排卵监测范文

排卵监测篇1

【关键词】  经阴道彩超；彩色多普勒；监测排卵；不孕症

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不孕患者近年来呈逐年上升趋势，其病因复杂，其中排卵障碍为原因之一。了解卵泡发育及排卵情况，可及时采用药物诱导排卵，指导性生活及人工受精，提高受孕率。超声特别是经阴道超声是监测卵泡发育十分有效的方法，而阴道彩色多普勒超声监测能观察到卵泡发育过程中卵巢血供情况。现对近半年来我院门诊50例不孕症患者经阴道彩色b超监测排卵情况作一总结。

资料与方法   

1.一般资料 

选择2009年3月至2009年8月本院妇科门诊的50例不孕症患者，其中原发性不孕26例,继发性不孕24例,年龄20～38岁，均有周期性月经史，月经周期25～32 d。50例患者均具有正常女性生殖系统，排除男性不育原因，经妇科检查、b超检查、碘油输卵管造影排除其它引起不孕的器质性病变，监测排卵前均未接受激素治疗。

    2.监测方法 

用philips hdt及philips hdi 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 mhz，从月经周期第9天开始监测。排空膀胱后，用膀胱结石位，检查前探头先涂上耦合剂，再套上无菌避孕套，探头缓慢伸入阴道做横、纵、斜方位检查。了解子宫大小，内膜厚度，卵巢大小，卵泡数目，测量优势卵泡直径，测定卵巢内动脉血流频谱。当优势卵泡直径＜1.0 cm时,每3天监测一次；直径1.0～1.6 cm时每两天监测一次；直径＞1.6 cm时每天监测一次。

   

3.卵泡判断标准 

成熟卵泡的特点：①卵泡最大直径≥2.0 cm。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。已排卵指征：①卵泡外形缩小或消失，可同时伴有内壁塌陷。②在缩小的卵泡腔中有细弱光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多高回声。③陶氏腔有少量液性无回声区［1］。

结果   

50例患者中，20例为正常排卵，当优势卵泡直径＞1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，优势卵泡发育过程中，卵巢内血流信号较对侧卵巢增多，且多集中在优势卵泡周围，在排卵前3～4天更明显，频谱多普勒检测显示血流速度逐渐增高，ri逐渐降低。12例小卵泡排卵，优势卵泡直径＞1.4 cm而＜1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，卵巢中血流频谱特点同上述正常排卵时。8例无排卵，优势卵泡生长到直径约1.3～1.5 cm时即不再生长，甚至逐渐缩小，无排卵征象。卵巢内血流信号较前两者稀少，血流收缩期峰值速度较低，血流阻力较高，有时需采用低流速范围测量方能显示血流信号，优势卵泡周围血流与同侧卵巢中其它卵泡周围血流相比无明显差异。5例患者优势卵泡发育至1.8　cm后继续迅速增大，其中一例增大至4.8 cm。增大卵泡壁增厚，周围见丰富环形血流信号“火环征”，测得为高速低阻血流频谱。5例多囊卵巢综合征患者双卵巢均匀性增大,包膜回声增强，卵巢切面内均见数个大小不等圆形无回声区，多数直径小于0.5　cm，其数目多在10个以上，呈“蜂窝状”改变。隔天监测，卵泡增大不明显，彩色多普勒超声表现为髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加。高回声基质中见中等血管阻力信号。

讨 论   

我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起的不孕约占25%［2］。在排卵障碍引起的不孕症诊断治疗中，如何精确的观测卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科临床关注的问题。超声诊断技术因种种原因未充分利用时，临床多依赖于监测基础体温和血、尿中激素水平变化来估计排卵日期，但这些检查不能直接反映卵泡形态学改变，排卵时间的估计也不够确切。超声影像技术不断提高并广泛应用于临床后，检查不需憋尿；不受肥胖、手术疤痕、肠管气体影响，无损伤，可多次重复动态观察。阴道超声检查因其有上述特点逐渐成为妇产科诊断治疗不孕症中监测排卵的重要手段。目前广泛应用的彩色多普勒超声检查把多普勒超声和阴道扫查方式相结合，改善了分辨率并增加了对血流的敏感性，将多普勒血流信息整合到超声图像中，增加了对检查部位血供情况的了解。

    在正常情况下，随月经周期变化卵泡均要经历如下变化：卵泡发育成熟、排卵期、黄体期、卵泡闭锁期［3］。早期两侧卵泡发育无明显差异，到中期卵泡发育明显出现差异，一般是一侧有优势卵泡，到排卵期时只有一侧卵巢的优势卵泡发育成熟并排卵。排卵前卵泡有广泛毛细血管网，通常位于优势卵泡周围区。导致排卵的内分泌调节为排卵前血lh/fsh峰的出现，在该峰刺激下导致成熟卵泡最终排卵。而血lh/fsh峰的出现亦使前列腺素及组胺增多，这两种物质可使卵泡璧血管扩张，通透性增强易于破裂。因此在优势卵泡周围区可探及丰富血流信号，月经早期至卵泡期常为低速、高阻波形，此后阻力逐渐降低，至黄体生成素达高峰时血流阻力最低，呈明显低阻力状态。卵泡未破黄素化时，彩色多普勒超声显示囊肿周围环形血流“火环征”，脉冲多普勒超声显示收缩期峰值和舒张末期血流速度明显增高，这与囊肿壁上新生血管形成、卵母细胞成熟需求和激素活动有关［4］。多囊卵巢综合征患者卵巢增大，包膜增厚，内有新生血管。髓质面积增大，占据卵巢主要部分，髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速快。

【参考文献】

 

［1］周永昌，郭万学. 超声医学［m］.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003，1269.

