时间：2023-12-12 18:50:25
一、整体阅读，深化理解
语文课堂应坚决摒弃繁芜琐碎，力求在简约中让学生充分体
会到文字的魅力。整体阅读其目的在于使学生从全局上对选文的内容主旨、表现手法进行整体把握，让学生在独立思考中建立起完整的文本印象。余映潮老师在《卖油翁》一课的教学过程中，就设计了这样的“主话题”：“请同学们用‘课文中……两个……’的句子分别说一句话。”（附《卖油翁》选文）
陈康肃公尧咨善射，当世无双，公亦以此自矜。尝射于家圃，有卖油翁释担而立，睨之，久而不去。见其发矢十中八九，但微颔之。
康肃问曰：“汝亦知射乎？吾射不亦精乎？”翁曰：“无他，但手熟尔。”康肃忿然曰：“尔安敢轻吾射！”翁曰：“以我酌油知之。”乃取一葫芦置于地，以钱覆其口，徐以杓酌油沥之，自钱孔入，而钱不湿。因曰：“我亦无他，惟手熟尔。”康肃笑而遣之。
这个“主话题”的设计，犹如深湖中投进的一枚石子，一下子打破了学生平静的思维，激发了学生的思维主动性和创造性。有的学生回答：“课文中有两个段落，第一段写的是‘看陈射箭’，第二段写的是‘评陈射箭’。”有的学生回答：“课文中陈尧咨有‘善射’与‘自矜’两个特点。”有的学生回答：“课文中从‘睨’和‘微颔’两个词可以表现出卖油翁不以为然的心理和神情。”从文本的内容，到文本的人物形象，再到文本的用词、表现手法，学生的新发现源源不断地涌现出来。余映潮老师自己也感叹，一个话题引出这么多的“话”，这就是主话题的作用，也就是人们常常谈论的所谓的“生成”。
这个教例表面看似简单，实则蕴藏着余老师对文本的深刻理
解与巧妙的课堂话题构思。对于这篇短小精悍的文言选文，大多数教师可能会遵循着“扫除文字障碍―理解文章内容―品评艺术特色”的程序来进行教学。如此教法并没有什么不妥，可长期下来造成学生的阅读课堂审美疲劳不说，对学生阅读原始阶段的体验也是一种变相压制。在这节课的设计中，余老师“一话题而经纬”，充分尊重学生主体，从而使课堂呈现出了前所未有的生动活泼的课
堂氛围。围绕这一“主话题”，学生必然会主动扫清字词障碍，深入理解主旨大意，品析文本表现手法。可见，巧妙精简的“主话题”设计是何等重要，它足以使原本单调死板的课堂教学焕发出光彩夺
目的迷人魅力！
二、优化教学，注重策略
深入学习和掌握阅读策略也是语文教学的重要任务之一。在文本教学过程中，教师要充分重视学生阅读策略、阅读方法的指导和良好阅读习惯的培养。当语文课堂教学较好地体现出“类”的鲜明特征，就能给学生的语文学习起到示范和引导作用。余映潮老师就非常注重利用“主话题”的设计来引导学生的阅读策略、方法，也因此创造出了不少精彩的教学片段。以《散步》一文的教学为例：
引导学生朗读完课文，余映潮老师这样小结：这篇文章的朗读，主要应注意这样一些朗读的感觉：速度感、情节感、重音感、意味感。之后，他带领学生一起品味课文的语言。他首先设计了这样一个“主话题”：“以‘字、词、句、段对人物的表现作用’为话题，自选文句并联系上下文用简洁的语言进行点评。”
师：如“我们在田野上散步：我，我的母亲，我的妻子和儿子。”老师是这样品味的：“散步”紧紧扣题，全句点明了故事发生的地点、人物；全句很有意味，不用“三代人散步”而用现在的写法，表现出了浓浓的亲情；“我”这个字摆的地方很重要，表现出“我”的一种责任感。作者没有写成“我的母亲、我、我的妻子和儿子”，很巧妙地把“我”的责任感表现出来了；这个句子的句式很美，这样写很庄重，表现出“散步”在“我”心中是一件很重要的事情。
师：这样，这个句子就从多角度表现了人物。好，下面每位同学在课文中找一个地方，再谈谈这个地方对人物的表现活动的描写。
（学生活动）
（几位学生举手）
生1：“今年的春天来得太迟，太迟了，有一些老人挺不住”中“太迟，太迟了”写出了我的感慨。
生2：“我的母亲又熬过了一个严冬”，“熬”是不容易度过的意思，体现出我对母亲的关怀，说明“我”是个孝顺的儿子。
“授之以鱼，不如授之以渔”，要让学生学会品味语言，教师首先要交给学生策略、方法。余映潮老师首先给出学生一个“主话题”，这个“主话题”里就暗含着品味语言的方法。接着，余老师以文本的第一小节为范例，进行了精细的鉴赏。有了这样的范例再多加练习，学生就能逐步掌握“抓关键词句”品味语言的赏读方法。
学生能够从“太迟”“熬”中体会到作者在字里行间流露出来的感情，可见其已具备了较高的语言品味能力和良好的语言感知能力。这种字斟句酌功夫的培养，能够提升学生多方面的语文素养。因此，作为一名优秀的语文教师，我们应对不同年龄阶段学生阅读能力所要求达到的水平有清晰的把握，在教学实践中注重加强学法策略的渗透，促进学生整体阅读水平的不断提高，而渗透学法中“主话题”的设计则无疑给我们提供了一个良好的范例。
三、多角辐射，激活思维
一个优秀的“主话题”设计应考虑到问题的开放性，便于从多角度锻炼学生的发散思维，而不是把学生的思维局限在某个范围内，过分追求答案的整齐划一。余映潮老师执教的《卖油翁》课例也体现了多角辐射、激活思维的思想。再如：
