远足感受范文

远足感受篇1

 

关键词：  腓肠神经; 外科皮瓣; 足跟区; 软组织缺损; 修复

随着摩托车等交通事故的增多，足跟区损伤的病例经常遇到。足跟区损伤后皮肤软组织缺损常伴有跟腱、跟骨、关节外露，治疗比较困难。自1992年Masquelet[1]报告腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学及临床应用以来，该皮瓣在临床得到了广泛应用[2～4]。远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣尤其适用于足跟区皮肤软组织缺损。自2002年6月～2008年7月，作者应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损58例，获得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者，58例皮瓣，男41例，女15例;年龄3～70岁，其中3～10岁18例。摩托车轮绞伤32例，汽车车祸伤14例，压砸伤3例，打球致跟腱断裂继发跟后区皮肤软组织缺损3例，烫伤2例，耕田机及电风扇伤各1例。创面均累及足跟区，合并跟腱、跟骨或关节外露，或者合并跟底负重面不稳定性瘢痕，其中9例创面位于跟后区合并跟腱断裂、缺损，同时行腓骨短肌腱重建跟腱;10例创面合并有足跟部空洞形成，行远端带筋膜皮下组织瓣的皮瓣修复，远端筋膜皮下组织瓣用于填塞空腔;13例创面位于跟底，将皮瓣远端腓肠神经与受区皮神经吻合。皮瓣旋转点在外踝尖上5～12 cm处;皮瓣筋膜蒂长3～16 cm，宽3～5 cm;皮瓣面积最大20 cm×15 cm，最小8 cm×4 cm。

1.2 手术方法

采用患肢在上的侧卧位，术中可根据具体需要调整体位。

受区处理：受区常规行感染坏死病灶清除术，感染严重者，放置引流管持续冲洗引流。

皮瓣设计：以术前彩超探测腓动脉最靠近创面的肌间隔皮肤穿支为旋转点，以外踝后缘与跟腱外侧缘连线的中点至腘窝中点的连线为轴心线。筋膜蒂的长度为旋转点至创面近端的距离加上2 cm，宽度为3～5 cm;筋膜蒂上带宽约2 cm的皮桥。依创面形状和大小剪取布样，按布样大小周缘放大1～2 cm后描出皮瓣轮廓。如合并有空洞形成者，则根据创面空腔大小在皮瓣上方设计筋膜皮下组织瓣，并以虚线描出。

腓动脉穿支血管的暴露：先切开皮瓣筋膜蒂上皮条的后缘及蒂部下端轴心线的皮肤，真皮下带薄层脂肪组织向后锐性游离至筋膜蒂的后缘设计线;再切开筋膜蒂的后缘至深筋膜下，并沿后缘设计线的延长线切开明通道至创面;在深筋膜下从后向前游离筋膜蒂及其下方的明通道至肌间隔，并向前牵开，于旋转点附近找到肌间隔皮肤穿支。对比设计的旋转点与穿支的位置，必要时将旋转点调整至穿支处，皮瓣的位置亦相应调整。同样切开游离筋膜蒂上皮条前缘的皮肤。

皮瓣的游离及转位：切开皮瓣的上缘及其上方轴心线的皮肤，真皮下带薄层脂肪向两侧锐性游离筋膜皮下组织瓣的皮肤层;然后切开筋膜皮下组织瓣的上缘，结扎切断小隐静脉，如需重建感觉，则向近端游离一定长度的腓肠内外侧皮神经，并将其带入皮瓣;切开筋膜皮下组织瓣及皮瓣的两侧，并于深筋膜下平面游离，且游离筋膜蒂至穿支处。如合并跟腱止点断裂或跟腱缺损，则以腓骨短肌腱转位重建跟腱;如创面合并有跟底空洞形成，则皮瓣远端带筋膜皮下组织瓣用来填塞空腔，控制感染;如创面位于跟底，则将腓肠神经与受区皮神经吻合。皮瓣与创缘皮肤无张力缝合。