［2］蒋 莹. 阴道彩超分析子宫内膜异位症患者子宫动脉血流动力学的变化［j］.中国超声医学杂志,2007，23（3）：208-218.

［3］乐 杰.妇产科学［m］.北京：人民卫生出版社，2001，23-24.

［4］william j. zwiebel，john s.pellerito . 血管超声经典教程［m］.北京：人民军医出版社，2008，379.

排卵监测篇2

【摘要】 目的 ：探讨阴道超声(Transvaginal ultrasonography，TVS)结合尿黄体生成素(LH)试纸监测卵泡发育、排卵时间及掌握促/超排卵时机在不孕症妇女诊疗中的意义。方法 ：TVS结合尿LH试纸测定54个自然月经周期(A组)、37个克罗米芬(CC)周期(B组)和21个绝经期促性腺激素(HMG)周期(C组)的卵泡生长、尿LH 峰、排卵、子宫内膜情况。比较3组卵泡生长速度、优势卵泡数、排卵时间、过早LH 峰和LUF(黄素化未破裂卵泡)发生率、尿LH试纸预测排卵的准确性。结果 ：B组和C组的卵泡生长速度明显快于A组(P

【关键词】 阴道超声;尿LH试纸;排卵;不孕症

Abstract: Objective: To evaluate the clinical value of transvaginal ultrasonography combined with luteinizing hormone (LH) urine test paper in prediction of follicular development， ovulation time and superovulation in diagnosis and therapy of infertility.Methods Transvaginal ultrasonography combined with LH urine test paper was used to measure the growth of ovarian follicles， the urinary LH peak，ovalution and endometrium in group A (54 natural menses cycle)， group B (37 CC cycle) and group C (21 HMG cycle).The growth velocity of ovarian follicle，the number of dominant follicle，period of ovalution， LH peak， incidence rate of LUF and reliability of predicting ovalution with LH urine test paper were compared in 3 groups. Results: The growth velocity of ovarian follicle in group B and C were much quicker than that in group A (P

Key words: transvaginal ultrasonography;LH urine test paper;ovulation;infertility

女性不孕症的发病率近年来有增高趋势，其中女性排卵障碍是导致已婚育龄妇女不孕的重要原因之一。阴道超声(TVS)能连续观察直接反映卵泡的形态学变化，了解卵泡发育和排卵的全过程，目前已成为监测卵泡发育排卵的重要手段[1]，但却无法预测排卵的时间。本研究对我科于2006年1月-2007年1 月对55例不孕妇女的112个月经周期进行了系统的观察分析，对卵泡发育情况进行了连续监测，并对预测排卵相关因素进行了探讨，旨在寻找简便、易行的卵泡成熟及预测排卵的指标，定时选择最准确的受孕时机和及时实施助孕技术，以提高妊娠率。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 实验对象 2006年1月-2007年1月，我院不孕症门诊确诊患者，年龄23～33岁，不孕年限1～10年，每个患者连续观察2～3个周期并详细记录，其中资料完整的共112个周期，自然周期(A组)54个，克罗朱芬(CC)周期(B组)37个，促性腺激素(HMG)周期(C组)21个。CC周期是患者月经或撤退性出血第5天开始，每日50 mg(CC)，共5 d，排卵发生在停药后第7天前后。HMG周期是患者月经或撤退性出血后第5天，HMG 75～150 U/d肌注。卵泡成熟后，hCG 5 000～10 000 U肌注，通常在注药后36～48 h排卵。

1.2 实验方法

1.2.1 TVS监测卵泡发育及排卵：采用Sequoia-512型超声诊断仪，阴道探头频率为5～9 MHz，由专人操作，采用经阴道检查途径，从月经第9天开始，监测时间固定在每日上午，根据卵泡大小决定下次检查时间，一般卵泡直径

1.2.2 尿黄体生成素(LH)试纸测定：采用万华普曼生物工程有限公司生产的排卵预测试纸。当优势卵泡直径≥15 mm，每日予以测晨尿LH，如阴性则一直测至排卵日。根据尿LH试纸显示的标准来判断是否有LH峰出现，并指导不孕夫妇于尿LH峰后48 h内性生活。

1.3 统计学处理方法 多组均数比较用F检验。

2 结果

2.1 3组周期卵泡生长的比较 3 组卵泡生长在排卵前1～2 d速度增快，卵泡平均生长的速度，B组与C组周期明显快于A组，差异有显著性(P

2.2 尿LH试纸测定结果 阴性结果中，超声已证实4个周期排卵，4个周期为黄素化未破裂卵泡(LUF)，阴性结果的排卵率为50%(4/8)。阳性结果超声证实95个周期排卵，6个周期为LUF，排卵可疑3个周期，阳性结果的排卵率为91%(95/104)。阳性与阴性比较，排卵率差异有显著性(P