在教学《狼》一文时，余老师设计了这样的“主话题”：同学们，想一想，“狼”的狡诈表现在哪里？
生1：“坠行甚远”――狼贪婪而又小心翼翼。
生2：“后狼止而前狼又至”――“两狼之并驱如故”――狼既
懂得配合作战，又会虚张声势。
生3：“狼不敢前，眈眈相向”――狼胆怯，并在伺机而动。
生4：“一狼径去，一狼犬坐于前”――狼在变换手法，制造危机。
学生围绕余老师提出的这个“主话题”，积极思考，读出了“狼”的“狡诈”，加深了对“狼”本性的理解。这样的“主话题”设计难易适中，可以最大限度地动员每一位同学都参与进来，课堂自然呈现出良好的互动效果。因此，如何设计具有较强辐射范围的“主话题”，调动广大学生的参与积极性，就成为语文教师在话题设计时需
认真考虑的重要因素。
语文阅读课应追求简约、朴实的教学风格，教师提问和设置话题的技巧必须在实践中不断总结、强化，只有这样，学生的阅读能力才能得到扎实的锻炼。在教学实践中，教师要对文本有较为深刻的解读、对学生阅读能力水平要有全面正确的把握。余映潮老师牵一发而动全身的教学方法，相信会给广大语文教师以弥足珍贵的教学启示！
那么怎么样建立一个好的品牌转型的流程和模式呢？根据我的实践经验，以下步骤是非常关键的：
首先，要明确企业的品牌定位，要将企业的品牌定位与企业所在的行业趋势高度的契合。要定义企业品牌的品牌价值，体现当下及未来企业发展的方向和需要给客户和市场传达的价值内涵。作为宣传要明确企业的品牌承诺，另外要能够传达一个清晰的品牌形象，使得品牌形象拥有独特的令人难忘的品牌个性。在品牌定位的设计过程中一定要明白品牌的发展是在一个动态变化的过程里，不是一蹴而就的。但是品牌的动态变化要符合企业和市场发展的趋势，要能反映这个趋势。品牌定位其实包含了所有品牌规划中的关键要素。品牌定位在某种意义上代表着品牌规划的主要内涵。在这里品牌定位最重要的是要明确品牌和企业发展战略的关系。一方面企业发展战略决定品牌，另外一方面品牌反证了战略。
其次，企业发展战略和品牌是一体两面，一阴一阳，一实一虚，必须能够贯通。企业有什么样的发展战略，就会有什么样的品牌设计，反之你想打造一个什么样的品牌，你需要设计相应的匹配战略，这就是以品牌为导向的品牌经营的精髓所在。另外在品牌发展实践中，企业品牌和产品品牌要做到很好的区分，有时子品牌的力量会远远强于企业品牌，在这里一定要给消费者和客户有清晰的品牌定位，到底是传达企业品牌还是传达子品牌。混淆和模糊不仅会浪费企业宝贵的品牌宣传资源，最糟糕的是会在客户心目中留下混淆的形象，不利于从品牌获得相应的收益。
现在有很多企业往往会学习别人品牌定位的思路，比如说有很多IT企业会学习IBM公司成为解决方案提供商，有一些多元化企业会学习GE公司成为多元化经营的领导者，但是这些企业在模仿他人品牌定位的时候，一定要清晰地知道他所诠释的解决方案提供商和多元化经营到底指的是什么，它和客户之间是什么样的关系。因为品牌最终传递的是给客户的价值，如果没有客户对传递价值的清晰认可，所谓品牌定位是不存在的，也是没有任何意义的。当明晰了品牌的定位以后，就像设计企业战略一样，也要明确在此定位下品牌的使命、愿景以及愿景的阐释，将品牌的使命愿景与企业的使命愿景紧密地衔接，唯有如此才能让品牌的设计贴切、完整地反映企业的发展战略。
再有，在确认品牌核心价值以后，需要将品牌的核心价值用精炼的语言进行描述。我在为陕鼓集团做品牌价值分析的时候，就是使用这样的思路，原先陕鼓的价值区间落在品质、服务和成本，我们认为陕鼓转型以后形成的新的价值区间将在解决问题、绿色环保、量身定制和创造价值方面。透过对客户大量的访谈和调研，得知客户对新陕鼓的价值区间落在品质服务、可靠、价值、效能、技术、创新、系统解决方案方面。然后经过与标杆对手、国内外竞争厂家的分析，最终我们找出了陕鼓的品牌核心价值的关键要素，那就是解决难题，创造价值。
当我们对这样一个核心价值进行进一步的探寻和梳理的时候，我们需要问我们帮客户解决什么样的难题，创造什么样的客户价值，为了解决这样的客户难题和创造这样的客户价值，从企业内部应该具有怎样的核心价值元素，来支撑这样品牌核心价值的呈现。于是在进一步的梳理下，就形成了品牌可靠、协同创新、高效服务和绿色环保的价值元素。这四个价值元素被称为品牌价值四轮驱动。
品质可靠讲的是品质的驱动力，协同创新讲的是技术的创新力，高效服务讲的是服务的驱动力，绿色环保讲的是社会的驱动力，因而也就将企业内部进一步塑造品牌价值元素的四个方面进行了完整的呈现，也就知道了这家企业在将来塑造新的品牌价值元素的工作内容和方向。当有了一个好的品牌核心价值以后，我们需要塑造一个完整的品牌形象和品牌沟通口号。根据核心价值我们得出的是要创造一个有能力、可信赖、负责任的品牌形象，然后将它用可视化的人物形象展示出来。甚至希望将来在员工的着装、言谈、对外沟通方面以此作为基础，帮助企业对外形成持续、连贯的品牌的塑造过程。