供区处理：创面宽度<4～5 cm可直接缝合，>5 cm者，适当缩小创面后取皮片移植覆盖。

2 结 果

58例皮瓣中，46例完全存活，12例远端浅表或部分坏死，经换药、Ⅱ期清创缝合或植皮后创面愈合。经术后1～34个月随访，皮瓣外观均较满意，感染控制且无复发，无慢性溃疡及压疮形成。行腓肠神经与受区皮神经吻合的13例皮瓣，经术后平均12个月随访，均恢复保护性痛触觉，皮瓣两点辨别觉为8～20 mm;行腓骨短肌腱重建跟腱9例，术后跟腱未发生再次断裂，行走功能均基本恢复正常。

典型病例：

患者，男，9岁，因摩托车轮绞伤致右跟骨骨折，跟底、跟后区皮肤软组织缺损10 d入院。创面缺损面积8 cm×7 cm，有脓性分泌物。术中行感染坏死病灶清除，见跟骨后下部分缺损，行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复跟底、跟后区皮肤软组织缺损，皮瓣切取面积10 cm×9 cm，旋转点位于外踝上6.5 cm处，筋膜蒂长宽6.5 cm×4 cm，且行腓肠中间皮神经与足背内侧皮神经吻合，供区适当缩小创面后，全厚皮片植皮覆盖。术后皮瓣及供区植皮完全成活。术后3个月随访，皮瓣外观较满意，感染无复发，无溃疡，足底无压疮，皮瓣恢复保护性痛触觉，两点辨别觉为15 mm(图1)。

图1a 受区感染病灶清除后皮瓣设计 图1b 皮瓣的切取及转位 图1c 术后3个月随访

3 讨 论

3.1 足跟区的解剖学特点

远足感受篇2

“面子”打造的是远东无微不至的福利系统。

“梯子”为员工搭建了上升的渠道。

宜兴，苏南重镇，“宜居宜业，兴居兴业”，连续两届入选中国最具幸福感的城市。远东控股集团，宜兴地面上无人不知无人不晓，是最具幸福感的企业。

幸福没有形状，看不见摸不着。然而进入宜兴高滕镇，进入远东的“地盘”，幸福开始依稀露出它的面目。小洋房式的员工宿舍楼，身障人士创业街，远东大学、图书馆、电影院、网吧，这里俨然是个小社会，各种文化生活设施一应俱全。

“昨天一对婆媳过来找我调解家庭矛盾。现在城市婚姻脆弱，幸福感受指数低。远东是离婚率非常低的企业，这也是幸福指标之一。”走进远东控股集团行政高级总监周东佼的办公室，看到办公室外间被布置成了心理咨询室的样子。周东佼表示，处理员工心理、家庭问题，是她这个行政总监的日常工作之

“哦，原来幸福还有指标。”记者感叹。

“当然有啊，对于企业来说，员工的幸福感是薪酬、受尊重程度等因素的综合反映。幸福感既客观又主观，是现实的状态与自己的感受之间的度。”周东佼是部级注册心理咨询师，对于“幸福”她堪称专家。

“幸福感来自哪里?对很多人来说，来自比较，在企业内有没有成长的空间，在家庭、朋友圈子里有没有面子。因此，远东要给我们的员工提供几样东西，满足他们的这些需求。”周东佼向记者介绍，“最重要的三样就是票子、面子和梯子。”

周东佼介绍，“票子”是基本保障。远东提供同行业和宜兴地区富有竞争力的薪酬待遇，能够满足员工活得比较体面的要求，而且福利到位，没有后顾之忧。远东的薪酬体系是“宽带薪酬”制度，竖着可以从专员向助理、总监等职位发展。即使职位没有提升，横着在同一岗位上，还可以沿着实习期、成熟期、超越期、跨越期等5个级别发展，不断趋高。据周东佼介绍，远东的工资体系是一个动态的、相对恒定又不断攀升的，今年集团又给全体员工加薪，加薪幅度平均30％。

“这还只是普通员工，我们的商务经理，一年成就一个百万富翁。”周东佼说。去年远东业绩最好的经理，一个订单5.8亿，其中两个亿的预付款，光远东付给这个经理一个月的利息就是130万。去年经理们业绩在一个亿以上的有16人，按照5到6个点的提成，收入就在500多万。

