腰间盘脱出康复方法范文

腰间盘脱出康复方法篇1

【关键词】腰间盘突出、康复训练、效果分析

【中图分类号】R49 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0377-02

前言：众所周知，现在医院接收的腰间盘患者越来越多。腰间盘不容易治疗，恢复期长，使患者长时间遭受巨大的痛苦。医院需要加强对于腰间盘突出患者的康复期训练治疗，及时解决患者的痛苦，患者不能急于求成，耐心对待。

1 腰间盘突出病情的简单介绍

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5，骶1发病率最高，约占95%。腰间盘突出的原因一般是由于椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。还有可能是腰骶先天异常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。腰间盘突出患者的病症首先是腰痛。这是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。有的存在马尾神经症状。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

2 腰间盘突出患者康复训练方法

2.1腰椎问盘突出术后康复训练

想要手术治疗的患者必须满足：病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。手术方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。术后需要进行脚拇指背伸对抗康复训练：仰卧位，助手将右手拇指放在患者跖指关节上方，让患者脚拇指尽力上翘（背伸）到极点的同时、瞬间对抗，连做10个动作，每日两次。踝关节背伸康复训练：仰卧位，助手按住患肢的膝关节，让患者的脚用力往上钩（背伸）到极点，坚持3―5秒，再重复，连续做10个动作。直腿抬高康复训练：仰卧位，让患者翘脚拇指，再勾脚，将腿绷直了，慢慢抬高，到有酸痛不适感时，坚持3―5秒，慢慢放下，再重复，连续做10个动作。股神经康复训练：俯卧位，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢至最高点，坚持3～5秒，慢慢放下，再抬患侧下肢至最高点，坚持3―5秒，慢慢放下，如此交替，各重复l0次。手术治疗后的康复训练比较繁琐，周期长，但是治疗的效果相当明显，能为患者解决不少的问题。但是，手术仍然存在一定的风险，需要病患严肃对待。

2.2腰间盘突出非手术治疗的康复训练

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。这种治疗效果一般对于病症较轻的患者比较有效，康复期较短，治疗效果明显。

结束语：我们都知道腰间盘突出患者承受着巨大的生理痛苦，急于早日治好疾病。但是康复是一个缓慢的过程。我们首先要了解适合自己的治疗方法，其次做好术后的康复训练，相信未来的治疗效果一定是很明显的。注意生活中的细节，不能心急治病，慢慢就会康复。

参考文献

[1] 曲薪伊；；腰椎间盘突出症护理及康复锻炼的新方法研究[J]；吉林医药学院学报；2012年01期

[2]李永华；张智；；直腿抬高训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的效果分析[J]；中国全科医学；2010年06期

腰间盘脱出康复方法篇2

腰椎间盘何以会突出呢?通过学习医学知识后才知道，椎间盘是由上下各一的软骨盘、纤维环和髓核组成，髓核是纤维环内的弹性胶状物质。当人弯腰提起重物时，第4、5腰椎间盘要承受巨大的压力，如果提过重的物体或姿势不对，腰部肌肉在毫无准备时用力过猛，会导致纤维环破裂，髓核从中突出压迫在此穿出的腰神经丛，引起难忍的腰痛，并放射到臀部和下肢，有发胀发麻感。

腰突症的治疗有非手术疗法和手术疗法两种，非手术疗法包括卧床静养、戴腰围、牵引、推拿、针灸、理疗等。在医生指导下我选择了非手术疗法。具体做法是：腰痛剧烈时睡硬板床20天，卧床后消除体重对椎间盘的压力，解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘的挤压，突出的髓核随之脱水、缩小，缓解了神经根压力，使疼痛减轻，这是既简单又有效的措施。

推拿疗法也使我症状明显减轻。医生给我做侧卧斜扳法治疗，让我侧卧屈上侧之腿，医生一手按在我臀后部，一手按我肩部，待我放松时，医生两手做前后相反方向摆动，此时常会发出响声，再以同法施于对侧。此法可松动椎间组织，分离粘连，有利于复位，恢复脊柱的动静力平衡系统。

我每天卧床，上半身向左、下半身向右反复运动10次，上下午都做，同时进行腰背部锻炼，采用仰、俯卧位，仰卧时背、腰、臀部呈弓状撑起；俯卧时胸腹部着床，身体呈反弓形，上下午各一次，每次10秒钟。此外，我常年使用腰围保护受损的腰椎间盘，使之局部充分休息，减少了腰痛发作。

经过一段治疗，我的腰部又活动自如，已能正常料理自己的生活了。但是，我时刻注意避免提重物，还坚持常年睡硬板床。同时有目的地加强腰背肌锻炼，减轻椎间盘的负荷，注意防寒保暖，一旦发生腰痛，适当休息并及时治疗，随时防患于未然。

