3]刘建梅,王佰亮,李子荣.微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理[J].中华护理杂志,2008,43(5):419～420．

[4]李莉. 人工全髋关节置换术前和术后康复护理[J].护理研究.2007,21（1C）:232～233．