“面子”打造的是远东无微不至的福利系统。在远东，福利待遇和你的职位密切相关，本科生应聘进厂，两人一间，住标准间级别的单位宿舍，大专就是4人间，大专以下就是6人间。而博士、硕士、引进人才、部门总监助理都是80平米的套间，出入全部高档用车。不同员工还有不同的旅游基金，高管的标准是每年两万元，可以长途国际游，总监助理是1万元，级别更低的可以国内游，连最基层的员工也有。周东佼介绍，光旅游基金，去年远东的支出是1200万元。

另外，婚丧嫁娶、员工住院、员工子女考学，远东都会尽量提供方便，包括婚车、礼金、慰问金等。为了远东子弟接受更好的教育，去年远东赞助范道中学80万元。“让员工在洞房花烛夜、金榜题名时，这些他人生最得意的时刻，感受到来自企业的温暖和祝福。”周东佼说。

“一人进远东，全家远东人。”远东在宜兴打造的优良口碑，使它在宜兴地界上备受尊重。“就拿我自己来说，三天两头登报，‘报纸上有名字，电视里有影子’，我也觉得很有面子。”周东佼笑着说。

“梯子”为员工搭建了上升的渠道。周东佼介绍，在远东，每人每年的学习基金平均是8000元，整个公司就是5000万元。远东还有自己的远东大学，提供不同层级的各类培训。高管每年有不少于3个月的培训时间，中层是两个月，基层也不少于1个月。除了员工，远东每年还把营销经理的夫人们请来，组织魅力夫人培训。

“培训对我们员工队伍的素质提升起到了颠覆性的变化。”周东佼说，“以前我们很多经理是泥腿子经理，可现在他们都能谈管理、谈世界形势，他们的视野不一样了，底气也更足了。”

远足感受篇3

家，一个温暖的名字，它既是一个遮风避雨居所，又是一个真正使人憩息心灵的空间。但对我们这些住校生来说，一个星期回家就那么一次是远远满足不了我们心中回家的欲望的。虽然，学校有挚友常伴，有恩师于旁，但还远不及回家那种温情与温馨——那是属于自己的那片蓝天白云，烟囱冒起的朵朵炊烟，庭院中的鸟语花香……所以说，回家的感觉真好！

每个周末，当我拖着疲惫了整整一星期的身体回到了家，心里就有说不出的滋味——虽然没有木兰“开我东阁门，坐我西阁床，脱我旧时袍，着我旧时裳”的感受，但却立即享受家中的像是为我而设的一切：已封尘一星期的电视机啦，正在等我打开显示屏的电脑啦，闷了一星期的音响啦……凡所应有，无所不有。偶尔传来家人的几声唠叨，像是给这个静寂的世界传来几声诱人的音韵，使人感受到家不仅是一所房子，还是一个让人解开繁琐的空间；有时对他们的唠叨声有所厌倦了，便大声训斥他们闹着玩玩，便有大风暴即将来临，但暴风雨过后，会出现一道彩虹——那便是家人强词夺理之后的一阵欢笑，所以说，不经历暴风雨又怎有彩虹呢？家庭亦如此！这样其乐融融，这样的舌头上的“鏖战”，比学校的大吵小闹，繁杂无礼更胜一筹！回家，正是一个给心灵得到慰藉的过程，有谁不爱回家呢？

曾记得小学时，一年级的第一个周末妈妈接我回家时，我伏在妈妈的怀里哭了起来，心中只有一个很大很大的欲望——我要回家！的确，家对一个小朋友来说是极为重要的。虽说学校是个大家庭，社会更是这样个更大的大家庭，但用比不上那一片在孩子眼中洁白无暇的天空，那，就是家。无论是三、四、五或六口之家，只要能给人一个舒适的空间——学校太繁琐，社会太复杂，只有是一个小小的家，就足以满足一个孩子的心愿。回家，亦是对一个孩子而言，比游戏胜利、获得成功更大的满足和喜悦，也就是说，回到了家等于战胜一切，比得到世间上的每一样东西更有满足感和归属感。

