时间：2023-09-28 03:57:38
我是一个喜欢怀旧的人，喜欢写怀旧的文章。有些东西，当你开始回忆它的时候就已经成为过去，拼命地想要记住却总是会慢慢遗忘，记忆需要某些物质作为载体，但真正记在心里的东西是很难忘记的。
曾经，住在南方的一个小镇十年之久，走遍了那里的大街小巷，玩尽了那里的山山水水，现在想来，觉得自己真的是很幸福。
喜欢看夕阳下错落的影子，那种感觉很温暖，亦有一点点闲散。那时的我背着书包，走在回家的路上，一边走，一边看。是不是哪家的婆婆又在唠叨了，谁家的小孩考试得了满分了，天空是不是很漂亮啦。其实，在小孩子的眼里，一切都是很美的。就像我，乐此不疲。
一直陪着我的有一个小伙伴，大概两三岁是就在一块了，现在还是朋友。她是个很活泼的家伙，跟我在一起却是少有的安静。是邻居，也是同班同学。小学分班那会儿，我俩粘在一块不让分开，连老师都拿我们没办法，这在家长看来倒是很有意思的事情啦。
喜欢天空的颜色，她也一样。很多时候，我们都在桥上停留下来，看看天空，说说笑话。那座桥有一个很好听的名字??紫水桥，小镇的名字跟这座桥，也跟这桥下的河有关。雨天，是我最喜欢的。微风吹拂，看那雨点落入水中，泛起细细的涟漪，无比快乐。蓝天，白云，青山，绿水，在我的记忆中定格成永恒的图画。多年后的今天，仍在努力寻找如此般简单明朗的东西，就像，是在寻找那时的记忆。
也经常在夏天的傍晚跟着爸爸妈妈出去散步，经常去铁路边，那里有一段废弃的铁路，据说原来是用来运什么货物的，后来就没什么用了。锈迹斑斑的铁轨，陈旧而整齐的枕木，上面有过我的脚步，我的欢乐。一直都喜欢一个人走在前面，那种感觉很好，很希望就这么一直一直地走下去，希望不要有尽头。而每当我还沉浸在这种想法中时，却已经再也无法顺着这条路前进。童年，就这样消逝。
成长，是一个永不衰败的话题。SHE的《不想长大》曾经风靡一时，很多不想长大的家伙都喜欢这首歌。然而我们终究是要长大的，就连HarryPotter也是如此。于是，开始怀念过去，而过去，已经成为过去。
有时候觉得自己真的是长大了，懂事了，但在老爸老妈眼里，我永远是个长不大的孩子。他们老是跟我说XX家的小孩好懂事啊，要我好好向他学习之类的。想了很久，才明白，自己本就是个小孩。
暑假，去外婆家，舅舅的房间，拉开抽屉，很多的回忆变哗啦哗啦地从时间的长河中流出来了。曾经用过的文具盒，还装着几支铅笔，写过的作业本，依然好好地放在那里。几年前，我离开了那个小镇，去了外婆家，住在舅舅住过的房间。现在，是读小学一年级的表妹住在这里，很多东西是属于她的了。看到她作业本上稚嫩的字体，觉得其实她很像小时候的自己。多年以前，是小姨，也就是表妹的妈妈，教我读书，写字，做题。这一晃十年就过去了，而今坐在这里的，是小我八岁的表妹，而小姨，还是要教她的。
抽屉里，除了我的回忆，还有舅舅的。很多东西，小学、初中、高中毕业证、团员证、高考准考证、大学毕业证……意外地发现一叠卡片，是98年世界杯的纪念。正在写作业的表妹看见了，嚷嚷着要我给她看，结果她看了说那些人一点也不漂亮，没意思。我笑了，现在她是不会懂的。
轻轻的来了
带着几许疲倦 几许沧桑
风来也匆匆 去也匆匆
时而存在时而迷惘
风在我梦里徘徊
扰乱了我的思绪 使我迷醉
我站在冷清清的街灯下
任风把短发吹的飞扬
耐心的等待你的出现
伸出右手
任风在心中若隐若现
捣出尘封的记忆
和那些缠绵不断的秋的思绪
我仿佛听见了风的声音呼呼··哗哗 ··
或远或近或柔或急
或涌来或离去
小心翼翼的握起右手 风却从指尖溜走了
摊开手后 空无一物 只有一把苍凉
我慢慢的蹲下身子在一个没有人的角落
心 有些黯然 有些伤神有些无奈
因为风就这么溜走了 无处寻找无处捕捉
但那风却永远留在了心底
欲挥不去
如果风也知道思念
她会想起路灯下的那男孩吗
秋天的校园，充满秋黄的岁月，点点滴滴对对晃影人儿垂阳至夕落。叶之飘飘，风之起舞，弄之轻盈启动，化作碟碟护绕花丛。
校园一角，激起秋之无痕，落（la）下片片红叶片片情，你若有情我便颜自开，你若无情我便愁秋中。林林丛丛树草，风吹摇曳裙摆，忽忽垂耳，私听秋之美。微微扬起嘴角，嘲笑秋阳吝啬的施舍。而大自然之景观，耸催于气息。忽而霸气凌人，忽而居于天之下，跪倒于秋黄的大地。看了有一些舍不得，有些无过于感忧。
百年树木，十年树人。依然英气十足，培养育人护国。