2.3 3组排卵日子宫内膜厚度情况 C组排卵日子宫内膜≥10 mm周期占95%，A组占8%，B组占49%，差异有显著性(P

2.4 LUF的发生率 A 组54个周期中4个周期出现LUF，发生率为7.4%，B组37个周期出现LUF 4个周期，发生率为10.8%，C组21个周期出现LUF 4个周期，发生率为19.0%，C组高于A组和B组，差异有显著性(P

2.5 超声结合尿LH试纸预测排卵时间 从A组周期监测中发现，尿LH阳性的54个周期中，24 h内排卵有31个周期，占57.4%;24～48 h排卵有23个周期，占42.6%。表明尿LH峰后100%在48 h内排卵。

3 讨论

临床采用基础体温、宫颈黏液、血及尿中激素水平的变化来估计排卵，但这些检查均不能直接反映卵泡形态学改变，临床应用受到限制。用B超监测排卵指导临床用药，可直视卵巢内卵泡生长发育全过程，了解卵泡形态、大小，并可通过连续监测找出病因，动态观察卵泡生长发育成熟情况，准确预测排卵等[1]。尤其经TVS检查，患者无需憋尿，可以减轻患者痛苦，并具有图像清晰、测值更准确的优点，被认为是最可靠的监测排卵方法[1]。但超声无法精确估计排卵时间。血LH测定是预测排卵的金标准，但需反复抽血，患者较难接受，且不能立即出检测结果。而尿LH试纸检测方便、快捷。本研究取患者晨尿进行LH测定，阳性率达91%。发现尿LH峰出现后，超声证实100%在48 h内排卵，与国外报道的排卵发生在血LH峰值24～48 h以内相符[2]。在不孕症的诊治中，尿LH试纸预测排卵在辅助生殖工程中应用越来越受到关注，该方法简单、可靠，可取代繁琐的血LH测定。但尿LH试纸不能像超声一样直观地反映卵泡大小及LUF的存在，因此必须结合超声监测相互取长补短，有助于发现过早LH峰及LUF，二者联合使用值得推广。

本研究112个周期，尿LH试纸测定预测排卵的阴性结果中，有4个周期证实已排卵而无LH峰值，可能是由于只收集1次晨尿，此时尚未达峰值，而卵泡破裂却在24 h之内，故尿LH试纸呈阴性。6个周期为LUF，而未测到LH峰值，可能是由于周期中内源性LH缺乏，不能形成排卵高峰，卵泡不破裂。在阳性结果中，6个周期为LUF，超声显示卵巢包膜较厚，回声强，卵子排出困难，4个周期可疑结果，超声均证实已排卵。说明实际有LH峰出现，只是本资料尿LH峰被漏检，分析可能与检查次数少有关。本研究结果提示：尿LH试纸阳性预测排卵的敏感性，C组低于另两组周期的敏感性，差异有显著性(P

优势卵泡直径为18.0～22.0 mm，提示卵泡成熟，而子宫内膜厚度为9.0～12.0 mm，提示子宫内膜之完全雌素化，有利于胚胎着床[3]。监测排卵日子宫内膜的厚度也是不孕症监测中的一项重要指标。有文献报道：适宜的子宫内膜厚度与超声类型相结合妊娠率较高，排卵前超声显示子宫内膜厚度及类型可反映子宫内膜的功能形态，预测胚胎着床及妊娠的可能性[4]。但子宫内膜预测排卵，结果不满意，文献报道称LH峰值时，内膜厚度差异大(4～15 mm)[5]。CC抗雌激素作用对子宫内膜生长的负面效应，HMG中的有效成分，FSH和LH可以促使卵泡细胞分泌雌激素，使子宫内膜增厚。有学者报道血清E、P水平与子宫内膜厚度无显著相关性，血清激素水平的高低不能直接反映内膜的薄厚，内膜厚度可能还受其他因素调节[6]。本研究表明：C组排卵日子宫内膜≥l0 mm周期占95%，高于A组和B组，差异有显著性(P

参考文献

[1]陈晓慧，程祥勇， 曲国田， 等. 经阴道超声在监测不孕症排卵中的应用[J].中国超声诊断杂志，2006，7(11):843-844.

[2]Mitwally MF， Casper RF， Diamond MP. The role ofaromatase inhibitors in ameliorating deleterious effects ofovarian stimulation on outcome of infertility treatment[J].Reprod Biol Endocrinol，2005，3(1):54.

[3]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社，2000:414-416.

[4]Ben Said S， Lomet D， Chesneau D，et al. Differential estra-diol requirement for the induction of estrus behavior and theluteinizing hormone surge in two breeds of sheep[J].BiolReprod.2007，76(4):673-680.

[5]Hohmann FP， Macklon NS， Fauser BC. A randomized com-parison of two ovarian stimulation protocols with gonadot-ropin-releasing hormone (GnRH) antagonist cotreatmentfor in vitro fertilization commencing recombinant follicle-stimulating hormone on cycle day 2 or 5 with the standardlong GnRH agonist protocol[J].J Clin Endocrinol Metab，2003，88(1):166-173.