我深刻体会到，疾病虽能损害健康。而战胜疾病又能使人获得一些保健康复经验，所以谁都可以与健康同行。

地址:441021湖北襄樊市襄城区荆州街2号

3-201室

腰间盘脱出康复方法篇3

资料与方法

一般资料：所有患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症(排除游离型)。其中男47例，女21例；年龄17～62岁，平均405岁；病程3天～9年。有腰部外伤史者13例，无明确外伤史者55例。单纯腰痛11例，单纯坐骨神经支配区麻痛23例。腰痛伴单侧或双侧下肢麻痛34例。突出节段：L3～4突出2例，L4～5突出24例，L5～S1突出19例。L4～5、L5～S1双节段突出21例。L3～4、L4～5、L5～S1者2例。

治疗方法：①静息：卧床治疗。绝对卧硬板床1周，同时注意腰部保暖。可采取平卧，侧卧，屈髋屈膝仰卧，以腰腿痛症状减轻为佳。②止痛：药物治疗。给予消炎镇痛，消除神经根水肿，营养神经，解除肌紧张、痉挛，改善血液循环的药物口服，常用药物为扶他林、消脱脂、弥可保、妙纳等。急性期疼痛剧烈，可加地塞米松针10mg静滴，连续3～5天减量停药。③松肌：牵引理疗。牵引采用骨科脊柱牵引床，选择间断牵引法，牵引重量20kg，2次/日，每次60分钟，10天为1个疗程。微波热疗，患者取俯卧位，暴露腰骶部，应用ZMT-1型深部微波热疗机进行治疗，以患者有舒适的温热感为宜，治疗时间为30分/次，1次/日，10次为1个疗程。④固稳：功能锻炼。上述治疗3～5天，患者腰腿痛症状缓解后，行腰背肌功能锻炼，恢复脊柱的内在稳定性。小燕飞锻炼方法：患者俯卧，全身放松，腹部紧贴床面，双手置于腰后，双下肢并拢，头颈和双下肢同时向上翘起，稍作停顿，逐渐放松卧床，每日早晚各行10次，循序渐进，坚持治疗。

疗效判断标准：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；③未愈：症状、体征均无改善。

结果

治愈49例(721%)，好转15例(22%)，无效4例，总有效率为941%。

讨论

腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力，并且从近18岁时开始持续退变――腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。临床表现为腰腿部的疼痛或麻痛，或强迫于某一特殊。针对其病因及症状和体征，在治疗过程中逐渐总结出“静息、止痛、松肌、固稳”的治疗原则，在解除其症状和体征的同时，大大降低其复发率。

严格的卧床治疗，可以减少椎间盘承受的轴向压力，缓解突出椎间盘组织对神经根局限性的压迫，并有利于椎间盘的自我修复。翟浩翰等研究表明卧床休息是非手术综合治疗腰椎间盘突出症的一项重要治疗方法，能有效提高治疗效果［3］。Deyo研究表明，卧床4天后突出的椎间盘已可获得稳定状态，与卧床7天的效果没有差异，因此绝对卧床不应超过1周［4］。

药物的联合应用本着缓解骨骼肌痉挛，消除神经根水肿，恢复神经功能，消除炎性因子在局部的刺激作用并改善微循环的原则，而其关键在于迅速减轻患者的痛苦。在缓解骨骼肌方面应用妙纳(盐酸乙哌立松)口服，其具有良好的缓解骨骼肌紧张、痉挛状态。联合应用消脱脂、弥可保，使能够逆转的神经功能在用药短期内可迅速恢复，明显改善腿部麻痛以及使皮肤感觉障碍得以恢复。

骨盆纵向牵引，降低了腰椎间盘内轴向压力，增加了后纵韧带的张力，为突出的间盘还纳创造了条件，同时改变了突出椎间盘与神经根的解剖关系，使神经根所受的刺激或压迫得以缓解，坐骨神经症状得以减轻。微波具有镇痛、解痉、消炎、改善组织代谢和营养等作用。其辐射可使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁通透性增高，代谢增强，使炎症因子迅速被吸收，促进病变组织修复，从而明显改善腰椎间盘突出症的症状和体征。

在上述治疗的基础上，行腰背肌的功能锻炼，在加强腰背肌力量的同时，恢复了腰椎的生理曲度，使腰椎的受力趋于平衡，不仅能够保护椎体的稳定性，而且减少因劳累和活动不当对椎间盘的损伤，从而减少腰椎间盘突出症的复发率。临床实践证明，系统疗法治疗腰间盘突出症，不仅针对病因、病理，而且着重改善症状和体征，是一种理想的治疗腰椎间盘突出症的方法。

参考文献

1何成奇,丁明甫.非特异性腰痛康复治疗的临床循证［J］.中国临床康复,2002,6(14):2034.

2孙启良.腰痛的运动疗法［J］.中国临床康复,2002,6(22):3310.

3翟浩瀚,王玉龙,潘小华.绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效影响［J］.颈腰痛杂志,2007,28(2):135-137.