源源滚滚涌现群人之过眼云烟，风吹起你的裙衣，呼喊茫茫，求之夭夭。迷迷糊糊揉眼，推开你的门，踏出自然，湖月映影你我相随，孤孤独影伴月明。教室里的私语声，依然传出窗外，窗外的动影，依旧你东一边，他西一边。
提起一小本书，走着轻盈的步伐，耳塞动听歌曲，垂睡青青碧草，看向天空，望着层层乌云悠自扰，貌似有一些乐趣，多一份好奇，猜不着，摸不透这其中之谜。让这谜底催眠知秋，享受一切尽在自然。午睡的人儿，嘴角依然翘起，还是忘不了那一份笑。也许只有笑才会燃起幸福，勿扰扰我沉睡，勿扰扰大自然。
此时的天空此时的人，无非是遇到正确的转角，找到正确的那一个答案。
大学，人生起步的开始，亦是大学生迷茫的拐角，你的抉择渲染你的生活，而你的初始跟随着倒影，一点一滴积累至最后，最后才会明白，这其中有太多的蹊跷并不是茫然，也并不是意外，也许是不小心，掉进这无意有意的觉念。回忆间，才知道那拐角已错过你焦急的步伐，吹不断，燃不起，青春的岁月。无影无形轻走自在人，把你的拾遗记载于昨天。
原来没有原始，我不知道最终，没有无垠，摸不到头脑，看不到眼前。越不过的水平线，分外有天明。恍然间，偶见一群叽喳小鸟跃唱，舞自然，这才明白，很多不圆跨不过回忆。坐落秋中，挥笔写下自然，一切尽在自然。
食堂的钟声打破了我的胃口，每一天依旧那么淡然，换不去改不来，终是我害怕的食欲，害怕了。
最近，天气以至秋末，寒气绕身转，被窝已成了埋藏青春的坟墓。
校园的小路上，片片红叶片片落，最是人触目伤怀的霎那，亦是天未明秋意断断时刻，聚气出乌蒙，冬备秋眠冬更眠。舞叶飘飘，风之随，而树已成秃废，光杆杆，样子很是孤独。我已不知秋，看着冬的寒冻，不悔然，只在瞬间，便是一岁棵棵荣。目不读然，越野摸半腰，疯狂的恣意着，笨拙的双手抓不住斑斓滑石，瞬间，坠落半山腰，吓得满头淋淋汗水滚滚下，这才知道，原来是一场梦。
望着窗外，车辆穿越眼珠，盈盈摇影一闪而过。校园里，有诉不完的话题，道不完的青春。你的一刻，我的每一分秒，都被这繁华的世界充裕着，璀璨了天空，灿烂了大地。
暮后的秋，给美丽画下一道美幅，给风制作了一场舞台。
而苍茫，凄清，是暮秋的一幅图画；
亮丽，优美，同样是暮秋的一道风景。
走进暮秋，是喜悦还是伤怀，
在于你怎么看待。
有多少落叶，
不一定就有多少忧伤
有多少秋风，
不一定就有多少难耐。
冷风吹过的原野，
并非都是荒凉，
纯洁的梦想，
一定会留下美好的回忆。
【关键词】瘢痕疙瘩;外耳廓;局部皮瓣;手术治疗
瘢痕疙瘩是由大量的胶原增生、堆积、表现为过度生长的一类病理性瘢痕，其形成机制尚未明了。耳部是瘢痕疙瘩的好发部位，耳廓瘢痕疙瘩临床上常见于穿耳孔美容术后引起耳垂、耳轮等处的局部瘢痕增生，并有逐渐增长趋势，严重影响耳廓外形美观。耳廓的形状较为特殊，瘢痕疙瘩手术切除后必须要兼顾外耳形状，这是耳廓瘢痕疙瘩手术治疗的特殊性，也是患者治疗心情迫切、往往愿意接受手术的原因。常规耳科手术如瘢痕疙瘩较大，切除后皮肤直接拉拢缝合，术后势必造成耳垂、耳轮变形；且瘢痕疙瘩局部切除，皮肤缺损处直接拉拢缝合，切口处张力加大，影响术后伤口愈合，也是造成术后瘢痕疙瘩复发的原因之一。从2008年4月起至今，我们为48例（50耳）因穿耳孔后耳廓瘢痕疙瘩形成，手术切除后如局部直接拉拢缝合容易引起耳部变形的患者行耳廓瘢痕疙瘩切除、局部皮瓣转移成形术，术后即刻用激素类药物局部少量注射，取得了良好的临床效果。
1临床资料及手术方法
1.1临床资料:本组共48例（50耳），全部为女性患者，病史10个月-3年，年龄18-53岁，均由于穿耳孔美容术后引起耳廓瘢痕疙瘩生长。其中左耳28耳（耳垂18例，耳轮10例），右耳22耳（耳垂13例，耳轮9例），瘢痕疙瘩从1×1cm-3.5×3cm大小不等，质韧、暗红色、基底大，突起于皮肤表面，疼痛瘙痒。
