急性有机磷农药中毒50例护理体会

关键词 有机鳞农药 中毒 护理 体会

急性有机磷农药中毒途径有3个，即消化道、呼吸道、皮肤黏膜［1］。中毒患者出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［2］。该病来势凶猛，变化奇快，若能恰当及时的抢救，多能很快痊愈。2008年5月～2010年10月我院急诊科收治50例有机磷农药中毒病人，抢救成功率94%。现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：50例患者，男23，女27例；年龄10～70岁，多在22～46岁。皮肤黏膜中毒10例，因生气口服中毒者34例，误服3例，呼吸道吸入中毒者3例。发病至就诊时间15分钟～6小时，口服量在20～200ml，均为有机磷类农药，大部分患者入院时即出现浅昏迷状态，双侧瞳孔缩小至针尖样，全身皮肤发绀、湿冷、肌颤、呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，40%以下（比照试纸检测法）。抢救成功47例，成功率94%，死亡3例（6%），住院天数6～30天，平均18天。

重症病例：患者，女，30岁，乡村教师，因与丈夫生气口服甲胺磷150ml，发病20分钟后送到我院急诊科，病人深度昏迷，面色灰暗，四肢冰凉，口鼻分泌物多，肌颤，呼吸不规则，两肺布满湿音，瞳孔缩小至0.1mm，测胆碱脂酶40%。立即给温清水电动洗胃机洗胃，迅速建立两路静脉输液通道，一路点滴呼吸兴奋剂维持呼吸，一路加阿托品10mg静滴，长托宁2mg肌注，每10分钟静脉推注阿托品5mg，40分钟后达阿托品化。肺部音消失，口唇干燥，心率105次/分，在洗胃进行30分钟时，病人突然自主呼吸消失，立即气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，3分钟后自主呼吸恢复，继续给予洗胃，至致洗胃液无色无味为之，洗胃液共计35 000ml，并给20%甘露醇200ml导泻。经吸氧、液体支持、利尿、阿托品、长托宁、解磷定等综合治疗，病人住院15天痊愈出院。

临床救治及护理体会

彻底洗胃是抢救口服农药中毒者成功的关键：能否及时、彻底的洗胃是抢救口服农药中毒者的最关键的一环，直接关系到病人的预后，以及是否会出现反跳现象。洗胃结束后胃管不要拔出，要留置1～2天，以备2次洗胃和20%甘露醇200ml导泻2次/日。3例病人死亡的原因就是在当地乡镇卫生院没有及时彻底洗胃，转入我科后虽经在洗胃，但由于农药吸收多症状重，积极采取抢救措施入院48小时内死亡。因此，口服中毒者洗胃是关键。

彻底迅速清除毒物：对皮肤和黏膜中毒者要立即脱去衣服，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸收。眼睛污染者，用生理盐水反复冲洗。头发污染者及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。

密切观察病情，掌握病情变化的特征，防止并发症和意外发生：对有机磷农药中毒患者在早期阶段都要给予连续心电监护，观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化，并认真作好护理记录，掌握病情演变的过程。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。

根据病情变化，掌握解毒药物的给药剂量：对口服中毒者要在洗胃的同时，要迅速建立静脉通道，根据病情轻重给适量阿托品、长托宁、解磷啶，边洗胃边用药。应用阿托品原则是：早期、足量、反复、维持及迅速达到阿托品化［4］。阿托品化的表现：瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤及口唇干燥，体温升高（≤38℃），肺部湿音消失，意识障碍减轻等，其最可靠的指标是：口干、皮肤干燥、心率增快至90～100次/分［5］。当病人在用药过程中出现燥动不安、谵妄、意识障碍加深、体温升高＞38℃、心率＞140次/分，或伴有瞳孔明显散大，面色绯红等表现，应考虑阿托品中毒［5］。要及时与医生联系，及时调整用药剂量及用药间隔时间。

每天做好口腔护理：由于口服有机磷农药的化学刺激，插胃管洗胃对口腔黏膜损伤，加上较大剂量阿托品的应用抑制了唾液的分泌，患者常有口舌、咽部干涩的感觉，因此，口腔护理每天≥3次，清醒病人每天用生理盐水漱口数次，预防口腔感染。

气管插管的护理：对呼吸衰竭给气管插管呼吸机辅助呼吸的病人，要作好气管插管的观察和护理，重点观察气管插管气囊是否有故障，听气道有无漏气声，看口、鼻有无气体漏出，查插管位置有无改变导致漏气。保持气道内的湿化，适时给适量生理盐水滴入。协助患者翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。病室每日湿式拖地，每天用紫外线照射30～60分钟，减少人员流动，预防交叉感染。

加强尿管的护理：对有机磷农药中毒患者，由于阿托品的应用使病人很容易发生尿潴溜，在物理方法不能解决的情况下，必须给导尿并留置尿管，每天要给尿管护理2次，注意观察尿液的量、颜色、性质，尽量减少尿管留置时间。

加强心理护理：在我科所救治的有机磷农药中毒患者中，绝大部分都是口服中毒者，也都是因家庭矛盾一时冲动而服毒，事后都很后悔。所以护理人员要以高度的责任心、同情心，根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背境做好心理疏导，消除心理障碍，尊重病人的人格，保护病人的隐私，帮助病人树立生活的信心，配合治疗，身心早日康复。

讨 论

通过对50例有机磷农药中毒抢救、治疗、和护理，我们体会到：如抢救护理不及时、不得当，患者可在数分钟或数小时内死亡。对于口服中毒者及时、彻底的洗胃是抢救成功的关键，及时合理的应用解毒药物是抢救成功的核心，用整体护理观念指导护理工作，密切观察病情和精心护理，严防并发症的发生是抢救成功的保证。

参考文献

1 史若飞.急诊急救与重症监护［M］.郑州:郑州大学出版社,2003,1:216.

2 李改焕.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:264.

3 连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理、中华护理杂志［J］.2002,37（6）:415.

4 史若飞.急诊急救与重症监护［M］.郑州:郑州大学出版社,2003,1:238.

5 史若飞.急诊急救与重症监护［M］.郑州:郑州大学出版社,2003,1:239.