腰间盘脱出康复方法篇4

【摘要】 目的 观察健康指导对腰椎间盘突出症康复的作用。方法 120例患者随机分为治疗组（治疗加健康指导），对照组（单纯治疗）两组，治疗组除采用物理治疗外，进行健康指导和功能锻炼。结果 治疗组痊愈21例，显效27例，好转10例，无效2例;对照组痊愈12例，显效18例，好转20例，无效10例。结论 正确的健康指导措施有助于康复治疗的进行。

关键词 健康指导 腰椎间盘突出症 康复

我科对腰椎间盘突出症患者除采用物理治疗外，在康复治疗过程中由始至终地对病人进行健康指导，对解除症状、预防复发起了明显的作用。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在120例腰椎间盘突出症患者中，男66例，女54例，年龄25～67岁，平均年龄40岁。根据腰椎间盘突出症的临床病理分型，其中膨隆型中的边缘性膨隆26例，局限性膨隆14例;突出型中后外侧突出65例，中央型突出15例，均经症状、X线、CT或MRI、查体确诊。120例患者随机 分为治疗组（治疗加健康指导）、对照组（单纯治疗）两组，每组60例，见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗 根据个人具体情况予综合的物理治疗，如腰椎牵引、正骨推拿、中频电治疗仪、水针疗法、干扰电等。

1.2.2 健康指导措施 （1）保健指导贯穿于整个康复治疗过程，让病人养成良好的生活习惯;（2）提醒病人注意日常生活、学习、劳动时腰部的姿势和，避免长时间坐立工作、学习，也应避免腰部长时间处于某一固定的姿势，工作、学习45min～1h后要进行腰部活动和腰部扭动，以避免腰部肌肉劳损而诱发或加重腰椎间盘突出所引起的疼痛;（3）腰椎间盘突出病人一般伴随腰椎失稳，要告诫病人避免弯腰负重，以防止加重腰椎间盘突出;（4）指导病人正确应用劳动保护用具，如加强劳动时腰部的保护，像经常弯腰劳动、挑抬重物或长时间开车的患者，可用腰带以加强腰部的稳定性。以防腰部力量减弱和腰肌萎缩，而产生腰背痛。（5）嘱咐患者避免风寒湿的侵袭，注意腰部的保暖和选择睡硬板床 ［1］ 。

1.2.3 指导进行腰部功能锻炼 对经过治疗后症状减轻的病人，给予指导进行腰部功能锻炼。它对巩固治疗效果，预防复发有较好的作用，例如:游泳、倒退步行、挺腰等运动，还可以每天睡觉前在床上做腰部保健功:（1）飞燕式（俯卧）:四肢伸直，以腹部为支点，上下体同时用力抬起，行如飞燕（俯卧时深吸气，飞燕时呼气）;定式片刻，重复3～5次;（2）仰卧抱膝（仰卧）:双腿屈曲，双手抱住双膝，向腹部收压，使臀部翘起，然后放松。重复3～5下，放松时深吸气，抱紧时呼气（适合腰椎有滑脱的患者）;（3）旋髋蹬腿（仰卧）:以右髋为例，右髋外旋同时屈髋屈膝，用力将右下肢蹬直还原，左右侧重复上述动作，左右交替各5次［2］ 。连续做保健功3个月以后，可改为隔日。

2 结果

2.1 疗效评定标准 痊愈:症状完全消失，恢复正常工作和劳动，无复发;显效:症状消失，劳累或天气改变时腰部仍有轻度不适，但无复发;好转:症状部分消失或基本消失后短期内又复发;无效:症状略有改善或根本无改善消失。

2.2 治疗结果 以治疗10天为1个疗程，间歇2天后再进行第2疗程，连续治疗2个疗程。其中，治疗组痊愈21例， 显效27例，好转10例，无效2例。对照组痊愈12例，显效18例，好转20例，无效10例。经统计学处理，治疗组优于对照组，见表2。

表2 组间治疗结果对照频数分布（略）

3 讨论

腰椎间盘突出又名腰椎间盘纤维环破裂症，是指由于椎间盘退变，加上外伤、受凉等诱因，造成椎间盘纤维环破裂，髓核向后突出，压迫坐骨神经而引起腰腿痛 ［2］ 。因此，加强对腰部肌肉锻炼，有效防止腰部长时间劳损，是避免腰椎间盘过早发生退变的关键。

通过采取康复治疗措施，如牵引、理疗、推拿、水针疗法的同时，指导病人进行腰部保健操锻炼，合理处理好腰部工作与休息的关系，以配合治疗而达到促使腰椎间盘突出部位还纳，受压的神经根移位，或突出椎间盘破碎以去除对神经根、脊髓的压迫、损害;加速神经根及椎间盘周围的无菌性炎症的吸收消散，使神经痛得到减轻或消除;恢复腰椎及下肢的活动功能，防止复发 ［3］ 。正确的康复指导措施有助于康复治疗的全面落实。它对避免在治疗过程产生不良反应，解除病人心理顾虑而积极配合治疗，有良好效果。

参考文献

1 鲁玉来，蔡钦林.腰椎间盘突出症.北京:人民军医出版社，2001，290-293.