最后非常重要的是，要建立品牌沟通口号，这个口号要能完整地传达企业的品牌核心价值，并且以简明、生动，易于记忆朗朗上口的口号形式，在各种广告中呈现。这个设计的本身是非常非常耗费精力的，但是一个好的品牌口号的创意会使得品牌的传递获得巨大的提升。当所有这些品牌定位、品牌理念、品牌核心价值、品牌形象、品牌沟通口号确立之后，需要围绕建立持续的品牌定位做品牌推广的规划和实施工作。这一切工作是自内而外展开的。传统的广告投放、市场宣传固然重要，但是其员工对新品牌的认知，以及在工作中将品牌价值元素纳入工作范畴，持续推进和改进，也是非常关键的。否则企业将不可能有好的品牌塑造，也不可能有可靠的品牌传递的基础，因为品牌传递和塑造对于客户密切接触的B2B的企业来说，人的因素有时会大于网络的因素。作为一个正向的传播，员工的行为、员工的价值观会正向地增大品牌广告宣传的效果。
反之，员工的价值观与品牌传输的不一致，会引起品牌传递的混乱，因此两者的协同和协调，变得极其关键。在广告传播过程中，除了常规的对消费者的广告以外，对于工业企业来讲，需要认真地分析传播的品牌、推广的目标受众。作为一家大型工业公司，通常受众除了目标客户之外，还有各种工程设计公司为代表的业务合作伙伴、行业专家以及行业协会、股东、政府部门、媒体等等，在品牌的整个营销过程当中应该针对不同的目标受众有不同的品牌推广设计。
牵动其实有时候并不需求梁祝化身为蝶的悲凉，不需求革新兵士抛头颅洒热血的壮烈，不需求兄弟间“不求同年同月生，但求同年同月死”的豪言，更不需求“心灰烬，有发未全僧”的沉痛和“十年存亡两苍茫，不思量，自难忘”的深思，只需那么小小的火花便能直达你的魂灵。我不晓得每个人魂灵的临界点是啥，可是我却明白我自个的。
当看见一向想“剑指三秦，一战东归”雄心壮志，雄心壮志的辛弃疾纵然雄姿英才、气吞万里，却也只得闲饮酒醉吟诗，瘦弱且蘸着血泪写下一句“儒冠多误身”时，我的魂灵牵动了!
当看见在战乱中日子穷且艰，一如“布衾多年冷似铁，骄儿恶卧塌里裂”的杜甫，纵然有着“安得广厦千万间，大庇全国寒士俱欢颜，吾庐独破受冻死亦足”的心系万民之心，却也最终恶病缠身，死于破屋之中时，我的魂灵牵动了!
当看到专心精忠报国，英勇杀敌，即便可怜战胜被捕也吟出“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”的豪情万丈，死时一句“臣心一片磁针石，不指南边不愿休”而震撼人心时，我的魂灵牵动了!
而如今，咱们身边也有许多这样的案例，像本年的感动中国人物，顽强马兰之称的林俊德，孝感动天的陈斌强，无私奉献的何玥、高淑珍，位卑不敢忘忧国的陈家顺、李文波……他们是不是牵动了你的魂灵呢!又或许时被誉为“最美司机”的吴斌、“最美母亲”的吴菊萍、“最美教员”的张丽莉……这些发作在身边的事呢?
[关键词] 头盆环牵引；脊柱侧凸；并发症；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-151-02
重度脊柱侧凸是由多种疾病引起的脊柱三维空间上发生的严重畸形，是一种严重影响青少年身心健康的疾病，对于Cobbs角超过90°的重度僵硬性脊柱侧凸，无论是国产还是进口内固定矫形系统，都无法取得满意疗效，且一次性矫正角度过大，有发生脊髓损伤导致截瘫的可能。头盆环牵引的原理是将安装在头部的头环及安装在骨盆的盆环作为两端着力点，利用四根带螺纹的支撑棍来进行缓慢牵开，逐渐将弯曲的脊柱牵直，然后轻松地进行内支撑内固定手术，这种方法能化大手术为小手术，大大简化了手术过程和增加了手术的安全性。自1996~2007年，我们共收治这类病人446例，通过头盆环持续、缓慢地撑开牵引，既避免了脊髓不可逆损伤，又取得了单纯内固定矫形所无法取得的疗效，但由于牵引时间较长，或疾病本身原因，容易发生并发症，现将其发生的原因分析及护理报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组病例共446例，其中男315例，女131例；年龄最大30岁，最小9岁，平均21.6岁；头盆环牵引后采用单纯哈氏分离棒339例，采用分叉棍73例，采用椎弓根系统内固定18例，未行内固定术而单纯用外固定支具固定15例，因牵引无效而放弃治疗1例。胸弯最大158°Cobbs，平均119.4°Cobbs；腰弯最大125°Cobbs，平均97.3°Cobbs。腰弯最大矫正度数71° Cobbs，平均矫正度数为51.08 Cobbs，平均矫正率为52.5%。平均增加身高：5~23 cm，平均增加身高数为11.35 cm。
1.2方法