排卵监测篇3

关键词 经阴道超声 卵泡 子宫内膜 不孕症

不孕症是指育龄期妇女末次妊娠后或婚后，夫妇同居1年以上，未避孕不受孕，男方生殖功能正常的疾病。本文对48例不孕症患者进行经阴道超声(TVS)监测子宫内膜及卵泡发育变化，具体报告如下。

资料与方法

2009年4月～2010年11月收治不孕症患者48例，年龄22～39岁，不孕年限1～8年，月经周期23～38天。其中14例继发性不孕，32例原发性不孕。本组患者中卵巢正常伴纵隔子宫2例，伴双角子宫4例，子宫正常伴多囊卵巢13例，子宫附件均正常29例。所有患者均排除男性不孕，且输卵管通畅。

治疗方法：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头外套一次性，外涂耦合剂，缓慢放入阴道内行多角度扫查，监测内容包括双侧卵巢大小，卵泡质量情况，卵泡数目，内膜厚度，子宫形态，子宫大小等。所有患者开始监测的时间为月经周期8～11天，最大卵泡直径＜10mm时，每3天监测1次，最大卵泡直径＜15mm时，每2天监测2次，最大卵泡直径≥15mm时，每天监测1次，直至月经周期14～18天成熟卵泡排出为止。每次监测均严格测量，准确记录，观察有无排卵及成熟卵泡。卵泡前卵泡移向卵巢上端的表面并向外推起，一端见丘状低回声斑块，拉长呈哑铃形或椭圆形，卵泡液清，卵泡壁薄。排卵后黄体恢复囊液透声差，壁厚，圆形的囊泡。

结 果

本研究48例患者中，子宫附件均正常29例，双侧卵巢均可见生长的卵泡，卵泡直径3～5mm，子宫内膜呈增殖早期。至子宫内膜增殖中期，一侧卵巢生长优势卵泡23例。其中21例患者对侧卵巢无优势卵泡，但可见生长卵泡。监测后期48例不孕症患者治疗后有优势卵泡产生并最终排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宫内膜厚度及卵泡直径与29例妊娠患者比较有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

讨 论

女性不孕症的发病原因较多，主要有：①心理因素引起的不孕症；②减肥过度引起的不孕症；③外阴、阴道性不孕；④宫颈性不孕；⑤子宫性不孕；⑥子宫内膜异位性不孕；⑦输卵管性不孕；⑧卵巢性不孕；⑨内分泌失调性不孕；⑩免疫性不孕，性传播疾病性不孕，原因不明性不孕。

超声可对女性是否排卵进行监测，比用尿中激素水平变化、血中激素水平变化、基础体温等进行对卵泡发育、是否排卵的监测的作用更为肯定。超声排卵监测中，制定个体化治疗方案、调整、指导、卵巢对排卵治疗的反应性作用较为肯定［1］。本研究48例患者中，子宫附件均正常29例，双侧卵巢均可见生长的卵泡，卵泡直径3～5mm，子宫内膜呈增殖早期。至子宫内膜增殖中期，一侧卵巢生长优势卵泡23例。其中21例患者对侧卵巢无优势卵泡，但可见生长卵泡。监测后期48例不孕症患者治疗后有优势卵泡产生并最终排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宫内膜厚度及卵泡直径与29例妊娠患者比较有统计学差异(P＜0.05)。在超声排卵监测中需要严格预防卵巢过度刺激等并发症的发生。当超声监测发现卵巢直径＞48mm，明显增大，卵泡发育过大，有轻度呕吐、恶心、腹胀等症，应立即掌握好给药时间、用药剂量，提示临床医师，适时调整用药剂量，监测卵泡，避免及减少此综合征的发生［2］。

综上所述，经阴道超声监测子宫内膜及卵泡发育变化是目前治疗不孕症较可靠、实用的方法。

参考文献

1 庄广伦.现代辅助生育技术［M］.北京:人民卫生出版社,2005:129.

排卵监测篇4

新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科(段文静)

近年来,随环境污染,精神压力等原因,女性不孕症的发生率呈逐年增高的趋势,卵泡发育不良及排卵障碍时导致不孕症的主要原因之一[1],如何准确观察卵泡发育和估计排卵时间,是临床上所关注的主要问题。超声能直接观察卵泡的生长,发育过程,了解其成熟度或是否排卵,超声监测卵泡发育已成为卵巢功能监测的一种重要手段,是目前研究女性生育障碍的最重要的技术之一,故能为临床提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 资料 120例换则均来自2006年1月至2007年12月在我院就诊的患者,年龄24～39岁,平均26岁,均是已婚妇女,符合世界卫生组织制定的不孕症标准[2],不孕年限2～12年,月经规律,周期24～36 d,患者健康状况良好,均无全身器质性疾患。

1.2 仪器 使用的仪器为ALOKASSD4000 型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 mhz。

1.3 方法 患者常规适度膀胱充盈,根据月经周期长短,从月经8～10 d开始监测,观察卵泡的生长、发育及排卵及受孕的情况,且进行记录,直至卵泡发育成熟,排卵为止,如未排卵,则一直跟踪监测至下一次月经。