1.2手术方法:患者仰卧偏头位，术耳向上，常规消毒铺单。手术应用局部浸润麻醉，术中彻底切除瘢痕组织，尽量保留健康皮肤，于皮下脂肪层分离皮瓣，皮瓣的局部转移要根据术中周围皮肤的松弛度灵活掌握。（1）皮下蒂“风筝”皮瓣：是一种改进的“V-Y”皮瓣，皮下蒂不含知名动脉。皮瓣设计应选择在皮肤松弛的部位，皮瓣推进须在无张力下进行，还应注意切口方向尽量与皮纹方向一致。皮瓣是通过推进皮下蒂的方式覆盖创面的，表面皮肤没有旋转和扭曲，因此转移后局部平整，无“猫耳”等畸形产生，可取得很好的美容效果。本组病例19例耳轮处瘢痕疙瘩采用单侧或双侧“风筝”皮瓣完成。（2）菱形皮瓣是根据它所覆盖的缺损的形状来命名的。皮瓣利用缺损临近处的皮肤，采取旋转和推进相结合的方式直接覆盖缺损区，属于一种易位皮瓣。改良菱形皮瓣是菱形皮瓣变化的一种，可用于圆形或近似圆形缺损的修复。所有手术术中止血要彻底，缝合间距要适当，过紧易引起皮肤坏死；手术切口缝合后，应用8万单位庆大霉素加等量生理盐水冲洗术腔，并即刻于切口周围用稀释的曲安奈德注射液（2～4mg）少量浸润注射，术后7天拆线，口服抗生素3天，定期复查，必要时可于手术后3个月内局部重复注射稀释曲安奈德注射液。
2结果
58例（60耳）患者应用上述手术方法，2例耳轮处应用“风筝”皮瓣皮瓣尖端有皮肤坏死，经换药后伤口愈合；术后耳垂、耳轮均保持原有形态，达到耳廓美观的目的。随访至今，有5例手术后3个月时局部瘢痕有复发趋势，经局部注射稀释曲安奈德后好转，患者满意。
3讨论
瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，常多见于30岁以下的青壮年，这一年龄正处于皮肤张力强、代谢旺盛、激素分泌活跃时期；病变隆出皮肤表面，形状不规则，质硬韧。瘢痕疙瘩的生成是由于在皮肤损伤后的愈合过程中，胶原合成代谢功能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以至胶原纤维过度增生的结果。造成这种异常的原因有特异性身体素质的因素，具有这种身体素质的人，常与皮肤损伤的轻重无明显关系，轻微外伤如针灸、预防接种、穿耳孔等都可能形成瘢痕疙瘩；深肤色比浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6－9倍［1］，依次以黑人、亚洲人、西班牙人较为易感［2］，认为可能与促黑素的异常代谢有关；局部因素则与异物、炎症、手术牵拉等有关。瘢痕疙瘩好发部位常见于胸骨柄、肩三角肌部、耳廓、下颌及上背部。
瘢痕疙瘩虽然历史久远，但在治疗方面仍然是临床外科的难题之一。由于难以控制其复发，到目前为止国内外还没有一种非常满意的治疗方法。目前，临床上治疗方法有手术、药物注射、放射治疗、激光、硅凝胶、加压及冷冻等多种，但单一的治疗方法疗效均不理想，提倡多种方法联合应用[4]。中国人属有色人种，瘢痕疙瘩的发生率甚高，发生于下颌、耳廓、前胸等暴露部位的瘢痕疙瘩影响美观，患者多积极要求彻底治疗消除瘢痕畸形，但手术后常容易复发。本组病例治疗耳廓瘢痕疙瘩以手术切除同时辅以局部注射激素为首选方法。手术方式的选择以及手术本身操作过程是减少瘢痕疙瘩切除后复发的重要因素。有人将无菌、无创、无创面暴露、无张力、创缘缝合整齐和严格控制出血归纳为“5A和1B”原则［3］（Asepsis，Atraumatic technique，Absence of raw surface，Avoidance of tension，Accurate approximation of wound margin，and complete Bleeding control）。改良菱形皮瓣及“风筝”皮瓣的应用有效的减小了术区直接拉拢缝合局部皮肤组织的张力，保持了良好的耳廓解剖外形且有效的降低了手术后的复发率。
激素治疗病理性瘢痕已有近50年的历史，目前研究表明[5]，激素是通过抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖及Ⅰ、Ⅲ型胶原的合成，促进细胞凋亡而使瘢痕扁平变薄。目前临床上应用比较广泛的曲安奈德注射液是激素类的代表药物，我们通过手术的方法切除瘢痕疙瘩后创缘内注入激素类药物，有效的防止了瘢痕疙瘩复发。需要注意的是，应用激素的浓度不能过高，否则易造成伤口愈合不良或局部周围组织萎缩、塌陷。尽管激素有一定的副作用，但我们认为只要适当的应用，激素仍为治疗瘢痕疙瘩的有效方法之一。
参考文献
[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.第3版.北京:北京出版社，2002，5.282－342
[2]Niessen FB，Spauwen PH，Schalk J，et al．On the nature of hypertrophic scars and keloids：a review. Plast Reconstr Surg 1999; 104(5): 1435－1458
