新医正骨结合针刺治疗第三腰椎横突综合征的效果

[摘要] 目的 观察新医正骨结合针刺治疗第三腰椎横突综合征的临床效果。 方法 将河北省三河市医院中医科2013年3月～2015年3月门诊及住院的120例第三腰椎横突综合征患者随机分为两组，其中治疗组60例运用新医正骨结合针刺治疗，对照组60例运用按摩治疗，分别进行2个疗程，观察效果并评定。 结果 治疗组和对照组治疗后视觉模拟评分（VAS）[（2.58±0.67）、（3.94±0.89）分]均较治疗前[（8.49±2.96）、（8.44±1.39）分]显著降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为78%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 新医正骨结合针刺治疗第三腰椎横突综合征临床效果显著，值得推广应用。

[关键词] 第三腰椎横突综合征；新医正骨；针刺；按摩

[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（a）-0098-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of new medical bone setting combined with acupuncture in the treatment of transverse process syndrome of third lumbar vertebra. Methods One hundred and twenty cases of outpatient and inpatient with transverse process syndrome of third lumbar vertebra in Department of Chinese Medicine， Sanhe Hospital from March 2013 to March 2015 were randomly divided into two groups， 60 cases of treatment group were taken the treatment of new medical bone setting combined with acupuncture， 60 cases of control group were taken massage， for 2 courses， the effect was observed and evaluated. Results The visual analogue scales of treatment group and control group after treatment [（2.58±0.67）， （3.94±0.89） points] were all lower than those before treatment [（8.49±2.96）， （8.44±1.39） scores]， the differences were all highly statistically significant （P < 0.01）. There was a statistically significant difference of the VAS scores after treatment between the two groups （P < 0.05）. The total effective rate of treatment group was 95%， which of control group was 78%， the difference of the total effective rate between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion New medical bone setting combined with acupuncture in the treatment of transverse process syndrome of third lumbar vertebra has significant clinical curative effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Transverse process syndrome of third lumbar vertebra； New medical bone setting； Acupuncture； Massage

第三腰椎横突综合征是临床多发病症，尤其好发于青壮年体力劳动者，因弯腰活动频繁或有腰部扭伤等外伤史而发病，主要为腰部疼痛，腰部活动功能障碍，有些可放射臀部甚至大腿外侧，极少数能串痛至小腿，很大程度降低患者的劳动能力，严重时患者因腰疼活动困难而卧床休养，影响患者的生活自理能力，给患者本人及家人带来较大的经济负担和不便[1]。因此，发现有效的治疗第三腰椎综合征的方法是临床医务工作者的一项重要任务。本研究采用新医正骨结合针刺治疗第三腰椎横突综合征患者60例，并与按摩治疗该病60例患者对照观察，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年3月～2015年3月河北省三河市医院中医科门诊及住院的第三腰椎横突综合征的120例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组60例，男33例，女27例；年龄22～50岁，平均（32.5±2.6）岁；病程1 d～3.5年；左侧发病28例，右侧发病32例。对照组60例，男31例，女29例；年龄20～52岁，平均（36.5±2.3）岁；病程4 d～4.5年；左侧发病23例，右侧发病37例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照1995年国家中医药管理局拟订的《中医病证诊断疗效标准》[2]，如下：①有突发弯腰扭伤史以及长期慢性劳损或腰部受凉史。②多发于从事体力劳动的青壮年。③一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。④第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。⑤X线示有第三腰椎横突过长或左右不对称，腰椎侧弯、旋转。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 治疗组采用新医正骨疗法结合针刺疗法。新医正骨疗法：让患者正坐骑跨于正骨椅上，双脚伸入正骨椅鞋套中固定，术者坐转椅于患者背后，以腰三椎横突右侧疼痛为例，医者右手臂从患者右腋下穿过，手掌向下扶在患者左肩，左手拇指顶按在偏歪棘突右侧，嘱患者弯腰，术者向右下扭转患者，转到最大角度时加力下压，感到偏歪的棘突随“咔嗒”的弹响声回复；反方向时，医者左手臂从患者左腋下穿过，手掌向下扶在患者右肩，右手掌根部顶按在第三腰椎右侧横突处，嘱患者弯腰，术者向左下扭转患者，转到最大角度时加力下压，同时右手向左前方顶推，感到弹响声回复，手法结束。隔2 d 1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程[3]。针刺疗法：双侧腰椎夹脊（即腰椎棘突下双侧旁开0.5寸）、患侧肾俞、气海俞、关元俞、胞肓、委中、阿是穴（横突处痛点）。操作针具使用华佗牌1.5寸、30号不锈钢毫针，和皮肤呈90°角直刺入穴位，针体进入深度控制在0.5～1.0寸，刺入后不做提插捻转，留针30 min。每日治疗1次，10 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效评定。