当卵泡直径15 mm时,每日监测一次,当卵泡直径达20 mm时,每日监测二次,当发现优势卵泡突然消失或明显变小,囊壁皱缩,形态不规则,陶氏腔内见少量液性无回声,认为已排卵[3]。

2 结果

120例妇女中卵泡发育成熟67例占55.8%,受孕35例,不成熟卵泡46例,占38.3%,受卵7例,未见卵泡7例,占5.8%。

3 讨论

正常月经周期卵泡发育超声表现。

3.1 卵泡出现时间 每个月经周期开始有多个卵泡同时发育,但一般仅一个或二个卵泡发育至成熟,称主卵泡(优势卵泡),其余卵泡相继闭锁,卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5～7天,显示的最小直径为4～5 mm。

3.2 卵泡生长速度 月经第5天到排卵前,优势排卵平均每日增长1.5 mm,第10天前平均每天增长1.2 mm,排卵前4天平均每天增长1.9 mm,至卵泡发育成熟。

3.3 临近排卵时卵泡超声图像 优势卵泡形态规整,呈圆形,壁薄而清晰,饱满,大小均为18～25 mm,内部透声好,约20%的卵泡内部出现卵丘,大多出现在>18 mm的成熟卵泡中,多见于排卵前24～30 h。

3.4 排卵后超声表现 成熟卵泡消失或明显变小,内壁塌陷,壁厚,边界模糊,一半以上的患者排卵后的1～2 d内在子宫直肠陷凹处出现多小不等的液性暗区[4,5],此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积存,也可能是卵泡破裂对腹膜的刺激反应。

超声是目前比较理想的监测卵泡的手段,既往临床上多依赖于基础体温和血及尿中激素水平的变化来估测排卵,但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变,超声监测卵泡发育能够为临床提供卵泡发育,成熟及排卵过程,能清楚了解卵泡的动态变化,根据超声图像特征,可直接观察到卵泡的整个发育过程,可以判断卵泡的成熟度和是否排卵,能较准确的判断排卵日期,有利于临床指导患者性生活的时间,提高不孕者的受孕率,对不孕症的治疗具有临床实用价值,而且超声检查具有操作简便,无创,安全,准确性高,可重复,可动态观察等优点,为目前临床上首选检查方法。

参考文献

[1] 包文平.药物诱导卵泡发育及排卵的临床超声观察.浙江临床医学,2000,2(7):494.

[2] 罗丽兰.不孕不育.人民卫生出版社,2000:122.

[3] 夏振开,胡世平,刘翠玉,等.实时超声监测排卵的探讨.实用妇产科杂志,1989,52(5):95-96.

[4] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社,1994:812-820.

排卵监测篇5

关键词 超声 卵泡 护理 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.361

Abstract Objective:to explore the methods and the content on nursing care of people detected follicle with ultrasound,in order to Improve the detected persons’ behavior of following the doctor's advice and change their incorrect ideas.Method:To 45 examples detected follicle with ultrasound,according to their specific circumstances,we will give personalized nursing in the conventional nursing foundation.Result:The medical behavior degree detected by the examination is 100%,and the change rate of incorrect ideas is 100%.Conclusion:The care method and the content of using ultrasound to detect follicles is worthwhile on the clinical application and promotion.

Key Word Ultrasound;Follicle;Care;Health Education

资料与方法

2008～2010年对需要利用超声监测卵泡患者45例进行检查前、中、后护理，针对每个人的具体情况进行个性化护理，同时运用心理护理，健康宣教等。

方法：临床工作中护理人员主动热情地向受检者介绍检查前准备情况、检查的大致过程、检查后注意事项等，以消除受检者恐惧不安情绪，更好地配合检查者，以取得满意图像。⑴B超监测前护理：①阴道超声检查：需排空膀胱或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫的定位。②经下腹检查：适度充盈膀胱，护理人员嘱受检者检查前2～3小时，饮水或饮料600～800ml至受检者有明显尿意。⑵B超监测中护理：①经阴道检查时护理：受检者取膀胱截石位或用枕头垫高臀部，有助于显示膀胱前方结构，先将消毒的胶料套或内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂。操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，探头柄可纵向、横向及多方向扫查，观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。②经下腹体表检查时护理：受检者有明显尿意后，方可行入室检查，常规取平卧位在下腹部进行扫查。⑶B超监测后护理：遵医嘱，定时复检。卵泡成长是个连续不断的动态过程，有的人卵泡能长大并成熟，但不能从卵巢上排出，所以定时复检很重要，有的受检者遵医行为差，认为卵泡能长大并成熟了就认为能排卵，不再跟踪监测，延误病情，要求护理人员特别嘱咐耐心解释。⑷心理护理：了解患者心理，因人施护，做好个性化护理，向患者及家属说明利用B超监测卵泡的意义、必要性、方法、注意事项，以消除疑虑、紧张情绪，以良好的心理状态接受检查。