[3]Kim DY， Kim ES， Eo SR， et al. A surgical approach for earlobe keloid: keloid fillet flap. Plast Reconstr Surg 2004; 113(6): 1668－1674
[4]秦鸿志，朱丹彪.瘢痕疙瘩的治疗进展.现代医药卫生，2004，20(19):2003-2004
【关键词】剖宫产；疤痕子宫；人流手术；风险分析；防范对策
剖宫产术是临床常用的一种分娩方式,对于保障母婴安全发挥了重要的作用,但是剖宫产术需作切口打开宫腔,因而势必会引发疤痕形成,进而导致疤痕子宫［1］。但是,二胎政策全面放开的大环境下,剖宫产后疤痕子宫占比升高更为明显,而这类患者人工流产术风险较高,成为当前妇产科临床面临的棘手问题［2］。为此,本次研究选择2015年3月~2017年3月在本院行人工流产术的疤痕子宫患者50例和非疤痕子宫患者50例作为研究对象,对比分析了两组的人流手术风险情况,旨在为疤痕子宫人流手术提供一些临床依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月~2017年3月在本院行人工流产术的疤痕子宫患者50例作为观察组,另选择同期在本院行人工流产术的非疤痕子宫患者50例作为对照组。两组患者均为早孕者,子宫B超检查均正常,符合人工流产术手术指征。观察组患者上次剖宫产切口均位于子宫下段,孕次1~2次,平均孕次(1.52±0.43)次,年龄24~36岁,平均年龄(30.03±6.12)岁,孕周4~7周,平均孕周(4.67±1.53)周,子宫疤痕年限1~5年,平均(3.02±2.32)年。对照组患者无剖宫产史和子宫手术史,孕次1~2次,平均孕次(1.48±0.52)次,年龄23~36岁,平均年龄(30.61±6.42)岁,孕周4~7周,平均孕周(4.52±1.48)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均行常规人流手术,术前严格进行妇科检查、B超检查、检测血常规及出凝血时间,术前常规消毒,并进行宫颈软化,根据患者宫腔深度选择合适的吸管刮宫腔,采用宫颈旁阻滞麻醉,术中出血量较多者给予20U缩宫素宫颈注射［3］。
1.3观察指标
统计两组患者人流术中出血量,并观察患者术后大出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血等不良反应情况,统计两组不良反应总发生率。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中出血量比较
观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml,对照组为(123.14±38.56)ml,组间比较差异具有统计学意义(t=5.484,P<0.05)。
2.2两组人流术不良反应情况比较
两组患者均未见子宫穿孔者。观察组患者术后大出血、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血发生率均略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
长期以来,我国剖宫产开展水平较高,且受二胎政策影响,剖宫产术开展率进一步提高,有效保证了孕妇生产过程安全性,但疤痕子宫患者也显著增加［4］。目前,妇产科人流手术患者中,剖宫产后疤痕子宫占比显著升高,临床文献报道显示其手术风险较大,主要表现为手术出血量大、子宫穿孔、术后大出血、吸宫不全等风险高,这类患者人流手术安全性相对较低［5,6］。本次研究也发现,观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml,对照组为(123.14±38.56)ml,组间比较差异具有统计学意义(t=5.484,P<0.05)。两组患者均未见子宫穿孔等严重不良反应者。观察组患者术后大出血、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血发生率均略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。可知剖宫产后疤痕子宫患者人流手术风险较非疤痕子宫者显著增加,因而必须做好相应的防范措施,以保证手术安全性,具体如下。