2 郭效东.骨科临床检查法.北京:人民卫生出版社，1990，137.

腰间盘脱出康复方法篇5

1 术前护理

1.1　心理指导　手术作为一种应激源，可以影响病人的心理活动，而心理活动反过来又可影响手术的顺利进行和术后恢复。针对病人的心理反应，关心、体贴病人，向病人详细讲解手术的原理，强调手术的安全性、必要性，列举手术成功病例，必要时请手术成功病人进行现身说法，让病人减少或摆脱焦虑、抑郁情绪，使其以良好的心态接受手术治疗。

1.2　术前康复训练指导　术前2～3 d指导病人进行以下训练：①俯卧位、卧位大小便训练，有助病人耐受术中，避免术后因卧位大小便发生尿潴留或便秘。②教会病人腰背肌锻练、直腿抬高运动、轴线翻身及卧位上下床方法，为术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、离床做准备。③指导病人练习深呼吸、有效咳嗽，增加肺通气量，预防肺部感染。

2　术后护理

2.1　护理　腰椎间盘手术不同程度影响脊柱的稳定性，故术后早期要绝对卧床休息，减轻椎间盘周围软组织出血、水肿，促进椎间盘纤维环的修复。术毕搬运病人过床须3人一起搬动，保持背部平直；术后平卧4～6 h，以压迫止血。翻身是保持舒适和预防褥疮必不可少的活动，采用轴线翻身法，避免脊柱扭曲，防止引发脊柱损伤、植骨脱落等严重并发症。

2.2　病情观察

2.2.1　生命体征的观察　严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录；注意观察其意识、面色、尿量，尤其对合并有心肺疾患、高血压及糖尿病的病人。

2.2.2　引流管的观察　该类手术后常放置引流管，防止渗血积聚造成对脊髓的压迫。术后24～72 h引流量≤50mL/d可拔管，过晚可引发逆行感染。严密观察切口情况，注意敷料有无渗血、渗液及脱落；保持引流管通畅，避免引流管堵塞、扭转、滑脱、逆流；着重观察引流液的颜色、性质、量。

2.2.3　脊髓神经功能的观察　椎间盘手术部位深，手术操作难度高，术中可能牵拉、挫伤脊髓或硬膜外血肿直接压迫，均可造成脊髓损伤。术后尤其在72 h内应密切观察病人腰腿痛症状有无改善，双下肢的感觉、活动情况，麻木是否减轻及括约肌功能等，并与术前比较。多数患者术后腰腿痛症状有不同程度缓解或消失。

3 并发症的观察与处理

3.1　椎间隙感染　椎间隙感染是椎间盘术后严重的并发症，发生率0.8％～2.5％，多与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、有糖尿病史及机体抵抗力下降有关。

3.2　脑脊液漏　为椎间盘术后最常见的并发症。主要原因为术中损伤硬脊膜所致。一旦发生脑脊液漏应立即拔除引流管，取头低脚高位，降低脑脊液压力，以利硬脊膜破裂口修复；同时加强预防感染，必要时切口加压包扎，补充白蛋白或血浆，防止咳嗽、咳痰、便秘等。

3.3　硬膜外血肿　发生率为0.14％，多于术后2～6 h发生。主要与术中止血不彻底、术后切口引流不畅及翻身不当有关。应尽早发现及时手术清除血肿，避免神经受压过久致神经纤维变性出现不可逆性损伤。

3.4　下肢深静脉血栓形成　护理措施：抬高患肢，暂停功能锻炼，卧床休息，保持大便通畅，防止因活动过度和用力大便引起静脉压增高使栓子脱落并发肺栓塞；并发肺栓塞者，立即取半坐位，并给氧及心电监护，保持呼吸道通畅，控制输液速度。

4　康复训练

术后康复训练是巩固手术效果的重要措施。术后麻醉作用消失后，开始行直腿抬高运动，使神经根牵拉、松弛，上下移动，促进神经根本身的血液循环，利于神经根的炎性反应早期消退，同时避免其在局部组织修复过程中的粘连。

5 出院指导

腰间盘脱出康复方法篇6

【关键词】PLD切吸术中出血;热辐射治疗;合力作用方向点;重复穿刺;手术径路

During PLD cutting aspiration operation bleeding is affect direct factor of curative effect

WANG Hao，WANG Guan-qing，LI lin，et al.Department of Radiogy Xinzhou Region People’s Hospital of Wuhan City,Hubei 430400,China