人，永远是以自己的家为核心。风格简约也好，金碧辉煌也好，永远以人为本。只要有一个让人不再感到繁琐的内敛空间，就不失是一个好的家。而回家，更让人自豪，狂放，它让我感到了宁静与现代的区别，让我更好地去细细品味家中无限的暖意——回家的感觉真好！

远足感受篇4

“走近大自然 赞美我家乡”远足活动总结

一、精心策划，严密组织

1、周密计划

计划是行动的先导。此次“远足”活动，学校根据本地、本校实际，制定了《北张庄小学远足活动实施方案》，对本次活动的目的、内容、时间、地点、要求以及交通安全、人员安排等事项，都作了周密的计划与部署，使全校师生人人心中有数，为活动的顺利进行做好了充分的思想和物资准备。

2、精心组织

本次活动组织严密，在校德育处和后勤处的积极协调配合下，各年级先后组织召开了四个会议，即年级组会议、班主任会议、班会、年级任课教师和学校相关部门人员的联席会议。扎实细致地做好组织发动工作，让全体人员充分明确活动的目的、意义、要求、分工、准备工作及注意事项等，设想好各种可能出现的情况并制订好预防处理方案。做到事事有人管，人人有事管。确保整个活动安全、有序、优质地进行。

在活动开始前，学校还对各班学生进行队列、歌唱、口号的训练和体能等耐力训练，进行了以培养吃苦耐劳的精神、集体精神、团队精神、纪律观念、环保意识以及展示北张庄小学学生形象、学校形象等为内容的思想教育，还组织学生以班级为单位设计各具特色的诸如“挑战极限，超越自我，团结奋斗，走向成功”等出征誓词。同时，为使活动有声有色，还统一的制做了校旗和标语条幅。为便于管理，学校把部分任课教师也编进所教的班级，与学生一道参加活动。

二、活动进行，特色鲜明

远足的过程，也是对学生进行情感教育及意志磨砺的过程。出发前，学校专门举行了隆重的誓师出发仪式，并通过授旗，让学生明确活动的目的。活动中，根据学生特点，开展了多种多样的活动，以唱、看、听等形式活跃行徒气氛，从而贯彻远足的教育目的。

一是唱。一路上以班级为单位，高唱“我们是共产主义接班人”等歌曲，激发了斗志，鼓舞了士气，活跃了气氛，让学生自始自终保持高昂的热情以及不怕艰难，争取胜利的勇气，保证了活动的顺利进行。

二是看。远足活动，一定意义上来说是为了学生增加对社会的感性认知。线路的选择，使广大师生确确实实看到了南流面貌的翻天覆地的变化，看到新农村建设的日新月异、勃勃生机。

三是听。远足活动中，我们力求把教育的功能发挥到极致并贯穿始终，学校安排随行的老师在不同场合，向学生讲述中外名人的成长故事，先进人物的先进事迹，让他们在亲近大自然的同时接受一次心灵洗礼。

整个远足的过程，是亲近自然、热爱自然的过程，是磨练意志的过程，是增加感性知识的过程，更是一次组织纪律性大考验的过程。在领导和老师的带领下，整个活动几乎没有一个学生不是走着往返的。

三、及时总结，提升高度

远足活动结束后，学校以总结评估为切入点，进一步增强学生的集体观念，充分展现自理、自律、自强的风貌。

谈体会。返校后，学校趁热打铁，发动班主任、老师和学生一起总结，以“画春天写春天”为主题，让学生充分抒写对远足活动的感受，记录远足中的动人场景，珍藏远足中的珍贵回忆。对于那些优秀习作，学校还将出一期校报特刊。

在活动后的班主任座谈会上，几乎所有的班主任都有这样的感慨:我们的学生通过这次远足活动，从纪律到日常行为规范，从意志到思想情操，乃至班集体的建设和正确的集体舆论的形成，都有了意想不到的长进。总之，远足活动对学生由知到行的转化起到了积极的推动的作用。