具体如下：①施行头盆环牵引治疗重度脊柱弯曲手术，首先要进行垂直悬吊。用颌枕吊带套在病人的头部。通过绳索作垂直牵引，使病人两脚离地，每日8~10次，每次5~10 min，经1~2周的垂直悬吊牵引，证实病人无禁忌证(脊髓纵裂)存在，再接着改用头盆环牵引。②头盆环支撑装置安装：应根据病人头径的大小选择合适的头环，固定在最大头径的下方。局麻下分别将四枚螺丝钉固定在眉弓外1/3和耳廓后上方，前后对角交替拧紧螺丝钉。安装骨盆环，要了解有无骨盆倾斜，触摸髂骨的发育情况。进针点一般在髂前上棘外上2~4 cm，尽量使进、出针点在一个水平线上，这样安装的盆环不会倾斜，牵引负重也有力。装好头环和盆环后，让病人回病房休息1~2 d后，再装4根支撑柱，使头保持中立位，不要有旋转、侧屈、后伸及前屈，使颈前后受力均匀，能耐受的牵引力也最大。以后每天调节螺丝，缓慢地撑开牵引，平均每天撑高0.2~0.5 cm。③矫形内固定术：头盆环牵引4~12周后行脊柱内固定术。采用纯哈氏分离棒、分叉棍、椎弓根系统内固定，术后继续配戴头盆环以便早日下床活动，拆线后拆除头盆环，石膏或支具外固定后出院。
1.3并发症原因分析
1.3.1针眼感染由于牵引时间长，青少年头发生长快、皮屑多，易污染颅骨处针眼。活动时易引起针眼松动，引起细菌滋生。骨盆针眼的感染较头环螺钉为多，由于盆环压迫皮肤，容易造成感染，其表现为针孔分泌物多，周围皮肤发红，轻度触痛。在牵引的后期，骨盆穿针同骨盆环要前后移动，如不注意随时调整，背侧固定器可压迫骶尾部形成压迫溃疡。本组5例发生针眼感染的病人均为盆环针眼发生感染。
1.3.2疼痛较常见的是髂部疼痛，不能充分伸展及屈曲，走路困难，多见于牵引开始时，这是由于骨盆穿针在穿过骨骼时，要通过一段前方的骨骼所致，一般一周左右即能恢复。
1.3.3压疮头盆环术后及矫形内固定术后2~3 d内，由于病人害怕疼痛而不肯翻身，不愿意在床上坐起或下床活动，特别对于体质消瘦或剃刀背明显者，骨隆突部位容易受压。还有支撑柱发生弯曲时，亦可压迫骨隆突部位，形成压疮。
1.3.4神经系统并发症主要有：①颅神经并发症。外展神经受累出现斜视；迷走神经受累出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难等；舌下神经受累出现舌尖偏斜，舌摆动不严重时，甚至出现呛咳等。颅神经受牵拉所致的并发症多在牵引的早期出现。②臂丛神经的并发症。颅环支撑牵引中，臂丛神经受到过度牵拉的机会较多，表现为上肢的麻木感，放射性疼痛及肌无力等，臂丛过牵症状多见于上、中胸椎之侧凸僵硬之病例及儿童侧凸，前者因侧凸部产生对抗拉力大，后者由于颈部肌力薄弱，致使颈椎受到较大的牵拉之故。③脊髓并发症。脊柱牵直伸长，脊髓也会受到拉力。临床上出现膝腱反射亢进时，即应视为脊髓过牵之征，如出现巴氏征，踝阵挛等严重并发症时，说明脊髓受到较大损害，只能放弃支撑治疗，拆除装置进一步检查原因。
1.3.5一般并发症牵引初期的颈痛，为颈部肌肉的痉挛所致，放松后即可自愈，然后可再支撑，逐渐适应后颈痛不再发生。牵引后期出现的颈痛，为颈部肌肉已达相当紧张的程度，为不能再支撑征兆之一。胸、腹壁的疼痛多见于支撑牵引后期，不严重者不放松牵引，休息数日后缓解，还可继续牵引，如不能缓解或缓解后又反复或更加重，甚至夜间疼痛不能入睡者，为已达到“极限”之征。
1.3.6肠系膜上动脉综合征肠系膜动脉综合征是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部引起梗阻而出现的一组临床病症。随脊柱被拉直，该动脉也被拉紧，轻者上腹疼痛、呕吐，重者动脉痉挛变细，甚至肠管大段坏死危及生命。
2护理
2.1针眼护理
包括：①术前剃光头发，做好头部皮肤清洁。牵引期间用50%酒精清洗头皮，每周2次，保持头部皮肤清洁。②牵引期间观察头环处针眼有无分泌物，钢针周围皮肤有无红肿溃烂，病人有无主诉疼痛。用0.5%碘伏清洁消毒针眼，每天2次，防止针眼处感染。③上、下床及活动时，注意保护针眼，避免转动幅度过大，防止针眼松动。④如出现分泌物时，取分泌物做细菌培养，按医嘱合理应用抗生素。本组5例针眼感染病例经过及时清理油脂、渗液及痂壳，局部清洁消毒和应用抗生素后治愈，无溃疡发生。
2.2护理
戴着头盆环卧床时，将3个高海绵枕头分别置于床的上、中、下部，病人躺在上面时，使头环及盆环的钢针分别置于两个枕头间隙。由于地心吸引力的影响，腰背部要垫海棉垫，托起悬空的躯体，增加人体平衡的稳定性，保证身体在牵引力的轴线上，即位于头盆环中的直线位置上。每2小时翻身1次，防上皮肤长期受压。对于体质消瘦和剃刀背明显者，骨隆突处置水垫或气圈，经常检查和按摩骨隆突部位，保持皮肤完整。术后第2天，即可鼓励病人克服疼痛不适，在床上坐起或下床活动，个子矮小者，可在床前放矮凳子，方便下床。本组病例在牵引过程中，都能保持正确的和有效的牵引，无一人发生压疮。
2.3疼痛的护理
头盆环病人均有不同程度的疼痛。鼓励病人在床上多做四肢活动，尽早下床活动，鼓励病人多站立、行走，可在家属的陪同下，可作适当户外活动，但要注意安全，不能做剧烈运动和打闹，避免到人多的地方，防止跌倒和摔伤。分散病人的注意力，多与病人交谈，鼓励病人看自己喜欢的电视节目和听音乐等。本组病人多是几个甚至十多个一起牵引，年龄相当，护士可组织病人一起参加小游戏和座谈会，大家交流经验，分享心得。
