TP方案在Ⅲ期宫颈癌治疗中的应用观察

摘 要 目的：对比观察TP方案和BVP方案在Ⅲ期宫颈癌放化疗联合治疗中的疗效及不良反应。方法：2004年9月～2005年6月收治Ⅲ期宫颈癌患者105例，随机分TP方案组和BVP方案组进行分析观察。结果：TP方案组较BVP方案组在3年生存率方面无显著差异，但不良反应均明显减轻（有显著差异）。结论：TP方案可作放化疗综合治疗Ⅲ期宫颈癌的临床常规方案。

关键词 TP BVP 化疗 不良反应

AbstractObjective:To contrast the efficacy and adverse reactions of TP or BVP protocol combined with radiotherapy in treating phase Ⅲcervical cancer patients.Methods:We analyzed 105 phase Ⅲ cervical cancer patients who had been treated with TP protocol or BVP protocol combined with radiotherapy from September 2004 to June 2005 in our hospital.Results:There was no significant difference between TP protocol group and BVP protocol group in 3-year survival rate.On the other hand the adverse reactions of TP group were remarkably relieved （having statistical significances）.Conclusion:TP protocol is proved to be a beneficial routine in combined with radiotherapy for phase Ⅲ cervical cancer in clinical.

Key WordsTP;BVP;Chemotherapy;Adverse Reaction

宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的第2位，但早期宫颈癌经手术治疗后疗效较好，5年生存率可达60%～80%。而晚期宫颈癌由于失去手术治疗机会，放化疗综合治疗是最好的选择。选择TP（顺铂和紫杉醇，Taxol and Cisplatin）方案配合放疗治疗晚期宫颈癌，与传统的BVP（博来霉素、长春新碱和顺铂，Bleomycin、Vincristine and Cisplatin）方案联合放疗作对比，在许多方面显现出优势，现报告如下。

资料与方法

2004年9月～2005年6月收治Ⅲ期宫颈癌患者105例，年龄26～72岁，平均57.6岁；病理类型：鳞癌100例，腺癌5例；大体类型：菜花型60例，结节型35例，溃疡型10例；伴单侧肾盂积水7例。所有病例均无明显的肝肾功能障碍。随机分TP方案组52例，BVP方案组53例。

方法：放射治疗（两组相同）：全盆腔（前后对穿照射）DT44GY，宫旁补量至DT58GY，再以后装补量至“A”“B”点剂量至66GY［1］。TP组6例同步放化疗［2］，余46例采用化疗2周期-放疗-化疗2周期方式，两种方式化疗周期数均4周期。BVP组3例同步放化疗，余50例亦采用化疗-放疗-化疗方式，化疗周期数4周期。

不良反应以WHO分度为标准，0度为正常，Ⅰ度为轻度，Ⅱ度为中度，Ⅲ度Ⅳ度为重度，重点观察胃肠反应、白细胞情况。疗效评定亦以WHO标准作为标准。

所有指标采用X2 检验进行分析：全部病例随访满3年，BVP组失随1例。

结 果

两组均全部完成预设治疗任务，有效率均100%；TP组3年生存38例，生存率75.0%，BVP组3年生存38例，生存率71.7%，两组在统计学上无差异。两组中的肾盂积水者均改善，无加重者，各有2例完全缓解。两组患者在治疗前均经预处理，未出现过敏情况、静脉炎等。并因积极加强局部清洁及抗炎处理，体温控制良好。

两组造血系统不良反应情况重点以白细胞改变作为主要观察指标：TP组、BVP组各有5例及6例血小板下降，经积极处理后改善，但BVP组有1例血小板恢复差，一直维持在（50～80）×1012/L，没有明显的出血情况。在两组的白细胞的对比中，两组间有显著差异：（X2 107.63，P＜0.005）轻度剂重度下降均有显著差异（X2 9.317，P＜0.05；X2 8.677，P＜0.05）中度差异无显著性，见表1。

两组胃肠不良反应情况：主要观察恶心、呕吐及腹痛、腹泻情况：在胃肠反应中，两组间有显著差异X2 106.785，P＜0.005；而轻、中、重度组反应上差异无显著性，见表2。

讨 论

宫颈癌是女性高发肿瘤，以阴道不规则出血为典型表现，临床症状一般较为突出，容易早期发现并诊断，早期治疗效果较好。从我们收治的晚期患者情况分析，大部分是自身原因误诊，没有进行相关检查，有7例患者是在乡村医院以宫颈糜烂治疗2～6个月至入院时期别较晚，已失去手术治疗机会。

晚期宫颈癌治疗的方式选择较多，以放疗是主导治疗［3］，可配合化疗［4］，加拿大的一项大样本研究证实放化疗的疗效优于单纯放疗［5］。因此将其中的大部分患者安排放疗化疗结合的方式治疗。NCCN专家组认为放疗联合顺铂为基础的同步化疗应成为IIB、IIIA、和IVA期宫颈癌患者的治疗选择。并且提出，顺铂/紫杉醇是晚期转移性和复发性宫颈癌的最佳化疗方案［6］。从本组结果看，TP组与BVP组相较，在治疗结束时在3年生存率上无统计学上的差异，而不良反应的表现则呈现显著差异。因此认为对于Ⅲ期宫颈癌初始治疗的患者可行TP方案化疗，较传统的BVP方案不良反应少，从而减轻患者的身体和精神负担。但TP方案是否可以取代传统的BVP方案治疗晚期宫颈癌还需进一步大样本多中心的随机对照研究进一步证实。且随着紫杉醇、拓扑替康等新药在宫颈癌治疗中的临床应用，晚期宫颈癌的疗效得到一定的提高，且不良反应较之以前的方案有明显的下降，患者的生存质量得到提高［7］。故对于晚期宫颈癌患者化疗方案的选择尚需进一步深入研究。

参考文献

1 谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1028-1034.

2 章文华.子宫颈癌的化疗进展［J］.实用肿瘤杂志,2003,18（3）:172-175.

3 谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1015-1017.

4 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:564-566.

5 Pearcey R,Miao Q,Kong W.Impact of adoption of chemoradiotherapy on the outcome of cervical cancer in Ontario :results of a population-based cohort study［J］.Clin Oncol,2007,25:2383-2388.

6 NCCN肿瘤学临床实践指南（中国版）.2010:5.

7 李萌,熊光武.宫颈癌的化疗［J］.肿瘤预防与治疗,2008,21（4）:353-357.

表1 两组白细胞计数改变

表2 两组不良反应比较