3.1术前精细检查与准备
术前,需详细了解患者病史、用药禁忌等,并进行严格生化指标检查和超声检查,通过B超检查仔细评估子宫大小、形态、着床位置、血供分布情况等,观察是否存在引起子宫异位、疤痕处子宫肌层不健全/内膜质缺乏弹性等问题,根据患者情况设计手术,同时患者及家属讲解手术前后注意事项,提高依从性。
3.2术中强化环节控制
术前先降解宫颈纤维组织胶原,再充分软化宫颈,优先考虑使用超前镇痛,减轻患者痛苦,降低宫颈损伤、人工流产综合征等风险。术中密切关注患者生命体征和出血量情况,发现出血增多者,及时注射缩宫素。
3.3强化术后监测
疤痕子宫患者术后观察时间适当延长,密切关注患者出血量等情况,同时教授患者不良反应辨别方法,告知患者及家属发现异常反应立即来院复查；同时,离院前进行相关健康教育指导。考虑自我护理方法、注意事项等,预防术后感染等不良反应发生。综上所述,剖宫产后疤痕子宫人流手术风险增加明显,应做好术前风险评估,并制定有效的防范措施,以降低不良反应风险,保证人流手术患者安全。
参考文献
［1］董徐男.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范对策探讨.中国实用医药,2016,11(34):182-183.
［2］吴丹霞,张睿,陈志辽,等.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范分析.中外医疗,2010,29(12):47.
［3］陈跃华.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术治疗分析.齐齐哈尔医学院学报,2014(20):3032-3033.
［4］朱婷婷.剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析.临床合理用药杂志,2013,6(24):78.
［5］钱曼娟.哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析.中国伤残医学,2011,20(12):56-57.
［6］陈小江.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术563例临床分析.中国社区医师:医学专业,2012,14(24):34-35.
［7］黄晓燕.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范研究.现代养生b,2014(14):80.
［8］舒伟群.剖宫产后疤痕子宫人流手术的风险及预防措施.健康必读(旬刊),2013,12(10):371.
关键词：痕迹管理；廉洁；防控；
文章编号：1674-3520（2015）-08-00-01
一、什么是痕迹管理
“雁过无形，雪过留痕”。痕迹是事物的产生、发展和消亡过程中所留下的印迹。痕迹管理顾名思义就是让所有的管理都留下印迹，而这种印迹不仅是自然的，而且是用人为的力量予以强化的。痕迹管理是一种理念，不是一种方法，也不是一种艺术，还不是一种过程。也就是说痕迹管理不同于什么情感管理、经济管理、制度管理等管理方法。它是使各种管理方法、管理艺术、管理过程留下痕迹。而且这种痕迹有显性的：即文字、图片、电子档案等，也有隐性的：即管理者实施的各种管理所收获的功效，如思想、意识、情感共鸣、能力的形成等等。我们可以通过痕迹管理来记录、反应、展示提升我们廉洁风险防控的过程、方法和成效。进一步丰富和发展廉洁风险防控管理的方法和艺术，纠正错误，弥补不足，让风险防控工作更合理，更人性化，更具成效。
二、为什么要推行痕迹管理
搞好廉洁风险防控，要从三个方面入手，一是要提高员工的自律意识，增强自身拒腐防变的能力；二是要强化流程管控，做好过程的控制；三是要完善监督机制，发挥他律作用。而痕迹管理恰恰满足了这三点要求。