2.4病情观察及护理
2.4.1神经系统并发症的观察及护理①头盆环牵引一般每天撑开0.2~0.5 cm，牵开的速度应先快后慢，待病人牵引达到一定程度后，颈部的肌肉因牵拉而绷得紧张，这时就应该减慢牵引速度，每天只能撑开0.1~0.2 cm。②告知病人及家属牵引过程中出现的并发症及症状，发现异常，立即告诉医护人员。③经常巡视病房，密切观察病情，认真倾听病人主诉。观察病人有无斜视、舌尖偏斜、恶心、呕吐、上肢麻木及肌无力等神经系统并发症，发现以上症状时，要立即报告医生，及时放松牵引，数日后即可恢复，完全恢复后，仍可继续牵引，如症状反复出现，即为已达到“极限”，不能再作撑开。如出现脊髓过牵症状，要及时停止支撑并退回数毫米甚至1~2 cm，并密切观察病情变化，必要时拆除装置。本组有1例出现斜视，1例出现舌尖偏斜，2例出现上肢麻木，经过调整牵引、使用营养神经药物后，症状消失，使牵引继续顺利进行。
2.4.2肠系膜上动脉综合征观察及护理较少见，但不能轻视。患者出现上腹痛、呕吐的症状时，必须提高警惕，立刻放松牵引，取左侧卧位，给予禁食、补液和胃肠减压。待症状完全消失后，仍可再牵引，如症状反复出现或加重，必须中止或退回牵引。本组无一例出现此项并发症。
2.5心理护理
头盆环没有得到广泛应用的重要原因是病人及家属对头盆环牵引缺乏认识，错误认为头盆环治疗非常痛苦，不敢接受头盆环牵引。我们利用头盆环病人的生活录相及幻灯片打消病人及家属的顾虑，并让他们深入病房，接触正在接受头盆环治疗的病人，病房越多头盆环的病人，就越容易做工作。而术后出现并发症又是怀疑手术是否成功的一个不良因素，因此术前向病人介绍疾病的相关知识，术后可能出现的一些并发症，说明并发症是可以治愈的，介绍成功的病例，保持轻松愉快的心情配合治疗及护理，也是牵引成功的一个关键。
2.6饮食护理
术后禁食24 h后进清淡易消化食物，待下床活动消化功能恢复，可进高热量、高蛋白、粗纤维食物。头盆环病人由于疼痛或活动少而进食量减少，我们要鼓励病人进食，提供其喜欢、可口的食物，以增强机体抵抗力，提高手术的耐受性，减少并发症的发生。
3讨论
对于重度脊柱侧凸畸形，单纯内固定矫形无法取得满意的疗效，且容易发生脊髓的不可逆损伤。应用头盆环持续、缓慢地撑开牵引，每天只平均撑高0.2~0.5 cm，脊髓对缓慢牵张逐渐适应，可避免发生脊髓的不可逆损伤，又能取得单纯内固定矫形所无法取得的疗效。但牵引时间最长达2~3个月，则容易发生针眼感染、神经系统、臂丛神经过牵症状。通过详细的健康教育、密切的病情观察、适当的护理措施、特殊的护理、细致的心理护理、正确的饮食指导，可以预防及控制这些并发症的发生，提高治疗效果。
[参考文献]
[1]黄春明，罗绍坚，黎超伟，等.头盆环牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸103例报告[J].现代医院杂志，2003，6(3)：7.
[2]王倩，陈正香，周媛苑.17例重度脊柱弯曲患者颅骨-重力牵引的护理[J].中华护理杂志，2006，5(41)：5.
【关键词】牵引变电所内部联跳馈线开关开关失灵拒动短路电流死区。
【Abstract】Basedonauther’sworkingexperienceinmetroprojects,putforwardtwokindsofprotectionmethodwhichareabsolutelynecessarilyforthetractionsubstation,theinter-trippingofbreakerandthebreakerfailureandtrippingdisabledprotection,becausenoremotestandbyprotectionisinstalledinfeedbreaker.Cuttingoffthepowersupplyimmediatelyisthefinalaimofallrelayprotection,especiallyfortheDCsystem.Inordertocutoffthepowerquickly,theprinciplethattheshort-circuitcurrentshouldbecutoffinitsriseprocessshouldbefollowedintheprotectionofDCsystem.Threecausationswhichleadtotheskipareaofprotectionisanalyzed.Inordertomaketheprotectionoffeederbreakerperfectmuchmore,ThetripdisableprotectionforfailureofbreakershouldbeinstalledinfeedbreakerofDCsystemtoinsurethesafetyofthetrainoperation.