健康教育：①家属家庭教育：良好的家庭支持有利于健康，劣性家庭支持损害身心健康［1］，配偶及家庭人员要关心、理解患者，这有利促进患者身心健康。②消除焦虑情绪：排卵有障碍者多年不孕，心情比较焦虑，此种情绪有可能影响卵泡的生长、发育。③卵泡的发育：卵泡的发育，大致可归纳为3个阶段：原始卵泡，生长卵泡，成熟卵泡。月经8～9天后其中之一原始卵泡迅速长大成为优势卵泡而准备排卵，一般卵泡每天以2～3mm速度增大直到1.8～2.5cm即为成熟卵泡，其它卵泡则退化而闭锁为纤维组织所代替。④排卵时间：在生育年龄期，一般每隔28天排卵1次，排卵发生于月经周期的第12～16天，每次排出1个成熟卵细泡，排出2个或2个以上的较少见。⑤超声的安全性：超声在妇产科临床应用的范围与作用日趋重要，但其安全性不明确。医用超声仪应用的声波，其频率甚高，称为高频超声，常用范围2～10兆赫(1兆赫=106赫兹即每秒振动100万次)。我国于1987年亦规定了超声仪安全量为＜10mW/cm2，超声仪声强小于此阈值者对人体无害。国内有人曾以声强为20mW/cm2的超声对10000名妊娠妇女做常规检查，未见1例胎儿发育异常［2］。然而有学者认为超声安全阈值剂量尚未得到科学上严格证明，而且短时间内还难以解决，这是现状［3］。鉴于此，出于对优生的考虑，超声对于娇嫩的卵泡来说终归是异物，除非医生建议，不要轻易去测。⑥超声测卵泡时间及次数：月经周期28～30天规律，自月经来潮的第10天，第12天，第14天各监测1次或遵医嘱，药物诱导周期要求提前1～2天监测卵泡发育。

结 果

45例被检者全部顺利完成监测过程，不正确的观念改变率100%。

讨 论

卵泡卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡3个阶段。女性的原始卵泡是与生俱来的，新生儿两侧卵巢就有70万～200万个原始卵泡，到青春期约有4万个原始卵泡。超声显像对检测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。临床上最常见的异常有卵泡发育不良和无卵泡发育。

超声给临床提供了一种直接观察卵泡生长发育、成熟及排卵的可靠手段。此外尚有许多间接的方法来预测排卵：①基础体温：为双相体温多数妇女排卵发生在体温开始上升的第1天。②宫颈黏液改变：排卵前1天，黏液量最多，结晶最典型。③经间痛：出现在排卵前24小时内。④血清LH峰值：LH高峰的出现意味着即将排卵。BenAdert等报道在LH开始升高的24～48小时内发生排卵。以上临床常用预测排卵的几种方法各有其优点和局限性。我们认为B超具有直观的独特优点，以B超作为主要指标，联合应用其他指标，则预报排卵更为可靠。由于超声在妇产科领域的应用越来越广泛，因此探讨超声的安全性、围绕超声的护理知识、健康知识宣教等越来越重要。

参考文献

1 王国辉,李晓梅.健康相关的生活质量测量表在慢性呼吸系统疾病中的应用［J］.国际呼吸杂志,2007,7:231-233.

2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司,2001,4:4.

排卵监测篇6

    女性生殖系统最显着的特征就是周期性变化。下丘脑一垂体一卵巢轴是女性内分泌调节的核心。如果此调节系统出现功能失调或器质性病变,可导致卵巢排卵功能出现问题及排卵障碍。常见的病因有:下丘脑性无排卵,垂体功能障碍引起的无排卵,卵巢性无排卵,甲状腺和肾上腺功能的影响。医学

    1.下丘脑性无排卵  Frohlich综合征,Kallman综合征,Laurence-Moon Biedl综合征,外伤、颅内感染引起的下丘脑功能障碍。精神疾病或过度紧张,剧烈运动,体重减轻或过重,神经性厌食,药物性因素。

    2.垂体功能障碍引起无排卵  垂体损伤,垂体肿瘤,空蝶鞍综合征。

    3.卵巢性无排卵  先天性卵巢发育异常,卵巢对促性腺激素(Gn)不敏感综合征,卵巢早衰,多囊卵巢综合征,未破裂卵泡黄素化综合征。

    4.其他内分泌腺的影响  甲状腺功能异常,肾上腺功能异常。

    (一)诊断

    【病史及查体】Frohlich综合征表现为视力障碍合并垂体功能低下,如性腺发育不良、闭经、肥胖等,Gn、甾体激素、甲状腺素及。肾上腺素均分泌不足。可有头痛、偏盲等颅内肿瘤压迫症状。Kallman综合征临床表现性腺发育不良,可有嗅觉缺如。Laurence-Moon Biedl综合征表现为卵巢不发育,智力低下、肥胖,可伴有肢体畸形。垂体肿瘤常见的为垂体前叶的腺瘤,临床上表现为无排卵及闭经,可有头痛和视力障碍等压迫症状,如为泌乳素腺瘤,血泌乳素升高、闭经、溢乳等表现。垂体损伤主要表现为闭经、性欲及性征减退,生殖器萎缩。空蝶鞍综合征主要表现为闭经,可伴头痛、视力障碍等,部分可出现FSH及LH和 TSH低下的表现。先天性卵巢发育异常包括性腺发育不全,嵌合型性腺发育不全及单纯性性腺发育不全,常伴染色体异常,卵巢幼稚型,或仅有一痕迹,多表现为原发闭经伴有性腺发育不全的其他表现。卵巢早衰(POF)是在40岁前自然绝经。血FSH升高,卵巢萎缩。卵巢促性腺激素不敏感综合征:较为少见。病因不明,临床表现和实验室检查与POF相似,这类病人必须剖腹探查做适当的卵巢组织切片才能确诊。卵巢组织可见到卵泡。病人需极大量外源性促性腺激素才能促使卵泡发育与分泌雌激素。POF和ROS均属于高促性腺激素、性腺功能低下性闭经。多囊卵巢综合征见相关章节。