树典型。“榜样的力量是无穷的”。在总结的基础上，学校对活动中表现突出的班级与个人予以大力表扬。树立“文明礼貌好、遵守规范好、助人为乐好、意志坚强好”的“四好”榜样。并加以表彰鼓励，评选出的先进个人与班级对广大学生有很强的感召力，对班风的形成，学风的提高起到了很好的推动作用。

远足感受篇5

为了看清收入差距所造成的社会后果,有必要深入分析收入差距的性质。现在大家衡量收入差距的指标是一个货币指标,拿钱的多少做比较。但是大家花钱最后得到的是享受,经济学中叫做效用。用享受衡量和用钱衡量有很大的区别。因为花钱得到享受,有极为明显的收益递减的现象。在钱多的时候买到的额外享受,大大低于所花的钱数,完全不跟钱的多少成正比。有钱人吃海参鱼翅,比普通人吃肉,多不了多少真正的享受;一小盅鱼翅要卖三四百元,一碟带肉的菜不过20来元。二者相差300多元,但是所得享受的差别可说微不足道。一碟蔬菜大约三四元钱,比肉菜便宜十几块钱,但是所得的享受远比吃肉和吃鱼翅的差别大。吃肉和吃菜在享受上的差别超过吃鱼翅和吃肉的差别,但是钱的差别却反过来,吃肉和吃鱼翅所花的钱的差别,远大于吃肉和吃蔬菜所花的钱的差别。这充分说明了钱的效用递减,钱所提供的享受递减。在低收入时,一两块钱的差别可超过高收入时几千上万的享受上的差别。一个人少了一块钱就可能挨饿。吃得饱和吃不饱的差别又远大于吃肉和吃蔬菜的差别。这一切都说明钱多的时候买到的享受很少,钱少的时候买到的享受很多。拿钱买享受,在钱多的时候是很不合算的。

因此有人提出,现在享受上的差别可能反而比改革前小了。改革前是吃得饱吃不饱的区别,现在大家都吃饱了,区别在吃鱼翅还是吃肉菜或吃蔬菜。拿通讯来讲,改革前只有局级干部才能在家里装电话,现在差不多人人都用手机。拿穿戴来讲,改革前淮河以北的穷人一般不穿鞋,只有在冬天,冻得受不了才不得不买鞋穿。所以到了冬天有人到城市里收购旧鞋,拿到农村去卖。那时候享受的区别是冬天有没有鞋穿。现在鞋子很便宜,几十块钱就能买一双鞋,大家都有鞋穿了。富人钱多,买几千上万元的皮鞋,其额外的享受几乎等于零。当然不能说富人钱多一点意义都没有。现在穷人富人享受上的最大差别恐怕是在住的方面。进城打工的人,住在十几个人的小屋里,有钱人住别墅。改革前只有一些高级领导才有别墅行宫,现在有上千万个富翁住进了别墅,住的差别比过去扩大多了。向前看,住的差别还很难缩小。以上的分析说明,我们应该关心的是享受上的差别,而不是钱多钱少的差别。所以国家应该更多注意减少住的差别,帮助最困难的人改善住房,方法是廉租房或住房补贴,不是卖经济适用房给普通群众。

经济学中的享受是指对物质消费的满足感,而不是从攀比得到的满足感。买几千几万元的手表或手袋,得到的是从炫耀来的攀比满足感。严格讲,攀比的满足是为了别人,不是为了自己。如果没有别人在场,就不会有攀比的满足感。为了别人的羡慕而消费是愚蠢的消费,为了别人的福利而消费才是聪明的消费。

人们花钱得到的是享受,所以拿享受做比较也许更合理。穷人富人在享受上的差别远没有货币收入的差别大。改革前收入都很低,相差几块钱所造成享受上的差别很大。现在大家收入都提高了,基本的生活都有了保证,享受上的差别可能反而小了。不过货币收入的差别是可以测量的,而享受的差别无法科学地测量。所以我们还不得不用货币的差别来考虑。

由于货币在享受上的效用递减,所以把富人的钱给穷人来用,虽然社会的财富总量没有变化,但是社会的效用总量得以增加。这对全社会有很大的益处。所以我们应该鼓励富人捐钱给低收入者。对富人来讲他们所失甚微,而穷人所得极大。但是这种均贫富的行为万万不可用暴力的手段。暴力劫富济贫的结果是全社会都变成穷人。

