肺结核患者影响痰标本质量的因素分析及对策

【中图分类号】 R71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0398－01

痰检验的结果对呼吸系统疾病及肺结核患者早期发现、早期诊断、早期治疗及临床用药和诊断具有非常重要的意义，痰标本的质量是培养肺结核患者阳性率的关键。为了提高痰标本采集质量，我们针对我中心2006年―2010年感染肺结核患者痰涂片送检标本5800例，检验痰标本5200多例，送检率89.6%。取痰标本查找抗酸杆菌。

一 采集方法

痰标本采集方法

1 自然咯痰法嘱咐患者起床后，用清水漱口数次，然后用力自器官深部咳出当天早晨第一口痰，置于无菌痰盒内及时送检。

2 吸引器吸痰法对于住院治疗患者行气管插管、气管切开采取吸引器末端连接一次性无菌标本瓶，吸取痰液后送检。

3 纤维支气管镜抽吸 患者行纤维支气管镜检查时留痰标本送检。

二 痰标本容器

自然咯痰者选择一次性塑料无菌带盖痰杯，吸引器吸引法选择一次性塑料无菌痰杯，用后将吸痰管弃掉，盖上备用盖后送检。

1.1 患者及家属主观意识缺乏

50%是由于患者及家属主观上不接受，因为肺结核患者是反复呼吸道发作，并且多次住院的老年患者，经济负担重，其次认为查痰标本检验对疾病治疗没有多大意义，也没有检查的必要。另一方面是家属不重视、不配合，部分患者家属忘记留取痰标本，有些患者怕脏，直接让患者从吐痰的容器中用棉签搅取，造成痰、唾液相混淆和标本污染，影响标本检查质量。

1.2 不能掌握正确的留痰方法

部分患者由于没有文化及文化程度低，不能掌握正确的留痰方法，部分患者由于理解偏差，只是随意留取痰标本，出现将唾液误作痰标本送检的现象。

1.3 使用留痰的容器不当

使用留痰的容器不当也会影响痰标本的质量,有些患者由于路途远，为了方便随便找一个小纸盒子或小瓶子采集痰标本送检。而且留取痰标本送检的时间延长可达8-10小时左右。

二 医护人员方面因素

2.1 医护人员因素中以送检不及时、送检时间过长问题最为突出。护士未能指导或说清咳痰的方法及所需标本量导致标本质量不达标。

2.2 有的病人晨起无痰或未按期留取标本，护士未即使查找原因，而出现未送取痰标本现象。

2.3 少数临床医生，不管患者有无咳嗽、咳痰，均开医嘱要求留取痰标本，导致标本不能采集。

2.4 痰涂片留取受患者文化程度等客观因素的影响,医护人员应当以高度责任心及耐心告知患者正确留取痰标本方法及注意事项,以提高痰涂片检出阳性率及准确率。痰标本采集时间：根据痰标本的采集时间，将痰标本分为三类：

（1）即时痰 病人就诊时深呼吸后咳出的痰液。应确保每个初次就诊病人均留取及时痰进行检查。

（2）晨痰 患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口和第3口痰液。（3）夜间痰 送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。

三 实验室方面的因素

大多数痰标本采集均在晨间完成，实验室收集标本往往据标本采集时间2-3小时，从而影响了标本的质量。

对策

督导人员和医护人员做好患者留取痰标本的宣教工作。无论是初治或是反复住院的患者，入院时的痰标本检查非常重要。阳性检验结果有可以为确定治疗方案提供依据。

医护人员要耐心向患者讲解正确留取痰标本的方法，一般要连续查痰3次，每次都要把痰盒发给患者，使患者易于接受，以保证留痰的质量。最好是清晨起床时咳出的痰，指导患者在留痰前应深吸气后在呼气时，收腹用力咳出气管深处的痰，对于无力咳嗽者，医护人员指导家属协助患者叩击其背部，使附于气管、支气管、肺泡壁的痰液松动，易于咳出。每次留取的痰量不少于10ml，尽量避免唾液或鼻咽部分泌物，还需防止有食物残渣混入而影响痰菌检查结果。

强化医护人员宣教的能力，提高医患两者的配合度 督导人员和医护人员在宣教过程中要耐心、细致地向患者及家属讲解痰标本检查的内容、目的、重要性、留取痰的方法、注意事项，检测结果报告等，使患者及家属引起的重视，提高患者的配合度。

与实验室加强沟通，及时送检痰标本。

严格把关，及时送检，对不合格的唾液标本必须重新留样送检

参考文献

［1］ 腾月玲. 影响痰标本质量的因素分析及对策.临床肺科杂志,2010,4,(15)；574.

作者单位： 848000 新疆和田地区疾病预防控制中心

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