    未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)病人一般表现为月经周期规律,基础体温典型或不典型双相,进行B超连续监测时,在预测排卵日未见卵泡缩小、破裂、消失征象,子宫直肠窝未见液性暗区;之后卵泡持续存在或增大,卵泡内出现点状均匀的中强回声,或呈张力较大的囊实性回声。甲状腺功能异常包括甲亢和甲低,除无排卵和闭经外有甲亢或甲低的临床表现。肾上腺功能异常主要表现为雄激素过高,男性化,无排卵,可出现电解质代谢紊乱。

    对于排卵障碍的诊断,排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育,或卵泡发育不能正常排卵。如果月经周期规律,同时有经前期症状及痛经的妇女,95%有正常排卵。临床上只能通过间接方法诊断,常用的监测排卵的方法有:基础体温,宫颈黏液检查,血雌二醇的测定,血黄体生成素测定,血孕酮测定,B超监测,子宫内膜活检,阴道脱落细胞学检查等。基础体温单相或不典型双相(高温相上升缓慢、延迟、持续时间缩短),经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生期改变,黄体期孕激素小于6.06nmol/L(2ng/ml)。以上各种方法各有优缺点,可以联合数种方法提高诊断的准确性。

    【诊断要点】

    1.病史  根据病史,辅助检查可以诊断。

    2.辅助检查  可以联合数种方法提高诊断的准确性。

    (二)治疗

    【一般治疗及药物治疗】  对于病因明确的,首先应针对原发病进行治疗。如下丘  脑性、垂体性无排卵需先治疗原发病,子宫内膜异位症病人存在巧克力囊肿时要及时处理;盆腔炎病人应用抗生素等抗感染治疗。原发病缓解后排卵状况会有所改善。

    促排卵治疗:原发病治疗后,可给予药物促排卵。常用的药物有:氯米芬(克罗米芬)、Gn、GnRH类药物等。

    【其他治疗】卵巢楔形切除:适用于多囊卵巢综合征。术后可恢复自然排卵周期,恢复排卵,排卵率80%,妊娠率50%。 

    穿刺卵泡:对输卵管通畅、无明显盆腔因素的黄体化的未破裂卵泡(LUF) 病人,可于预测排卵日行经阴道卵泡穿刺后行人工授精。

    体外助孕技术:对于反复药物促排卵或穿刺卵泡等治疗后都不能排卵或受孕病人,应考虑借助体外辅助助孕技术治疗不育。 

    【快速处理】 

    (三)转院要求

    【病情要求】对于确定无相应治疗措施或无法明确诊断者。

    【途中要求】 

    (四)诊疗体会

    【诊断方面】

    1.病史  对于排卵障碍的诊断,排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育,或卵泡发育不能正常排卵。

    2.辅助检查  临床上只能通过间接方法诊断,常用的监测排卵的方法有:基础体温,宫颈黏液检查,血雌二醇的测定,血黄体生成素测定,血孕酮测定,B超监测,子宫内膜活检,阴道脱落细胞学检查等。以上各种方法各有优缺点,可以联合数种方法提高诊断的准确性。

    【治疗方面】根据B超监测适时给予HCG治疗。

    参 考 文 献

    [1]  王海英.疏肝种玉汤治疗排卵障碍性不孕症43例.《陕西中医学院学报》,2010年04期.

    许丽绵,张玉珍,赵颖.不孕症的中医治疗进展[J].新中医,2000年02期.

排卵监测篇7

【摘要】 目的 探讨对30例原发不孕或继发不孕有排卵障碍患者，应用克罗米酚（CC）/绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵治疗。方法 自月经第5天开始口服克罗米酚，用B超、Insler宫颈粘液评分及孕激素监测排卵情况，当优势卵泡平均直径≥18mm时，肌注绒毛膜促性腺激素促排卵，剂量采取个体化治疗方案。结果 CC/HCG促排卵治疗1～3周期，治疗排卵率达83.9%，妊娠率达30%，卵泡过度刺激综合征（OHSS）发生率6.67%。结论 CC/HCG促排卵个体化治疗有较好的疗效。

关键词 克罗米酚 促绒毛性腺激素 不孕症 促排卵 卵巢过度刺激症状综合征

with clomiphene and gonadtrophin

【Abstract】 Objective In30patients who were diagnosed as primary or secondary infertility for inhibited ovuˉlation，treated by ovulation induction with CC/HCG.Methods From the fifth day of the menstrual cycle CC by mouth.Use B ultrasonography and Insler cervix mucus score and the blood levels of progesterone fetal the state of ovuˉlation.When the average diameter of the superior folliculi are equal or surpass18cm，the patients are injected HCG inˉtramuscular.Individual plan is adopted.Results Treated by ovulation induction with CC/HCG in1～3courses.The ovulation rate was83.9%.The pregnancy rate was30%.OHSS rate was6.67%.Conclusion Treated by induction of ovulation with CC/HCG are effective.