1.3.2 对照组 对照组采用按摩治疗。按摩疗法：施术者站于患者患侧，用揉、滚、按压等手法，于患者腰背及臀部施术5 min左右，手法力度遵循先轻后重的原则，待肌肉放松后，用双手拇指按压第三腰椎横突部2～3 min，再于触及到的条索状硬结处，用理筋及弹拨手法3～5 min，最后指压环跳、委中、阿是穴等穴各1 min左右，手法结束。每日治疗1次，治疗10 d为1个疗程。2个疗程进行疗效评定。两组治疗2个疗程后进行疗效评定，所有有效患者随访3个月，记录复况，最后统计有效患者的复发率。

1.4 观察指标

参照国际公认的McGill疼痛量表以视觉模拟评分（VAS）为观察指标。VAS为一条长10 cm的直线，两端分别表示无痛（0）和剧痛（10），患者在直线上标记一点，以表示疼痛程度。

1.5 疗效评定标准

参照于第三腰椎横突综合征的疗效评定标准（按照1995年1月1日国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[2]执行）进行疗效评定。显效：腰痛消失，功能恢复。有效：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。无效：腰痛无明显减轻，活动受限。

1.6 统计学方法

采用目前国际通用的软件SAS 8.0统计软件包对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分比较

两组治疗后VAS评分均较治疗前显著减少，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且治疗组治疗后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

第三腰椎在腰椎活动时起到枢纽的重要作用，横突上面附着多条腰部腿部活动的肌肉，包括腰大肌、腰方肌、横突棘肌、腹横肌及背阔肌等。第三腰椎发生解剖位置偏移、扭转的变化，就会打乱腰椎外部的力学平衡，肌肉附着点的张力增加，给进一步损伤打下病理基础。肌肉附着点发生损失后早期出现出血、肿胀、渗出等无菌性炎症表现，没有得到积极治疗后，演变为软组织粘连，甚至挛缩等病理变化。患者出现疼痛的同时还会严重影响腰部的活动功能。如果压迫邻近的腰椎后支神经还会出现臀部及下肢的神经症状[4-12]。临床发现，第三腰椎横突患者往往能触摸到横突尖部高隆后移，尖端能触摸到条索或筋结，按压时酸痛，有时伴有同侧臀部及下肢的放射痛。腰椎X线片显示出腰椎都有不同程度的侧弯、旋转，腰椎关节紊乱，横突尖部后移等变化。这些病理变化，非常符合冯天有教授创立的腰椎内外失衡的“骨错缝、筋出槽”的理论。本研究采用新医正骨手法治疗，通过对偏歪的第三腰椎棘突进行拨正，使旋转、移位的第三腰椎得到整复，恢复腰椎内外力学失衡，使后移的腰椎横突恢复正常的位置[13-15]，从根本上解决了第三腰椎横突综合征的病理变化，往往经过一次手法治疗，患者的症状体征就会得到明显的改善，发病时间较短的患者即刻就会起到立竿见影的疗效。

第三腰椎横突综合征应属中医学腰痛或腰腿痛范畴，主因外感风寒湿邪或扭、闪、挫伤，致使第三腰椎尖端部位气血痹阻不通，引发筋脉拘急，出现腰部疼痛并伴有腰部活动受限，甚至强迫。传统针刺疗法在该病的治疗上有着非常好的疗效[16-19]。本研究在治疗中采用针刺腰椎夹脊穴，疏通腰部经脉气血，舒缓筋脉拘急。整体改善腰部软组织的内环境，加速腰部的软组织的新陈代谢，为损失部位提供大量的营养物质，促进横突尖部的损伤得到修复。针刺肾俞、气海俞、关元俞、胞肓等穴位补益肝肾等脏腑气血，增强体质。本着“久病必虚”的原则，对病史较长的患者在活血化瘀的同时一定注意对患者正气的调养，正气盛则邪自安。阿是穴为损伤的重要部位或是造成腰部活动功能障碍的高应力点，针刺阿是穴（即横突处痛点）能起到消肿止痛、舒筋活络、软坚散结的功效[20-21]。

临床观察结果表明，针刺和新医正骨对该病都有着显著的治疗作用，并且两种方法各有独特的针对性，把二者相结合能取长补短，互相补充，较单一治疗方法疗效更好，适宜临床推广并进一步研究。

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（收稿日期：2016-02-07 本文编辑：张瑜杰）