远足感受篇6

【关键词】 下肢远端恶性肿瘤；保肢手术；并发症

下肢远端恶性肿瘤是指发生于足踝部及小腿远端1/3处的恶性软组织及骨肿瘤[1]。该病临床较为罕见，治疗难度大，传统治疗模式是截肢术，随着研究的深入及医疗器械的发展，在肿瘤切除基础上，部分患者可以行保肢手术治疗。然而，保肢手术作为一种创伤性手术，术后容易发生各种并发症，影响预后。本文分析48例下肢远端恶性肿瘤肿瘤患者行保肢术治疗后并发症发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取从2007年5月-2011年12月期间到本院行保肢术治疗的48例下肢远端恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理学确诊。其中男28例，女20例；年龄11-65岁，平均（28.4±4.5）岁。肿瘤分类：软组织肿瘤30例，骨肿瘤18例。肿瘤部位：踝部16例，足背10例，足跟及足底各6例，足趾及小腿远端各5例。Enneking分期：IIA期10例，IIB期38例。

1.2 研究方法 术后对所有患者均进行为期6个月-5年的随访，观察并记录患者并发症发生情况，分析并发症临床特点、发病原因及防治措施。

2 结 果

48例患者术后发生并发症的有22例，占45.83%，包括肿瘤局部复发，感染、未愈合，移植骨骨折、脱位，肢体不等长。

2.1 肿瘤局部复发 肿瘤局部复发是保肢术后常见且危重并发症，一旦复发患肢就不宜保留了，而且复发往往意味着恶性程度增加。本组7例术后肿瘤局部复发，占31.82%，复发原因包括：①保肢术适应证把握不当。保肢术主要适用于ⅡA期患者，而ⅡB期只是保肢术相对适应证。对于ⅡB期伴有髓腔内有肿瘤组织或者肿瘤覆盖于主要神经血管鞘的患者应放弃保肢术。②肿瘤边界切除不足。单纯采用X线片确定肿瘤切除范围是不准确的，截骨平面应扩大到距离肿瘤8cm左右才能将肿瘤边界清除干净[2]。③辅助化疗不规范或化疗不敏感。

2.2 患肢感染、未愈合 术后感染会导致局部皮肤坏死，影响患肢愈合，严重的可能要行截肢术以清除感染组织。本组术后67例发生感染，占31.82%，术后感染、患肢未愈合原因包括：①软组织覆盖不良。部分患者因肿瘤累及局部皮肤，保肢术需进行广泛边缘切除，使覆盖创面的软组织不足，加之术中植骨或假体安装等会使皮肤受到反复摩擦，细菌容易进入创面皮肤而发生外源性感染。②灭活瘤体或异体骨植入局部早期血供不足。灭火瘤体及刚植入不久的异体骨与周围软组织一般无粘连，而是形成一个腔隙，腔隙容易积液而感染[3]。③患者机体对异体骨产生排异反应。排异反应会使炎性液体渗出，渗出液体为细菌提供生长条件，引发感染。

2.3 移植骨骨折、脱位 植入的异体骨或者自体骨与受体骨愈合需要较长时间，在此过程容易发生骨不连及骨折，一般发生于术后6-10月期间。本组5例术后发生应力骨折，占22.73%，骨折原因包括：①术后移植骨固定不良。术中重视对异体骨及受体骨接合部的固定有利于骨膜生长，促进接骨局部愈合。②移植骨关节面塌陷。接骨部位韧带松弛或者组织修复功能未恢复会使关节不稳定，容易造成骨端塌陷，使接骨局部受力不平衡，容易发生骨折。

2.4 双侧肢体不等长 保肢术后部分患者容易出现患侧肢体与正常肢体不等长，尤其好发于14岁以下患儿[4]。本组3例术后双侧肢体不等长，占13.64%，均为14岁以下患儿。双侧肢体不等长原因包括：①假体置换术。小儿下肢远端恶心肿瘤好发于干骺端，假体置换术会阻碍患肢的生长发育，导致双侧肢体不等长。②肿瘤性骨缺损。患肢肿瘤局部整段灭活会对骺板造成损害，影响局部血运，患肢生长发育受限制，引发双侧肢体不等长。