【Abstract】 Objective Through recall analysis 5 case during PLD cutting aspiration operation is bleeding sick case result of bad，for warn clinical to PLD cutting aspiration operation cognition.Reaching promotes aim of curative.Methods Through operation course records reserved data respect to read 5 case during PLD cutting aspiration operation is bleeding medical history data，collecting important relatives with clinical data for PLD cutting aspiration operation ago and after the sick case takes contrast，analysis and induction.Results According to PLD cutting aspiration operation differ time trace reexamination result represseata:after PLD cutting aspiration operation during hospitalization one week.Self feels symption relatively sign have improvement.Patients feel symption exacerbation in differ degree after operation one month and the clinical relative sign express week positive.Sick lumbers part through heat radiation treatment may rehealth general three month.Conclusion During PLD cutting aspiration operation bleeding is affect direct factor of curative effect.Operation technical skill may proptelely avoids during operation bleeding，through heat radiation treatment may rehealth general three month，paschairs defition may use explanatory PLD pathology base and PLD cutting aspiration operation treatment principle applicates verity.

【Key words】During PLD cutting aspiration operation bleeding; Heat radiation; Resultant of action orientation pot; Repancture; Operation pathway

本院自2001年以来进行腰椎间盘切吸术（PLD）185例，在之前的6年中完成了25例，共210例。其中2001年前术中出血2例，2001年后术中出血3例,现将5例PLD术中出血病例报导如下，以警示临床。

1 临床资料

5例中男4例，女1例，28~65岁，平均41岁，占210例的2．4%，5例患者全都来自农村，从事体力劳动，自觉症状为下腰部疼痛伴单侧或双侧下肢麻木胀痛，以单侧多见，跛行或走路困难数个月，有的数年来院就诊。查体：脊柱侧弯臀部倾斜，患者下肢肌肉萎缩较健侧细。直腿抬高试验30°~40°，拇指背伸试验（+），膝腱反射试验（+）等。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规，ECG，X线，PT，APTT，CT等检查。5例术前经推拿，按摩，牵引等理疗，其中2例还经骶管麻醉止痛治疗。术后经抗感染，止血，脱水，止痛，绝对卧床1周等治疗。出院后在家卧床休息2~3周，避免过多下床活动，半年内禁止从事重体力劳动1个月，3个月来院复查。术后追踪结果（见表1）。

2 讨论

PLD术中出血的原因分析。①盲穿或穿刺时不是一针到位而是穿刺针反复操作寻找进针途径，难免造成过多或不必要的针道损伤;②放置外套管时不到位，其头端留置在纤维环壁层内，纤维环供血丰富，在切吸过程中器械不断运动与改变方向，势必损伤纤维组织，尤其是在置换器械时切割器从外套管拔出，此时纤维环呈收缩状态，外套管头端内的纤维环内层通道缩小，当切割器或环锯置入时损伤纤维环壁组织而出血（图1，2）;③在切吸术过程中外套管固定不牢而使之外脱，在置换器械时或操作中损伤纤维环壁组织而出血;④切吸术结束拔出外套管后压迫手术径路的时间短或者根本没有压迫就包扎引起手术径路出血。尤其是同时作两个间盘，可造成两个手术径路间隙隐性出血形成腰肌血肿，再次压迫神经根，笔者称之“手术综合征”。笔者总结教训后压迫5~10 min。

术中不损伤纤维环关于PLD治疗原理与术中出血影响疗效的关系。根据文献[1]帕斯卡定律：被封闭的液体总要把外力对它产生的压强大小不变的向各个方向传送，而单位面积的压力不变的原理在PLD中应用，文献阐述椎间盘外环壁是由弹性纤维结缔组织构成的封闭纤维环，环内充填含70%~90%水分的髓核组织，环后外侧壁（5，7点）各由一神经通过，此处的环壁薄弱，容易发生破裂，腰椎间盘脱出的破裂口多发生在神经根周围的纤维环。腰椎间盘在正常状态下外力和持重力对环内髓核组织产生的压强大小不变的向各个方向传递，环壁内单位面积的压力相等即分压力平衡。当外作用力使纤维环破裂时，封闭的条件发生改变，环内分压力的平衡状态被打破，压力重新分配，即形成合力，这时的合力方向点作用于环壁裂口处，髓核随之脱出。由于脱出的髓核组织的容积效应和环内合力的作用，对神经根产生压迫，表现神经根压迫疼痛综合征（图3，4）。当切割纤维环开窗留下一个洞时即通道，合力作用方向点由原来的纤维破裂口移向纤维环开窗通道（图5，6）。可作体外实验证实（用一盛满水的封闭球囊，在不同方位先钻一小孔后钻一大孔，当大孔成液体外流后可发现小孔外流逐渐变小到断流），加之环内髓核组织部分抽出，环壁的张力减低，若无粘连等并发症，此时对神经根的压力解除，神经根压迫综合征之症状随之改善，达到治疗的目的。文献[2-9]介绍术后8例复查CT髓核未见明显回纳，而症状明显改善便可说明其原理。由此可知如果PLD中出血，血液可沿着拔出外套管通道渗入到纤维环内，充当髓核组织，那么可形成两个合力作用方向点，对神经根的压迫作用重新建立，其结果神经根压迫疼痛综合征可重新出现。术后的疗效就要以血液吸收的程度而定。