【Keywords】tractionsubstation,inter-tripping,feedbreaker,thebreakerfailureandtrippingdisabled,shortcircuitcurrent,skiparea
一、概述
地铁直流牵引供电系统的保护,可以分为两部分:牵引整流机组保护和直流馈线保护。牵引供电系统保护的最大特点就是系统的“多电源”和保护的“多死区”。所谓多电源,既当牵引网发生短路时,并非仅双边供电两侧的牵引变电所向短路点供电,而是全线的牵引变电所皆通过牵引网向短路点供电。所谓多死区,是因牵引供电系统本身构成的特点和保护对象的特殊性而形成保护上的“死区”。任何保护的最基本要求就是当发生短路故障时,首先要迅速“切断电源”、“消除死区”,针对这两点,牵引供电系统除交流系统常用的保护外,还设置了牵引变电所内部联跳、牵引网双边联跳、di/dtI等特殊保护措施,这就可以完全满足牵引供电系统发生故障时切断电源、消除死区的要求。对任何供电系统的继电保护而言,可靠性总是第一位的,而对直流牵引供电系统,速动性可以看成和可靠性是同等重要的,所以直流侧保护皆采用毫秒级的电器保护设备,如直流快速断路器、di/dtI保护等,目的就是在直流短路电流上升过程中将其遮断,不允许短路电流到达稳态值。至于选择性,在直流牵引供电系统中则处于次要位置,其保护的设置应是“宁可误动作,不可不动作”。误动作可以用自动重合闸进行矫正;不动作则很可怕,因为牵引供电系统短路时产生的直流电弧,如不迅速切断电源，电弧可以长时间维持燃烧而不熄灭;而交流电弧则不同,其电压可以过零而自动熄灭。
关于地铁牵引供电系统的常用保护，已为业内人士所熟知，这里不再多作介绍。下面谈一下容易被人忽视的两种保护。
二、引变电所内部联跳保护
牵引变电所内部联跳的定义：当发生短路故障引起两台整流机组直流引入断路器或交流断路器同时跳闸时，应迅速跳掉全部直流馈线断路器，以及时切断电源。见图（01）
当牵引变电所内部发生短路时，如K2点短路，则流向短路点的短路电流有6路，两台整流机组2路：IK1、IK2，相邻牵引变电所通过4路馈线开关流向短路点的有4路：IK3、IK4、IK5、IKy。若只跳掉两台整流机组的直流开关或交流开关是不够的（只切断IK1、IK2），相邻牵引变电所仍会通过牵引网继续向短路点供电（IK3、IK4、IK5、IKy），因此必须跳掉直流母线上所有开关，以切断电源，实现牵引变电所内部联跳；
当牵引变电所外部发生短路时，如K1点短路，则流经DS6开关的短路电流有5路，两台整流机组2路：IK1、IK2，相邻牵引变电所通过3路馈线流经DS6开关的短路电流有3路：IK3、IK4、IK5，此时若馈线开关DS6拒动，而又没有远后备保护，此时只能通过牵引变电所内部联跳及时切断电源。
牵引变电所内部联跳的保护范围：无论是牵引变电所内部短路还是外部短路，凡引起两台整流机组同时跳闸的故障均应实行牵引变电所内部联跳。
由图01可以看出,流经馈线开关DS6的短路电流IKZ是由IK1IK55个短路电流组成的,这就说明,如果馈线开关DS6失灵拒动,要切断短路点的电源,只跳掉DS1、DS2是不够的,还要跳掉DS3、DS4、DS5等5路开关,即必须跳掉牵引变电所直流母线上的所有开关。
牵引变电所内部联跳保护,就是为当发生短路故障时,迅速切断电源的一种保护措施。如发生一路馈线开关失灵拒动或两台整流机组直流侧两路开关同时跳闸(或两路交流中压开关同时跳闸),为迅速切断电源,都必须实行变电所内部联跳,既跳掉直流母线上的所有开关,否则不能切断电源,如图(01)所示。
图中K1(牵引变电所外部短路)和K2(牵引变电所内部短路)点短路时,如果DS1、DS2两台直流断路器或DL1、DL2两台交流断路器同时动作,则必须实行变电所内部联跳,跳掉所有直流馈线断路器。即跳掉DS3、DS4、DS5等馈线开关,否则不能切断电源,相邻牵引变电所继续向短路点供电。
三、直流馈线开关失灵拒动保护
目前国内地铁直流馈线开关设置了多种保护和自动装置，这些都是必要的，但尚缺少一种重要的保护：开关失灵拒动保护。当开关失灵拒动时，开关本身设置的所有保护均失效，而馈线开关又没有远后备保护,这是直流馈线保护的“软肋”。众所周知，从牵引变电所的主接线上看，直流馈线开关没有远后备保护设备，这是由地铁供电网络的构成特点所决定的。在直流母线上共设置6路开关：2路直流引入开关、4路馈线开关，见图（01）。从电源角度讲，每路馈线开关的上一级有5路电源开关，这和交流电路不一样，交流电路上一级只有一路开关，所以当下一级开关失灵拒动时，上一级开关可以作为它的远后备保护。直流则不然，它的上级5路开关都不是它的远后备保护设备。从图（01）中可以看出，当K1点发生短路时，如为变电所出口短路，馈线开关失灵拒动可能引起2路直流引入线开关跳闸，引起变电所联跳，及时切断5路电源。如果发生远端短路，馈线开关失灵拒动就非常危险，此时将有5路短路电流IK1、IK2、IK3、IK4、IK5持续不断流入短路点，短路点的直流电弧将烧毁一切，对于运行的电动车辆，尤其危险，对人身安全造成极大的危害。
其实，解决这一问题并不需要什么高深技术和增加投资，直流电路保护的最大特点就是一个字：“快”，迅速切断所有电源的唯一可靠的办法就是通过牵引变电所内部联跳，迅速切断电源。
判断馈线开关失灵拒动有两个条件：
1．di/dtI/t动作；
2．经一定的时限馈线开关不动作（开关辅助常开接点仍处于合闸位置）。
