遭遇腰间盘突出时

一个70岁的老人，如果检查腰椎没有发现问题，那就像他脸上不长皱纹一样堪称奇迹。所以，腰椎疾病大多和年龄相伴生。所以腰椎生病时，治还是不治，便有了不同的选择。

腰疼，是一种常见病

腰疼是人类最常见的病痛之一，大约有80%的人会在一生中的某一时间段经历比较明显的腰疼。有些专家认为，这是我们为直立行走所必须付出的代价。腰疼的原因很多，腰部肌肉与韧带的损伤、骨关节炎、椎间盘破裂和脱出、骨质疏松造成的脊椎骨折，以及常见的强直性脊椎炎都是腰疼的常见原因。有时候，无论医生怎么检查，都不能确定腰疼的原因。好在大多数情况下，腰疼都会在一两个月内缓解。

治或不治

现在的检查手段越来越多，如果你因为腰疼去看医生，可做的检查能拉出一个长长的单子：血尿、X片、CT、核磁共振……如果你做了这些检查，大部分情况下医生可以从中得出一个结论：你的腰椎有问题，即便你没有腰疼的症状，CT或者核磁共振也常会发现“异常”。如果医生进一步建议你做手术，你会如何选择？治还是不治？

我的认识

在整个脊柱中，腰部是个特别能忍辱负重的部位，活动度最大。而且，由于人的脊椎呈“s”形，也导致了它特别容易受损。有一个很出名的研究，让98个20～80岁没有腰疼症状的人接受核磁共振检查，男女各半，结果发现其中近三分之二的人椎间盘不正常。所以，我对腰椎的认识是这样的：第一，在成年人中，腰椎间盘突出是一个常见的现象，但它大多时候只是一个暂时的访问者，不会给你的身体添什么乱子；第二，即使你有腰疼，检查发现有椎间盘突出，你的腰疼也不一定是它引起的。除非除了腰疼之外，你还有臀部、大腿后、小腿后外侧或足外侧的疼痛，才能较有把握地诊断为腰椎间盘突出。

我给亲戚的建议

我的亲属中，近几年来有6个人被诊断为腰椎间盘突出。无一例外，他们都被骨科医生建议做手术。但在我的建议下，他们都采用了保守治疗，主要是在疼痛明显时避免活动，或间断卧床休息，服用止疼药。结果是：在几个月到半年内，他们的疼痛都逐渐消失了。他们中还有一些人曾被严肃地告知：不做手术可能出现瘫痪。但三十多年来，我没有见过一个因为椎间盘突出引起瘫痪的病人，倒是知道几个因为手术意外而截瘫的病例。

做不做手术，考虑这几点

当然，要不要做手术，要考虑的因素很多，如症状的严重程度、经济情况、医院的条件等等。一般我认为，除了这些因素，当出现如下情形时必须手术，不然可暂缓，不要盲目做决定。

1.出现双下肢及会麻木、感觉减弱或消失、排尿排便困难或大小便失禁，男性出现阳痿。

2.间歇性跛行。即走路或站立时臀部和腿部疼痛，坐下或躺着后疼痛消失。

3.有明显的椎管狭窄或椎体滑落。

4.疼痛明显且经一般治疗3个月以上，仍不缓解。

吴海云

总医院老年心血管病研究所主任医师