欣维宁在急性冠脉综合征急诊PCI手术中应用

【摘要】 目的 观察急性冠脉综合征(ACS)急诊PCI手术前应用欣维宁对术后即刻造影结果影响及术后出血事件发生情况的影响。方法 所有病例分为两组，一组50例ACS患者术前未应用欣维宁，另一组155例患者术前常规用药基础上应用欣维宁静脉滴注，观察急诊PCI后冠脉血流情况，有无慢复流、无复流发生，以及致命性出血事件发生。结果 应用欣维宁组ACS患者无复流发生率明显低于常规治疗组(P

【关键词】 欣维宁；急性冠脉综合征；急诊PCI

随着近年来急诊PCI手术量的增加，辽宁铁法煤业集团公司总医院在ACS术前应用欣维宁经验不断积累，并逐渐成为一种常规治疗手段，临床上取得了较好的疗效。现对本院应用欣维宁在ACS急诊PCI手术中的应用经验作以总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自本院循环内科2004至2011年度住院患者，共205例，男123例，女82例。年龄29～82岁，平均60岁。其中50例术前未应用欣维宁，155例应用欣维宁治疗。根据临床典型或不典型发作胸痛，持续时间≥20 min,以及心肌标记物测定结果分为:①不稳定性心绞痛8例，标准为典型胸痛反复发作,一般治疗不能控制,心电图有ST段压低或T波倒置改变,心肌标记物阴性。②急性非ST段抬高心肌梗死25例，心电图有ST段压低或T波倒置，心肌标记物阳性。③急性ST段抬高心肌梗死172例，标准为典型胸痛症状，心肌标记物阳性，有急性心梗心电图ST段抬高特征性改变。

1.2 治疗方法 所有患者均按急诊PCI术前准备：阿司匹林0.3 g即刻嚼服，氯吡格雷300 mg口服，地西泮10 mg肌内注射。术中常规应用普通肝素70 u/kg。

欣维宁治疗组在常规治疗基础上，选用武汉远大制药集团有限公司生产盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)静脉滴注。具体为在决定实施急诊PCI时即开始应用欣维宁，约于术前30～90 min，应用欣维宁至球囊扩张时间平均51 min。起始30 min静脉滴注速度为0.4 ug/kg/min，起始输注量完成后，继以0.1 ug/kg/min持续静脉滴注，至球囊扩张，平均欣维宁应用剂量为900 ug，术后继续应用24 h。术中发现血栓负荷较重者给冠脉内5 min静脉推注替罗非班10 ug/kg。术中接受IABP治疗者，术后持续肝素化期间停用欣维宁，于停止肝素化撤除气囊后持续应用欣维宁24 h。应用欣维宁期间如无出血发生，不需监测凝血指标。

1.3 疗效判定 有效标准为经急诊PCI后冠脉血流达Timi3级，无慢复流、无复流发生，无致命性出血事件发生。

2 结果

50例未应用欣维宁患者有4例发生无复流，155例应用欣维宁患者仅1例发生无复流，2例慢复流。有显著的统计学差异(P

3 讨论

急性冠脉综合征(ACS)的共同病理生理特征是冠状动脉内的粥样硬化斑块不稳定，发生溃疡、破裂，局部血小板激活聚集形成血栓，导致血管完全或不完全的闭塞，持续时间可长可短，最终导致供血的心肌缺血甚至坏死。上述病理生理特征决定了抗血小板治疗在ACS治疗中的重要地位。ACS发病后，首先应强化抗血小板治疗，当动脉内膜受损伤时，血小板粘附于内皮下胶原，血栓开始形成，这些血小板进一步激活和凝集，对血栓的形成是必要的。因此抗血小板凝集是抗血栓形成的一个重要方面［1］。目前常用抗血小板药物包括阿司匹林，ADP受体拮抗剂氯吡格雷以及血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。

ACS直接PCI目的是快速有效地开通梗死相关血管，尽快恢复缺血心肌血流灌注，挽救频死心肌，缩小梗死范围，保护心功能。而梗死相关血管前向血流TIMI3级、心肌灌注达到Blush分级3级是PCI成功指标之一。无复流的机制可能包括：远端微栓塞、微血管损伤、心肌顿抑、再灌注损伤、活化的组织因子释放以及a肾上腺能介导的血管收缩。防止无复流现象的方法包括远端栓塞保护装置、直接支架植入、冠脉内给药和GPIIb/IIIa受体拮抗剂［2］。

盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的可逆性拮抗剂。该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体。盐酸替罗非班阻止纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集。5 min静脉推注并维持输注可快速达到近乎最大程度的血小板抑制。停止输注替罗非班后，血小板功能迅速恢复到基线水平。

GPIIb/IIIa受体拮抗剂在机械性再灌注治疗中的作用亦有较多报道，CADILLAC试验显示急性心肌梗死的患者加用阿昔单抗后可以提高支架治疗组患者TIMI3级血流获得率，并且可以减少缺血复发和血运重建的比例。ADMIRAC研究显示GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗组再灌注治疗前梗死相关血管开通率较高，病死率、再梗死率以及30 d和6个月靶血管重建率较低，并且6个月左室射血分数较高［3］。

本组患者应用欣维宁治疗后取得了较好疗效，无复流发生明显降低，合并出血并发症无明显增加。其中一例发生血小板明显减少，考虑为欣维宁过敏所致，经恰当处理，无严重临件。分析应用欣维宁组无复流发生减少原因，固然与应用欣维宁有关，其他原因如后期手术操作熟练、再灌注距发病时间普遍缩短及发生前向血流受损后处理经验丰富均有一定关系。总之，本组病例ACS急诊PCI手术中应用欣维宁临床效果明显，值得推广应用。

参 考 文 献

［1］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2007-新进展与临床案例.北京：人民卫生出版社，2007：299.

［2］ 李延辉，王乐丰.急性冠状动脉综合征.北京：人民卫生出版社，2009:269.

［3］ 陈灏珠，孙英贤,等.心血管药物治疗与无创检查最新进展2008.沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：138-139.