对避免PLD中出血提高疗效的几点体会，①一针到位避免重复穿刺。掌握一针到位的难度虽大，但不是高不可攀，只要努力钻研，认真总结，可以做到。在透视下穿刺可避免盲目穿刺的不足;②外套管头端的位置。进入髓核区，即透视下椎间隙中央透亮区;③在切吸术过程中术者左手一定要固定牢外套管，防止术中外套管滑脱，最好在置换器械时先透视其位置，如有外脱可将进深一点，到位后再置换，尤其是置换环锯时更应注意;④拔出外套管后用手按压皮肤切口5~10 min，以防手术径路渗血;⑤住院至少1周绝对卧床，最好仰卧为宜，可以起压迫止血的作用，从手术床到病床一律仰卧而且搬动需轻柔;⑥出院后嘱咐患者卧床休息2~3周，使腰肌得到充分的休复。为了增强手术径路局部血循环及代谢，加快组织吸收，每天用红外线热辐射30 min，直至完全康复为止。这对农村患者来说有一定的困难，只能就地取材，嘱咐患者用家用台灯安装40~60 W灯泡，简易固定支坐，患者俯卧于床上，灯泡对着患腰部，距离自行调节，以自觉舒适有热度，不烤伤皮肤为宜。通过这种方法对手术中出血的患者的术后处理在临床中有一定的疗效。5例术中出血患者除1例恢复差一些外，其余4例3个月基本恢复。

参 考 文 献

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腰间盘脱出康复方法篇7

[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-098-02

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破坏、髓核突出，刺激或压迫神经根所引起的一组综合症状，以腰腿痛为主要临床表现，严重影响患者日常工作和生活质量[1]。我科于2006年7~12月采用三维正脊仪治疗腰椎间盘突出症98例，同时配合中药外敷，疗效满意。由于该方法为治疗腰椎间盘突出症的新疗法，护理配合在整个治疗进程中显得尤为重要，总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者98例中，男62例，女36例，年龄20~70岁，平均41岁；病程最短2周，最长10年，治疗总有效率96%，其中病程在20 d以内的35例，在20 d以上的63例，经影像学诊断：L3~4椎间盘突出4例，L4~5椎间盘突出27例，L5~S1椎间盘突出22例，L3~4、L4~5椎间盘突出16例，L4~5，L5~S1椎间盘突出29例；按椎间盘的病理分型：中央型8例，单侧型76例，双侧型14例；所有患者均排除三维正脊治疗禁忌证：严重高血压、严重心脏病、严重内脏疾病、游离型椎间盘突出、脊柱结核、肿瘤、孕妇、妇女经期等患者。

1.2诊断标准

参照国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受脊神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥CT、MRI检查显示腰椎间盘突出的部位及程度，X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前突消失，病变椎间盘可能变窄。

1.3治疗方法

根据腰椎间盘突出症患者身高、体重、性别、年龄、发病部位、病变状态等确定其牵引距离，成角方向，成角度数，旋转度数，臀摆角度等数据，并将其输入计算机。患者俯卧于三维正脊床上，使病变椎间隙位于两板交界处，紧箍患者胸背固定衣和骨盆固定裙，躯干腋背部与骨盆分别固定于正脊仪的头胸板和臀腿板上，床头端和床尾端的紧绳分别与胸背固定衣上端和骨盆固定裙下端相连接并拉紧。检查无误时启动正脊仪，用手置于病变椎间，嘱患者放松，不要屏气，根据患者脊柱腿段侧凸或后凸情况，术者配合手法对病变椎间施加顶推或按压。患者术后绝对卧床4 h，5~7 d可重复治疗1次，一般症状较轻者只需1~2次，重者3~4次。

2正脊护理

2.1治疗前准备

三维正脊仪治疗腰椎间盘突出是近几年开展的新项目，许多患者对此不了解，大多存在疑虑和恐惧心理，担心正脊治疗的副作用和术中的疼痛。针对这种情况，治疗前要详细了解病情，严格掌握适应证，耐心向患者讲述治疗前原理及安全性，消除其紧张情绪，并进行健康宣教及指导，说明治疗后可能出现的副反应及应对措施，使之积极配合治疗。嘱患者在餐后2~3 h进行治疗，并排空大、小便，以免引起腹部不适。

2.2治疗中配合

患者固定的位置和牢固程度是保证疗效的关键，应逐渐用力拉紧，忌用力过猛，以免造成损伤；合并棘上韧带或棘间韧带损伤的患者，治疗时向下成角角度应适当减少，以免加重损伤；伴有椎体滑脱的忌下压滑脱椎体，应使患者保持呈一轴线滚动，避免扭腰。