将上两个条件组成“与”电路，即di/dtI/t动作信号、经一定可调整的延时（30～100ms），而开关辅助常开接点仍处于合闸位置，既判断为开关失灵拒动。应及时实现牵引变电所内部联跳，切断短路点的电源。
牵引变电所内部联跳、馈线开关失灵拒动两种保护，希望能引起业内人士的重视。
三、直流馈线保护的死区
直流馈线保护,在牵引供电系统中是最重要的保护,这是由它的供电方式和供电对象的特点决定的。因供电方式不同而形成保护上的不同的“死区”;因供电的对象是随时变化并移动的负荷,还需要在保护上进行配合,这就形成了保护上的特殊要求。直流馈线保护首先是以保障列车的正常运行、保护旅客的人身安全为第一要素。
1.死区的形成因供电方式的不同,保护设置不同,形成保护上的死区也不同,单边供电死区发生在供电区段的末端附近;大双边供电死区发生在供电区段的中点附近,运行列车主保护不能断弧时死区发生在电动车辆的上，可以发生在列车运行区间的任何位置。
死区的大小和供电方式、供电距离、保护措施有密切的关系,采取适当的供电方式和保护装置,死区是完全可以消除的。
⑴单边供电死区发生在末端
死区的大小,取决于开关整定值的大小和供电距离的大小,当只靠开关本身整定值保护时，形成死区的范围见图(02)。
由图02可见,单边供电时,开关整定值越大,死区越大;供电距离越长,死区也越大,图中Izd为馈线开关整定值。1.2Izd是考虑开关整定值有10%的误差时确定保护死区的范围。
⑵大双边供电死区发生在中点附近
如果只靠开关的大电流速断保护,死区会出现在两端变电所的附近,这里所说大双边供电死区发生在中点是指馈线保护设置了双边联跳装置以后形成的死区。正常双边供电是不会形成死区的,因为区间任何一点发生短路,都可以使一端开关跳闸,并使另一端开关联跳。而采用大双边供电时,在供电区的中点附近可能出现死区,见图(03)。
图中Izd为馈线开关整定值。
⑶列车主保护不能断弧形成的死区
这一死区发生在车上,范围在整个供电区间都可能发生,直接威胁旅客的生命安全,非常可怕。要求变电所的馈线保护和车辆的主保护要相互配合和协调。
牵引变电所保护和地铁车辆的主保护相互配合的基本原则是:
①地铁车辆主保护应当“自己保护自己”,即地铁车辆在运行中无论在任何地点,当车辆发生短路故障时,其主保护应动作可靠,不允许有拉弧现象,“要动作就可靠动作并断弧,不动作就拒动”。绝不允许开关动作而出现燃弧现象。
②牵引变电所馈线保护应当延伸至车上,作为车辆主保护的后备,以防万一。
文章编号：1009-5519（2008）05-0737-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
腰椎牵引是治疗腰椎间盘脱出症的常用方法之一，疗效较为肯定，但有患者在牵引后出现疼痛加重的现象。1997～2005年，笔者共遇到28例因牵引而致疼痛加重的患者。为避免同类现象的发生，减轻患者的痛苦，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院1997～2005年总牵引人数995例，发生牵引后疼痛加重28例，占总牵引人数的2.8%，其中男16例，女12例，年龄35～55岁，平均（44.8±5.67）岁，28例患者均有长期腰腿痛病史，时间最长2年，最短5个月，平均11个月，全部均经CT诊断为腰椎间盘脱出症。
1.2 牵引致疼痛加重发生的时间：9例为第一次牵引后，13例为第二次牵引后，其余6例发生于第三至十五次之间。
1.3临床症状：腰椎牵引完毕后，原有的疼痛加剧，运动障碍明显，在牵引床上翻身及起床均困难。
2治疗方法和结果
解除牵引后，患者侧卧于牵引床上，用冰块外敷腰部痛处。如疼痛仍不能减轻，可用2%普鲁卡因4 ml加地塞米松10 mg作痛侧环跳穴及腰部痛点局部封闭，或用脱水剂、激素静脉滴注治疗，疼痛较剧烈者肌肉注射度冷丁[1]。其中20例于2小时后疼痛明显减轻，另8例疼痛加重症状于第二天缓解。28例患者经过1个月多的牵引治疗，腰椎间盘脱出症也基本治愈。
3讨论
造成腰椎牵引后疼痛加重的原因有：腰椎间盘脱出后，如果时间较长，脱出的椎间盘与神经根产生粘连，牵引时粘连产生撕裂，出血瘀积局部而使神经根水肿，水肿进一步压迫神经根而致疼痛加重。另外，腰椎牵引，使腰部韧带被拉长，解除牵引后，韧带较松驰，患者在韧带未完全复位之前在床上翻身或下床时用力不当，容易造成腰椎间关节错位，从而使腰痛加重。
本组病例的共同特征：28例患者均有长期腰腿痛病史，轻微的跛行，痛侧下肢膝、腱反射减弱，肌力及皮肤知觉减退，有麻木感。其中17例患者一侧下肢有明显的肌肉萎缩现象，同时可见腰部无力，肌力减弱，肌肉弹性差，这样可造成牵引完毕后肌肉不易复位，过早活动易致腰椎间关节错位。同时，腰肌的对抗拉力下降，过大的牵引力可使肌肉撕裂。
故笔者认为，行腰椎牵引时要做到以下几点：（1）术前要充分透彻地向患者及其家属解释清楚，牵引可能会使疼痛加重，让医患双方共同预防。（2）选择合适的牵引力，首次牵引时重量不宜重，等患者适应后重量逐渐增加。（3）牵引完毕后，患者应于牵引床上静卧片刻，使松驰的韧带完全复位。下床时应先侧卧，由侧卧而缓缓坐起，最后下床，这样可避免腰椎间关节错位。（4）腰腿痛时间较长的患者，应考虑到有韧带肌腱间粘连的可能，预后较差，应改用其他治疗方法。
参考文献：
[1] 刘岚庆，李勇元.推拿意外的预防及处理[J].上海：上海科学技术出版社，1991.22.