（一）推行痕迹管理有助于提高自律意识。在人的思想深处都有一种惰性，自我约束和自我管理需要监督和督促，痕迹管理通过跟踪记录工作过程，在潜移默化中规范党员干部的行为，增强员工的责任意识，达到提高廉洁自律意识于无形。以廉洁风险排查为例，我们详细记录排查过程，并对排查结果跟踪落实，使排查的每一个风险点都留下“痕迹”，哪些人员排查的认真，排查的细致，通过痕迹追溯，一目了然。通过痕迹管理可以很快的判断员工工作是不是认真，工作任务是不是繁重，那些工作做的不是很好、工作是不是尽责等等，让员工明确自己的岗位职责和工作流程，增加员工的责任感和遵章守纪的自律意识，我们发现有了痕迹管理，“四管”人员更加自律了，工作更加认真了，工作的思路更加明确，也更加注意平时工作痕迹的完善和保存。
（二）推行痕迹管理有助于强化流程管控。通过平时工作中的点滴痕迹“以小见大”的观察和考量了解员工工作的方法、结果和个人的能力，也就是说，上级主管部门用什么来评价下级单位的效绩呢？就是靠管理过程中留下的痕迹。或者说，下级向上级展示、汇报自己的工作，也需要通过观察痕迹；就是职位晋升、表彰先进、淘汰落后也要能拿出证据来，才能让人心服口服。效绩目标不是空洞的，必须要有各种材料、数据和奖励等平时痕迹的支持，只有平时工作做好了，工作目标自然是水到渠成的问题。因此，推行痕迹管理，有助于强化流程管控。
（三）推行痕迹管理有助于完善监督机制。上级单位如何考察下级单位工作的工作成绩，领导如何考察员工的工作业绩？有了痕迹管理，上级单位可以对下级单位任何的一个工作目标进行检查，从事前的工作计划，事中的方法过程，事后的结果如何，有个全面的了解，大到单位的年度业绩，小到个人的工作业绩都能直观明了的从留下的工作痕迹中检查到，痕迹管理的框架下，每一项工作都有详细的记录，我们可以方便的查找到要找的事件及其事件的进行状态，这样就很容易找出工作中存在的问题和不足，对于工作中出现什么问题、问题出现在哪个环节，由什么人经办都有详细的记录，这样就能直观的发现工作存在的不足，找到改进的措施，追查当事人的工作责任，做到了“有据可依、有据可查”，让人心服口服。
三、如何推行痕迹管理
推行“痕迹管理”要在重要岗位、重点事项、关键环节以及“三重一大”问题上，通过文字记录、音像储存和实物存留等手段，明确管理责任人员、设置管理程序步骤、完善管理手续资料，以达到还原管理流程的效果和可查可考的目的。
（一）全程记录，固定痕迹。在各种管理工作过程中，从时间和管理内容方面，不留间隙、空白、死角的缜密的工作记录。其优点就是通过查证保留下来的文字、图片、实物、电子档案等资料，可以有效复原已经发生了的生产经营活动，让所有的生产经营管理都留下印迹，可供日后查证。以招标工作为例，我们除严格履行好招投标监督制度外，还推行了“招（投）标工作写实”制度，对每项招投标活动都立卷归档，对投标单位的审查过程、审查意见；对投标中的报价情况、报价标的；对评标人的具体评标意见、评标人投票方向、廉政承诺等内容都予以过程写实忠实记录、整理归档，以便事后备查。同时，实行了新投标企业推荐制、违规招标企业和违规个人“黑名单”制，建立推荐档案，遇到问题，可以使有关部门随时调档查询，拉长了监督时限。
（二）全面闭合，锁牢痕迹。为预防和控制物资流通过程中的廉洁风险，我们研发了“物资流程五级核算管理系统”，这套系统的运行全面加强了物资计划、采购入库、审批发放、成本核算、残值处理等环节的管理。通过“一级供应仓储核算”，系统自动对比井下物资回收站和供应仓库库存，自主生成采购计划，解决了审核误差大的弊端。通过对各种独立物资成本的核算管理，建立物资消耗成本模拟档案，实现了物资消耗的跟踪定位管理。通过“报废余值”核算，详细掌握报废物资的余值信息，既有利于进行专项监察和审计，又避免了资产流失。“物资流程五级核算管理系统”的研发，使企业管理信息数据的搜集、运用日趋真实、快捷，电脑程序管理牢牢锁定运行痕迹，实现了过程不可逆，有效避免了弄虚作假、虚报计划；定向采购、以职谋私问题的发生。
阅读下面的文字,根据要求作文。
痕 迹
约翰・罗斯金
把每一个黎明看作生命的开始
把每一个黄昏看作生命的小结
让每一个这样短短的生命
都能为自己留下一点儿可爱的事业的脚印
和你心灵得到实质的痕迹
在人的生命历程中,我们每个人都会留下自己的脚印和痕迹,只是这脚印和痕迹有的清晰,历经岁月而不蚀;有的模糊,不待日久而消失。那么,你是怎么看待这个问题的?又有些什么感悟呢?