2.3治疗后护理

2.3.1一般护理治疗后嘱患者平卧硬板床休息4 d，包括饮食，大小便等应协助患者保持脊柱直立，忌弯腰，扭腰。大多数患者治疗后立即感到症状减轻或消失，少数在数小时后出现疼痛加重或疼痛部位转移属正常反应，此时应做好患者的心理护理，消除患者紧张情绪，一般1~2 d即可消失。使患者树立信心，配合治疗和护理。

2.3.2给药护理为减轻反应程度和缩短反应时间，首次治疗后可给20%甘露醇250 ml静滴，以脱神经根水肿，24 h后辅以消炎、止痛、活血化瘀中药外敷，可选：红花、当归、制川草乌、鸡血藤、络石藤、乳香、没药、伸筋草、狗脊等中药煎成汤，去渣后用毛巾浸湿后热敷，温度70℃左右，外敷于腰腿患部，每日1次，每次30 min。敷药时注意温度，不可过高，防止烫伤，并注意保暖。

2.3.3临床施护出现腹胀者可用针灸、局部热敷、按摩对应处理。翻身时协助患者保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

2.3.4健康指导嘱患者宜睡硬板床，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发，平时注意腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转；要加强腰背部肌肉功能锻炼，以免肌肉萎缩、功能退化等。

3讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病，其形成是由于在椎间盘本身退化性病变或椎间盘发育上有缺陷的情况下，在脊柱受到外伤，过度负荷，长期震颤及长期不良姿势等外因而诱发，椎间盘没有血液循环，修复能力差，日常生活工作中由于过度负荷和过度脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压，牵拉和扭转，容易发生萎缩，弹性减弱等退变[3]。纤维环破裂，髓核突出可压迫造成淤血、缺血，造成毛细血管通透性增加，同时累及周围的软组织，神经，血管引起充血，水肿，粘连以致神经变性等，造成病程长期不愈[4]。

应用三维正脊仪治疗腰椎间盘突出症是采用生物力学原理和中西医正骨理论，汲取现代牵引术和中医推拿正骨手法之精华，集现代机电、液压传感、计算机等高新技术为一体，通过定距离、定重度、定方向、定角度的快速旋转以及借助术者顶推按压手法的操作，通过矫正脊柱椎骨之间三维方向变位，可缓解肌肉痉挛，松解神经根与周围软组织的粘连，促进局部血液循环，纠正椎体偏移，增大椎间盘的空隙，使椎间盘恢复原位而治疗椎间病变的高科技医疗仪器。配合中药外敷共起活血化瘀，舒经通络，理筋壮腰之功效，对改善病变部位炎症吸收，松弛粘连，改善神经功能恢复及局部的血液循环起到良好的促进作用。它不同于传统的牵引，耗时较长，给患者带来诸多不便和经济负担。在整个治疗过程中护理配合及健康宣教和指导对提高效率，缩短治疗时间，降低复发率等具有重要意义。

[参考文献]

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[4]张志廉，姜红.48例腰椎间盘突出症保守治疗体会[J].中国医药导报，2006，3（24）：57.

腰间盘脱出康复方法篇8

腰椎间盘突出症是由于椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状,造成腰腿疼痛或是坐骨神经疼痛等症状的一种疾病,是一种常见病,本病好发于20～40岁青壮年,男性多于女性,占所有腰腿痛病人的35%,其人群中的发病率约为15.2%[1]。手术治疗是其中重要的治疗方式之一,但是患者术后的康复训练对其治疗的效果有着重要的影响,本文就对自护性的康复训练对术后患者生活质量的影响进行探讨。

1对象与方法

1.1研究对象

2007年3月至2008年5月入院接受腰椎间盘手术治疗的患者。纳入标准:①临床确诊为腰椎间盘突出者;②本次住院将接受钉棒系统固定手术治疗③年龄

1.2方法

1.2.1自护性康复训练方法

对照组病人在手术后按照科室常规护理进行康复训练,包括责任护士向其宣教术后训练的目的和意义,告知从术后24小时即可以进行康复训练,并及时督促患者进行康复训练。实验组患者术后在常规科室护理的基础上进行自护性康复训练,即先由研究者本人对其进行康复自护能力评估,根据病人的自护能力相应的给予全补偿康复训练、部分补偿康复训练和教育支持性的康复训练,主要通过病人的自主努力和主动参与完成康复训练。两组患者均于出院后每月接受研究者本人电话随访一次,随访内容主要包括了解患者康复训练的坚持情况,鼓励患者进行康复训练,并回答患者在康复过程中所遇见的问题和疑惑,每次随访时间控制在10～15分钟。