身体的正常机能需要周期性的运动来维持。
今天，越来越多的人意识到这个问题的严重性，开始纵情山水，投身户外――跑步、骑行、游泳、徒步……但，你是否知道，在户外运动前后要进行简单的拉伸呢？
拉伸也叫牵引，它是联系人们久坐生活和健身生活之间的重要纽带，它可以使你的肌肉保持弹性，为你做好运动的准备，帮助你完成每天由静止状态到运动状态的过渡，使你不会由于过度运动而造成肌肉拉伤。
如果你需要跑步、骑车，攀岩的话，那么牵引就会对你尤其重要，因为这些运动会加重身体的不适感使身体更加不灵活。在剧烈运动前后进行牵引运动，可以让身体保持灵活，还可以预防由跑步引起的膝盖问题、由攀登等运动造成的肩部或肘部酸痛等一般性运动损伤。
在我们都懂得如何玩转一项运动之后，了解如何正确进行牵引也是非常重要的。牵引虽然简单，但是如果进行不当，它对身体的影响可能就弊大于利。正确的牵引不会令人感到压力，它是一项自然、放松，非竞争的运动。牵引产生细微而又令人精神焕发的感觉，可以使你和自己的肌肉进行交流。这种运动完全可以根据每个人的具体情况进行调整，而不必受制于任何规则。
谁应该做?
不论年龄大小，不论身体柔韧性如何，每个人都可以学习牵引术。你不必拥有最好的身体条件，也不需要掌握特定的运动技巧。不论你是整天盯着电脑的工作狂、窝在家里的沙发土豆，还是每天跋山涉水、翻山越岭的行者，只要你牵引，那么所需要的技巧都是一样的――轻柔、放松、与自己的肌肉聊一会儿天。
为什么要做?
拉伸可以使精神放松，调整身体的状态，因此它应该成为你日常生活的一部分。你会发现，有规律地拉伸可以为你带来如下好处甫助于缓解肌肉的紧张，使身体更加放松。
・有助于使身体更加轻松自如地运动，从而提高运动的成绩。
・有助于扩大身体的运动范围，比如攀岩之前的牵引会非常受用。
・有助于防止肌肉扭伤。
・有助于使跑步、登山、滑雪等高强度运动变得更加容易。因为它使你做好了运动的准备；它也给了肌肉一个信号，让它们知道就要开始工作了。
・有助于保持你现有的柔韧度，使身体不会因为年龄变大而越来越僵硬。
・有助于提高自己对身体的认识。当你牵引身体不同的部位时，你会将注意力集中在这些部位，并与它们进行交流。这样你就能更好地了解自已。
怎么做?
学习牵引术非常容易，但是它的方法有正确的，也有错误的。正确的方法是放松地、持续地拉伸，将注意力集中与被拉伸的肌肉上。错误的方法是那种动作极快、并且拉伸到身体疼痛的程度――这样的牵引实际上弊大干利。
NO PAIN NO GAlN在这里是错的
学生时代，很多人都相信“NO PAIN，NO GAlNI”于是我们学会了将痛苦和体质联系到一起。而在这里，我们所传授的思想是：正确的牵引术不会给你任何疼痛感，要学会将注意力放在身体上。疼痛的时候，一定说明你有什么地方做错
后来我去看中医，医生用牵引疗法给我治疗，就是用特制的牵引带和装置对相关部位进行牵拉练习，刚开始，我的手臂都不能举过头，但牵引练习了一周后，右手就能举过头了――原来，从各个方向去旋转活动肩部可以解除粘连。
我从这里得到了灵感，退休之后，我根据自己的身体状况，和从中医的牵引疗法里总结出的规律，自创了一套牵引操，通过不断的实践，将“牵”和“引”运用到日常操练中来，模仿秧歌舞、芭蕾舞、自由泳、击剑、滑雪橇等歌舞和体育方面的动作编出牵绳荡悠、乘风破浪、海底捞月等18节牵引保健操。这套操主要用于治疗关节和筋络疼痛方面的疾病。
我自己构思制作了一个健身锻炼工具：先准备一根4米左右（约筷子头粗）的尼龙绳；去五金商店花费1～2元买一个最小的滑轮；再准备50～60厘米长（8号）铁丝一根，并将铁丝剪为两段，每段做成一个（边长与手掌一样宽的）三角形环；最后将绳子穿过滑轮，绳子的两头各拴一个环就算做成了。用的时候找一段小绳穿过滑轮鼻系到木桩、树木、铁架等地方就可以锻炼身体了。它的好处在于：支点牢固，老年人练起来不容易摔跤；并且这套操模拟了多种体育运动的动作，节奏比较舒缓。其实，它的道理跟医生推荐的拉毛巾法、摇肩法、爬墙法等相同。这个活动主要集中在肩膀和胳膊，让双臂做不同角度的牵拉，它能刺激肩部的血液循环，从而达到松解粘连、解除痉挛、消除疼痛的目的。
从65岁练习至今，我借助着这个特殊的锻炼道具――牵引绳，关节炎、肩周炎等疾病都基本康复了。住在附近的老人们也纷纷向我求教，现在，跟我学做牵引保健操的队伍在日益壮大。