要求选准角度,明确立意,自选文体,自拟标题;不要脱离材料内容及含意的范围作文,不要套作,不得抄袭。
写作指导
要紧扣材料中的关键句 “在人的生命历程中,我们每个人都会留下自己的脚印和痕迹” 充分展开联想,深挖写作素材,选取最难忘、最能表现主题的材料行文。别人的脚印和痕迹对自己有何影响?在过去的人生路上,你都留下过什么样的脚印和痕迹?这些“脚印和痕迹”能给我们的生活、学习、工作带来哪些启发?对自己有何警示、意义?在将来的人生路上,我们还应该留下什么样的痕迹?怎么留下让自己最满意的痕迹?本题适宜于写成议论性散文或记叙类文章。
例文
流动的痕迹
岳梦梵
风吹过树梢,不留下任何痕迹;刻刀雕琢石头,刻痕深深嵌入。是否痕迹一定是这样深深刻入,永不流动的呢?不,痕迹有时候可以像轻风一样吹拂,可以像流水一样浅浅流动……
流动的痕迹,可以是激昂的声音。
当马丁・路德・金说出那句“我有一个梦想”,这个在无数人的心中永远回荡的声音便成为了永远的痕迹。人们在这痕迹中找到了向不平和歧视挑战的信心,在这痕迹中找到了奔向梦想的动力,也找到了奋斗的激情。没有人会质疑这一事实,这个黑皮肤的斗士,这句响彻世界的呼喊,这个深植在所有黑人心中的梦想,留下了永不风化的痕迹,而这种痕迹,是一个回荡的声音……
流动的痕迹,可以是潺潺的水。
当李冰父子用毕生心血铸成了都江堰,那曾经是毁人家园的祸患的流水便成了川蜀人民心中永远的痕迹。人们在这痕迹中找到了幸福安宁的源泉,也找到了一种呕心沥血造福于民的责任感。没有人会质疑这一事实,这个高筑的大坝,这汪幸福的流水,这片殷实的土地,是永不磨灭的痕迹,而这痕迹,是一条奔腾的河流。
流动的痕迹,可以是沸腾的热血。
当肖邦在临死前轻声道出“请将我的头颅带回祖国……”这腔对祖国永远忠诚的热血便成了永远的痕迹。人们在这腔热血中找到了对家人的思念,在这腔热血中找到了对故国的神往,也找到了对统治者不允许将尸体带回波兰这一荒诞规定的控诉,没有人会质疑这一事实,这双深邃的眼睛,这双演奏出世界天籁的双手,这腔热爱祖国的鲜血,是永远沸腾奔流的痕迹,而这痕迹,是一颗忠诚的头颅和一腔爱国的热血……
承诺,不是只有写在纸上才会被记得;功德,不是只有刻在大理石上才会被想起;贡献,不是只有被写入传记才会被赞许……这些痕迹,是流动的,永恒的。
风拂过树梢,树记得。
水流过河边,岸记得。
流动的痕迹,看似从未被铭刻,可是人们的心,会永远记得。
评点
关键词 瘢痕子宫 妊娠 人工流产术 子宫穿孔
随着近几年剖宫产率的持续上升，瘢痕子宫妊娠率也相应增加。瘢痕子宫妊娠流产较正常子宫有更大的难度和风险，实施引流产术时应警惕并发症的发生，特别要防止子宫穿孔。
2007～2009年实施人工流产术的患者中，瘢痕子宫168例，门诊采取了综合措施以确保瘢痕子宫妊娠流产的安全性，未出现1例子宫穿孔病例，取得较好临床效果，现报告如下。
资料与方法
168例患者，年龄22～35岁，平均31.5岁，停经时间45～60天。此次妊娠距剖宫产术时间6个月～10年，术后＜1年26例，其中哺乳期3人；＜2年102例；2年以上40例。剖宫产次数与术后人流次数：剖宫产1次146例，≥2次22例。
术前准备：询问病史和常规术前检查［1］。①全面了解病史，包括月经史、生育史、剖宫产术后恢复情况、停经时间、是否存在盆腔炎症等。②仔细的妇科检查，积极治疗妇科炎症，如阴道炎、宫颈管黏膜炎、子宫内膜炎等盆腔炎症。宫颈异常者人流前应查清子宫位置，防止子宫穿孔。③详细的阴道B超，确定孕囊位置，查清孕囊附着部位及子宫瘢痕处愈合情况。手术困难者可在B超监测下行吸宫术。④必要的辅助检查，孕6周内同时化验尿HCG。⑤充分告知瘢痕子宫妊娠流产的风险及手术难度，同时告知可供选择的流产方法及其利弊。
完善各种设备和药物，监测患者生命体征。
人流手术：妊娠孕周
药物流产：人工流产或无痛人工流产前应用米索前列醇，可使宫颈软化、扩张，孕囊排出达到终止妊娠的目的［2］。由于胚胎组织从子宫壁自行脱落、排出，对子宫的损伤小，省去机械扩宫的操作步骤及对宫颈管的损伤，且其促进子宫收缩的作用使子宫轮廓清楚，出血量减少。非常适合剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠的流产。较人工流产具有明显的优点，而无痛人流所用的异丙酚、芬太尼，是使子宫过度松软，易致子宫穿孔，米索前列醇的优势正好克服了这一缺点，增加了手术安全性。药物流产的缺点是阴道出血时间长，要配合采用阴道B超筛查宫内组织残留后及时行清宫术，对无宫内组织残留者予人工周期治疗，明显缩短阴道出血时间，也促使月经顺利恢复。