3 讨 论

下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症较多，包括肿瘤局部复发、感染、未愈合、移植骨骨折、脱位、肢体不等长，假体折断。并发症发病原因复杂、多样，既有保肢术适用问题，也有手术操作问题。为了提高保肢术治疗效果，减少并发症，临床应遵循以下原则：第一，严格掌握保肢术适应证，对于肿瘤直径较大、局部危险性较大的ⅡB期患者，尤其是辅助化疗效果不明显的患者，应考虑截肢手术。第二，术前应行MRI检查，准确判定肿瘤的范围及侵犯骨髓腔的长度，为截骨平面提供依据，同时也可为假体长度的确定提供依据，减少术后双侧肢体不等长发生率。第三，合理保留软组织。为了达到根治性目的，一方面要适当扩大肿瘤切除边界，一方面要保留足够的软组织使其能良好覆盖假体，因此要合理保留软组织。再次，稳妥固定接骨局部组织。术后移植骨骨折、脱位主要是因为接骨处固定不稳，术中应重建肌腱止点，采用锁定螺钉等稳妥固定接骨局部。最后，合理引流，负压引流管的放置应选在软组织丰满处，斜行穿过软组织及皮肤，术后24h内对创部加压包扎。

参考文献

[1] 马全平，程宏，任庆宏，等.四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析及对策[J].实用骨科杂志，2011，17（02）：174-175.

[2] 何祖胜，白靖平，锡林宝勒日，等.四肢恶性骨肿瘤保肢手术失败的原因分析[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2012，4（01）：29-35.

[3] 陈铭，段宏，刘洋，等.股骨下段恶性骨肿瘤保肢术后中期肿瘤学预后及假体功能评估[J].中国骨与关节外科，2009，2（05）：382-386.

远足感受篇7

【关键词】  修复

【摘要】  目的  研究应用结扎小隐静脉的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部软组织缺损，并重建皮瓣感觉功能的临床效果。方法  2001年7月～2004年12月，对足部软组织缺损9例，男5例，女4例，年龄最大55岁，最小16岁，平均37.1岁。均应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复，其中车祸伤5例，机器挤压伤2例，烧伤1例，慢性溃疡1例。切取皮瓣范围5cm×6cm～14cm×20cm。结果  术后9例皮瓣全部成活；2例皮瓣远端边缘部分坏死，经换药及游离植皮后创面愈合。术后9例皮瓣经8个月～3年（平均2.1年）随访，均有一定程度的感觉恢复，术后20周进行感觉功能评定，S2 5例，S2+ 4例，S3 4例；供体神经功能无明显影响；其中7例皮瓣质量良好，踝关节功能良好，2例皮瓣弹性较差，踝关节功能受限。结论  腓肠神经营养血管皮瓣质地良好，神经重建后可恢复部分感觉，手术切取操作简便，成活率高，不损伤主要血管，是修复足部软组织缺损较为理想的方法。

   

【关键词】  腓肠神经；外科皮瓣；修复

   

Sural neurovascular fasciocutaneous flap for reconstruction of soft-tissue defects in foot

【Abstract】  Objective  To evaluate clinical effects of sural neurovascular fasciocutaneous flap on sensational reconstruction and repair of soft-tissue defects in foot.And the lesser saphenous vein in flap was ligated.Methods  From July 2001 to December 2004,9 cases of soft-tissue defects in feet were repaired by use of sural neurovascular fasciocutaneous flap,including 8 cases of traumatic defects,1 cases of chronic ulcer.The flap area ranged from 5cm×6cm to 14cm×20cm.Results  The flaps survived in all cases:the distal part necrosed and secondary free-skin graft were further conducted in 2 cases.9 cases were followed-up for 8 months to 36 months,the color and texture of the flaps were excellent.The sensation of the flaps recovered in different degree.The functions of ankle joints were good.Conclusion  Sural neurovascular fasciocutaneous flap is excellent in color and texture,convenient in design and dissection.It can be used for repair of soft-tissue defects in foot.