1.2.2测评工具

采用健康状况问卷(SF-36)[2]测评患者的生活质量情况,采用SF-36对本科室腰椎间盘突出患者15例进行内部一致性检验,测得Cronbach’α=0.735,说明该量表在腰椎间盘突出患者中有较好的信度,可以在该人群中使用该量表。 该量表包括8个维度,每个维度的标准总分为100分,分数越高提示生活质量越高。同时采用自制的问卷了解病人的基本信息,其主要包括年龄、性别、学历、收入、婚姻状况、工作状态、医保情况以及疾病相关信息。

1.2.3资料收集方法

首先向符合纳入标准的患者说明本研究的目的和意义,同意参与本研究后与其签订“患者知情同意书”并承诺对其资料进行保密,而向患者讲解调查表的填写方法和注意事项,问卷均由研究者本人当场发放收回,并检查其内容完整无漏项。

1.2.4统计学方法

全部资料应用SPSS11.0统计软件进行处理,采用t检验评价两组患者生活质量的差异。

2结果

2.1两组患者基本信息

对照组40例患者,其中男29例,女11例,平均年龄45岁(45±5.2),平均病程4年(4±2.6),在婚者39例,独居1例,非医保患者2例,工作中患者18例,非工作中22例,文化程度:小学7例,初中和高中29例,大专及以上4例,突出节段:腰3～腰4者3例,腰4～腰5者23例,腰5～骶1者7例,腰3～腰5者7例。实验组40例患者中,男24例,女16例,平均年龄47岁(47±4.8),平均病程4年(4±3.1),在婚者40例,非医保患者4例,工作中患者15例,非工作中25例,文化程度:小学9例,初中和高中27例子,大专以及以上学历者4例。突出节段:腰3～腰4者4例,腰4～腰5者21例,腰5～骶1折8例,腰3～骶1者7例。两组患者在性别、年龄、文化程度、突出节段、病程长短、医保状态、工作状态及婚姻状态方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者入院时生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),具体维度结果见表1

2.3两种患者出院半年后入院随访时生活质量评分结果见表2

3讨论

腰椎间盘突出症为骨科的常见病和多发病,近年来,本病的发病率有逐渐上升的趋势,且发病年龄亦呈年轻化趋势[1]。腰椎间盘突出症是反复发作的慢性疼痛性疾病,严重影响其正常生活和工作,进而影响其生活质量。腰椎间盘突出症主要有保守疗法和手术疗法,经皮穿刺腰椎间盘髓核切溶术治疗虽然可解除患者的压迫症状,但是对恢复脊柱生物力学的平衡方面却无能为力,故只有通过相应的康复训练来增强腰背肌力,从而促进康复[3]。术后的早期直腿抬高及踝关节背伸背屈运动,可防止神经根粘连,同时锻炼时血液循环加速,血液大量流向肌肉组织,由此可以稀释致痛物质浓度并能带走一定的致痛物质,从而促进手术的疗效和提高患者的生活质量。而通评定病人生活质量,有助于了解患者生活各个方面的改变,全面反映其生理及心理健康状况及需求[4]。曹美娟等[5]通过对腰椎间盘突出症术后的患者进行阶段性的康复训练来提高患者的生活水平,结果显示生活质量提高的效果显著,说明康复训练能有效的提高患者的生活质量水平,本研究显示,干预组患者的SF-36的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、情感以及精神健康等指标评分明显高于对照组。说明通过让实施患者主动参与的自护性康复训练较一般的康复训练更能帮助患者有效改善患者生活质量。

奥瑞姆的自护理论[6,7]强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力,护理是为克服或预防自护不足而发展的,或为不能自护的个人提供治疗性的自护的活动,是帮助获得自护能力的过程。护理实践的范畴是与个人或家庭建立并保持护患关系,直到病人能脱离护理为止。而护理系统是在出现自护不足时护理活动的体现,是依据病人的自护需要和自护体的自护能力而定的,分为完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统。在病人不能提供自护需要时,护理系统提供帮助。本研究中,研究者通过评估病人康复训练的自护能力来逐步帮助病人完成自我康复训练。主要流程是当病人术后刚开始训练时研究者对其进行全补偿康复训练即“替病人做”,研究者帮助病人完成一些被动肢体活动,当病人具有一定的康复训练能力时“指导病人进行自护训练”,同时为病人“提供生理和心理的支持”,当病人能独自完成一遍康复训练活动后,即到达采用到教育-支持系统,为病人提供康复训练的相关知识,鼓励其独自完成康复训练,即整个康复训练过程充分体现患者的自主性和主动性,是患者在脱离护理系统后仍能自主进行康复训练。以往的康复训练均由护士教育病人该进行康复训练,其教育未有针对性,而且无法确定病人是否按要求进行康复训练,自护性的康复训练要求先评价病人的自护康复训练能力,充分利用病人已有的自护康复训练能力,并将其能力逐渐加强,最终使病人具有全自护康复训练能力,从而能有效的提高腰椎间盘突出症患者术后的生活质量。

参考文献

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