子宫瘢痕处妊娠处理：米非司酮可使蜕膜及绒毛变性、坏死、脱落，均具有杀胚作用。用药后通过B超观察到胚胎着床处血流减少，包块缩小直至消失的过程，但在药物治疗及手术前应仔细查清子宫瘢痕处是否存在愈合不良情况，是否已裂开或接近裂开，以避免不必要的医患纠纷，若出现此种情况，应考虑开腹或腹腔镜手术。
流产后行阴道B超：流产后子宫异常出血首选阴道。B超阴道超声探头由于频率高，与检查器官接近，提高了图像分辨力，从而提高了诊断率，且不受肥胖、肠内积气干扰，不需充盈膀胱，便于急诊检查。缺点是阴道出血时不宜进行。文献资料显示，宫腔残留诊断率阴道B超明显高于腹部B超。提高了不全流产的早期诊断率，及时清宫，减少因阴道出血时间长引起的并发症，同时减轻了清宫难度。而后期清宫时宫颈已经变硬，宫口闭合，还可能存在残留组织粘连机化，炎性增生，手术难度大，也增加了患者痛苦及子宫内膜的损伤。
统计学处理：采用Foxbase统计处理，用t检验判定结果。
结 果
采取综合措施确保瘢痕子宫妊娠流产安全：瘢痕子宫妊娠流产风险较大，一方面由于子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，如此处愈合不良，更增加子宫穿孔的可能；另一方面如果胚胎附着于瘢痕处，容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全；同时剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连，造成子宫形态、位置的改变［3］。鉴于此类病例流产的不确定性，故在术前、术中、术后采取综合措施，以确保或提高流产的安全性。详细、到位的术前准备，详尽的流产风险告知；流产方式的选择（药物流产为首选），流产前及流产后子宫异常出血的阴道B超检查，可在流产前充分了解胚胎着床位置及子宫瘢痕愈合情况，可在子宫异常出血时及时筛查出不全流产，从而及时行清宫术，以避免晚期清宫术带来的并发症及减少患者的痛苦。总之，综合措施在瘢痕子宫妊娠流产处理方面优势明显，安全易行，值得广大基层医院推广。
讨 论
瘢痕子宫不同于正常子宫，由于未经阴道分娩，血管和神经的损伤以及与周围的粘连，宫颈较紧，易致损伤。
瘢痕子宫组织质脆弱，尤其是哺乳期子宫质地更软，更容易出现子宫穿孔等并发症术者在思想上应高度重视，严格操作，术前明白了解子宫大小，尤其是位置，选择适合的吸管及适当的负压。
子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，若此处愈合不良，增加子宫穿孔可能，加之术后盆腔、宫腔炎症易致粘连造成子宫形态、位置改变，使漏吸、吸宫不全风险增加。
若胚胎附着于瘢痕处，易发生粘连、甚至植入造成吸宫不全，大出血，危及生命。
刮宫要注意做到心中有数，吸宫到瘢痕处的负压不宜过高，以防意外。
因瘢痕子宫组织血供少，抵抗力较正常子宫差，易发生并发症，故术后抗炎尤以重视，观察时间应长。
瘢痕组织收缩较正常欠佳，易致宫缩乏力，术后促子宫收缩的预防性用药应提倡，且对观察术后2小时内阴道流血量亦应重视。
宫腔手术系非直视下操作，全凭术者的感觉及经验，许多关键环节尤需恰当掌握，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳等均可致子宫穿孔，但以前两类多见。这就更增加医生的责任感，术前一定要详细询问病史，对子宫瘢痕的形成原因及时间要充分了解，对孕产次数要清楚。术中严格遵守无菌操作，动作轻柔、仔细、谨慎。很多剖宫产后瘢痕子宫的穿孔是因为没有足够重视而造成的事故。医生的估计和实际的子宫大小、位置有差距常是子宫穿孔的重要因素。瘢痕子宫宫腔较非瘢痕子宫患者相同孕周达1～2cm，术中子宫收缩较差，要适时使用缩宫剂。
子宫穿孔为人工流产中较严重的并发症，哺乳期、剖宫产术后2年内、畸形子宫、感染子宫、过度倾屈子宫等情况妊娠人工流产时容易发生子宫穿孔，其后果可发生内出血、感染及脏器损伤，处理不及时可发生生命危险，特别是瘢痕子宫更容易出现这种情况。通过以上病例分析告诉我们，术前应详细了解孕产史，在进行宫腔操作时必须严格执行操作规程，操作时做到稳、准、巧，器械的弯曲度应与子宫纵轴相一致。术者做到心中有数，并配合严格操作，药物的及时应用，一定可以避免并发症的发生。
参考文献
1 高京海,朱芝玲,鹿欣.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志,2009,25（8）:631-633.
2 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:116-119.