【Key words】  sural nerve;surgical flap;repair

足跟及足底组织移动性差，血运欠佳，外伤后易引起软组织缺损，此处的软组织缺损修复一直是困扰骨科医师的难题。1992年Masquelet［1］报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用，为治疗此处的组织缺损提供了一种全新的选择。这类皮瓣质地良好，神经重建后可恢复部分感觉，手术切取操作简便，成活率高，不损伤主要血管等诸多优点开始引起人们的注意。我们自2001年7月～2004年12月应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损9例，取得了良好效果，现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  本组9例，男5例，女4例。年龄16～55岁，平均37.1岁。车祸伤5例，机器挤压伤2例，烧伤1例，慢性溃疡1例。均为足跟及足底后半软组织缺损。其中8例伴有不同程度的骨及肌腱外露，4例伴有感染。皮瓣均逆行切取，范围5cm×6cm～14cm×20cm。

1.2  手术方法  先行清创术、抗感染等处理，直至创面完全清洁后再行手术。术前依据受区创面设计好供区皮瓣：以窝中点到外踝、跟腱中点连线作为皮瓣的中轴线，旋转点在外踝上7.0～8.5cm，上界位于窝横纹下约4.0～9.0cm，在中轴线两侧依创面区缺损面积大小设计划出供区皮瓣，测量从营养血管穿出点至缺损部位最远端的距离并依次确定血管蒂的长度。术中避免使用止血带，使用结扎或电刀止血，先行创面彻底清创、修剪创面皮肤边缘使之规则，均采用逆行法切取皮瓣，将皮瓣近端及两侧皮肤切至深筋膜层，切断腓肠神经分支及营养血管，切断结扎伴行的小隐静脉，自深筋膜下分离向远端掀起皮瓣，分离时注意将深筋膜与皮肤随时固定。掀起皮瓣后可看到神经血管的走行。蒂部保留3.0cm左右宽的皮下组织，浅层以小隐静脉为导向，向下分离至踝上7.0～8.5cm处，切开皮肤，采用明道将皮瓣翻转转移至受区。对于受区软组织缺损面积较大者，供区提供皮瓣的长或宽度受限，根据受区软组织缺损情况，设计皮瓣先满足软组织缺损处有关节、骨或跟腱等暴露者，剩余软组织缺损较少者，取同侧大腿中上段、后外侧中厚皮片修复，并打包固定，同时以此中厚皮片修复供区缺损。受区清创寻找较粗神经，行神经吻合术。

远足感受篇8

一是我国有关部门对这方面的认知度、肃清力度还远远不够。当前青少年成为互联网主力用户之一，暴力题材类网游网游大受欢迎，色情、血腥的邪恶漫画在互联网平台无孔不入，这种电子鸦片冲击误导着未成年人的三观，青少年自杀、他杀、自残的案例也愈来屡见不鲜，埋下了严重的社会隐患。当前一些国家对此进行了封禁，而由于有关部门认知度不高、人手不足和设备不到位等原因，采取的监管措施力度也远远不够。

二是一些企业和从业者缺乏社会责任感，借异质内容吸引用户。一些经营者受利益驱使，在设计游戏时，为吸引用户不择手段，刺激、血腥、暴力充斥其中。同时也存在着一群居心叵测的人创作邪恶和传播动漫，这些动漫不存在门槛，影响复杂深远。

三是社会对青少年健康成长关心不足。一部分青少年群体由于现实世界社交面窄、少有其他获取娱乐的途径等，在现实世界中找不到存在感只得通过这些途径寻找刺激感和满足感。同时由于青少年认知鉴别能力低，对这些内容缺少抵抗力，社会、学校、家庭也缺乏相应必要的正向引导。

对此，相关建议如下：

一是有关部门加大监管力度。国家应通过立法、细化监管措施、升级技术手段、充实监管力量、营造公共舆论压力、支持社会举报和诉讼，改变当前状况。

二是突出产业引导。加大扶持优质内容的互联网企业，引导互联网产业产生“向上的力量”。