人工髋关节置换术后病人护理

现代人工髋关节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病最有效的方法［1］，优点可避免长期卧床，及早恢复功能。我骨科2008年1月～2010年11月对24例股骨颈骨折、股骨头坏死患者进行了人工髋关节置换手术，现将护理体会总结如下。

临床资料

2008年1月～2010年11月我科收治股骨颈骨折患者15例(男7例，女8例，其中不慎跌伤致伤11例，车祸4例)，股骨头缺血坏死9例(男6例，女3例，其中3例因过敏体质长期应用激素致双侧股骨头坏死、5例长期饮酒引起双侧股骨头坏死)。经精心治疗和护理，出院时X线拍片示24例均对位对线良好，疗效满意。

护理

术前护理：①心理护理：大多数是老年人，体质较差，卧床时间长，心理负担重，对预后缺乏信心、抑郁、悲观、恐惧等。护理人员要关心、体贴患者，介绍手术目的、经过及术中、术后注意事项，用成功的例子鼓励患者，使患者消除焦虑、恐惧，对手术充满信心，以最佳身心状态进入手术阶段。②术前准备：指导患者练习床上排便，嘱患者保证充足的睡眠，术前灌肠，留置导尿、采血、做血交叉试验、备血、嘱病人术前6小时禁食水，术前30分钟静点抗生素。③备皮：让病人术前1天洗澡或用肥皂清洗皮肤，剃除体毛及会阴、脐部去污垢，术前用碘伏棉球消毒术区皮肤，以预防术后切口感染。

术后护理：①一般护理：准备床单元，术后正确搬运患者，动作要轻巧，以免引流管脱出及呕吐物误吸等,交接好患者及患者的物品，并了解患者术中情况，以便更整体全面连续地了解病情变化。严密观察生命特征及尿量、尿色、皮肤出血点等，每30分钟观察1次，连续监测12小时，并详细记录，根据血容量调整输液速度，发现病情变化问题，及时报告医生并采取相应的护理措施。②患者的护理：去枕平卧6小时，全麻头偏于一侧。卧硬板床，患肢外展30°中立位，木板鞋制动，避免关节内收或前屈，发生脱位。抬高患肢15～30°，以利于静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。③特别注意观察患肢情况：观察患肢末端血运、温度及肿胀情况，足背动脉搏动强度，足趾活动情况，发现问题及时处理。

预防并发症：①预防下肢静脉血栓形成：术后卧床，活动少，血液回流缓慢，以及手术血液体液丢失，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成；90%的深静脉血栓发生在术后48小时，所以病人术后返回病房，将患肢抬高，垫软枕，促进静脉回流，同时指导病人尽早活动患肢，初始被动推动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行足趾、踝关节背伸、跖曲、股四头肌收缩等练习，以促进血液循环。术后按医嘱使用抗凝药物。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。②预防脱位：是全髋关节置换术后的严重并发症，为减少此类并发症的发生，恰当的是关键，术后保持仰卧位，足尖向上，穿防旋鞋，两腿间放软枕，患髋避免内旋、内收，屈髋＜90°，并保持外展中立位，以免脱位。术后放置便盆切忌屈髋，应将臀部整体托起，以保护髋关节，防止髋关节脱位。护理中如发现患肢剧痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，提示有脱位，应立即报告医生，紧急处理。③肺部感染：长期卧床患者呼吸道分泌物易积聚肺内，引起肺内感染。加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等，每2小时翻身拍背1次。如分泌物多且黏稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，以增加肺活量，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。④泌尿系感染：留置导尿管者易引起泌尿系感染，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每日更换引流袋，定时夹闭，4～6小时1次，训练膀胱收缩功能，鼓励患者多饮水，及早拔除尿管，防止尿路感染的发生。⑤压疮：保持床铺平整、干燥，随时更换潮湿的床单，每2小时定时翻身1次，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部，受压部位用红花酒精进行按摩，同时从静脉通道给予营养支持，给患者营养指导，多进食富含蛋白质及维生素的食物，减少压疮发生。

康复锻炼：①早期(术后2～7日)：术后患肢保持外展中立位30°，穿防旋鞋，防止髋关节脱位。并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩，但不引起关节的运动。股四头肌等长收缩运动手术后第2日开始练习。然后逐渐进行各足趾、踝关节背伸、跖曲。以促进血液循环防止下肢静脉血栓形成。②中期(术后8～15日)：继续进行早期功能锻炼。仰卧曲髋运动，卧位到坐位运动，用双手支撑于床上，曲健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力，将患腿自然垂于床边，每天2～3次。功能锻炼应遵循全面及循序渐进原则。逐渐加大活动量和活动次数。③后期(术后3周～3个月)：根据X线片及医嘱，指导髋关节置换术后的患者，做到有效的功能锻炼和自我护理，扶拐不负重行走，助步器向前移动，健腿先迈，后腿跟进，拐杖随后，术后6～8周后可部分负重。并嘱咐患者不要盘腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，出院6～8周避免性生活，防止术侧下肢极度外展受压，避免髋关节大范围剧烈活动［2］。

讨论

人工髋关节置换术术后康复日益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关［3］，24例均已康复出院，提高了生活质量。

参考文献

1冯传汉,张铁良.临床骨科学.北京:人民卫生出版社,2004:1288.

2胡志男.人工髋关节术前术后护理.中国医药前沿,2010,5(1).

3张研.人工全髋关节置换术前后护理.中国矫形外科杂志,1999,6(6):474-475.