Key words CC HCG infertility ovulation induction OHSS

采取克罗米酚（CC）/绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵治疗。自月经第5天开始口服克罗米酚，用B超、Insler宫颈粘液评分及孕激素监测排卵情况，当优势卵泡平均直径大于或等于18mm时，肌注绒毛膜促性腺激素促排卵，共治疗1～3个周期，临床表明CC/HCG促排卵治疗有较好的疗效。

1 材料与方法

1.1 治疗对象 为1997～2001年在本院住院或门诊诊治的，不排卵患者30例，均为孕激素试验阳性或血E 2 ≥100pg/ml，其中无排卵月经9例、继发闭经4例，黄体功能不全17例，平均年龄27岁。

1.2 用药方法 月经周期为30天者，于月经第5天开始，CC常规每日剂量50～150mg，共5～7天。用B超监测排卵，当优势卵泡平均直径≥18mm，宫颈粘液评分≥8分或E 2 ≥300pg/ml，24～36h后给予HCG5000IU，肌注，每日1次，共2～3天。应用促排卵CC/HCG治疗后，部份患者仍存在黄体功能不全的情况，故排卵后应实施黄体支持疗法 ［1，2］ 。排卵后3～5天，用黄体酮20mg，肌注，每日1次;或口服安宫黄体酮4mg，每日3次，共7～8天以维持黄体功能。

1.3 监测排卵的方法 （1）基础体温测定:连续4～6个月BBT测定，当BBT呈单相示无排卵型月经;呈双相显示排卵率达80%～90%;若排卵后体温缓慢上升或上升幅度偏低或升高时间维持少于10天，诊断为黄体功能不全;（2）B超监测:用CC第7～9天，开始B超监测，当卵泡平均直径≤15mm时，隔日监测;当卵泡平均直径≥15mm，每日监测，直至卵泡突然消失或缩小为排卵;（3）宫颈粘液Insler评分:用CC第7～9天，每2～3天1次，直至显微镜下见到典型羊齿状结晶，此时Insler评分≥8分，表明卵泡即将排卵或正在排卵，排卵后结晶逐渐减少，一般至周期22天左右消失;（4）血E 2 、P测定:当月经后半期，血P>4ng/ml，诊断为排卵。

2 结果

2.1 排卵有效率 30例治疗56个周期，促使卵泡发育且排卵，47个周期排卵，排卵率达83.9%，未排卵的9个周期，1例为无明显卵泡发育的继发性闭经患者（治疗3个周期），2例B超监测排卵显示卵泡黄素化综合征（治疗2个周期），2例出现OHSS。

2.2 妊娠情况 30例中，妊娠9例（30%）。接受一个周期治疗的病人12例，妊娠4例;治疗2个周期者10例，妊娠4例;治疗3个周期者8例，妊娠1例。

3 讨论

3.1 CC/HCG促排卵的适应证 从结果可发现，CC具有抗雌激素与微弱雌激素双重活性，只能对已发育的卵泡起刺激作用，因而必须在体内有一定内源性雌激素作用下才以发挥促排卵作用 ［3］ 。应用前需作孕激素试验或查血E 2 ，若孕激素试验阳性或血E 2 ≥100pg/ml才能应用CC。本文3例无明显卵泡发育患者，治疗3个周期仍无排卵征象。不同病人对HCG敏感性不同，主要与用药前体内雌激素水平和病种有关，无排卵月经及继发性闭经，黄体功能不全是良好的用药对象。

3.2 应用个体化治疗 对于CC剂量，以每日50mg为宜，若无效则逐次增加用量，最大用量不宜超过150mg，若超过可明显增加其副作用 ［4］ 。HCG应用，成功关键在于确定用HCG时间，较精确方法是通过E 2 测定，当E 2 ≥300pg/ml或B超下优势卵泡直径≥18cm后24～36h注射HCG一般于注射后32～36h排卵。在卵泡前半期主要根据B超观察卵泡发育情况，先以2～3天，以后1～2天为一个观察单元，对无反应或反应缓慢者逐渐支持加量，在卵泡后期主要以优势卵泡直径、宫颈粘液评分及血E 2 测定为依据，必要时每天调整剂量，治疗结果使卵泡期在12～18天之间。与正常月经相似，必须在治疗前连续3个月测量病人的体温、B超、宫颈分泌物等以了解个体的月经各周期，以便及时给予HCG治疗，这样不会造成HCG过早或过晚应用，才能有利 于防止卵子老化或成熟，从而避免发生OHSS。

3.3 诱发排卵是主要治疗措施 根据不孕症原因调查，无论国内外统计均以排卵障碍为第2位，因此诱发排卵治疗为女性不孕症的主要措施 ［5］ 。本文30例中，25例的治疗成功与诱发排卵治疗直接有关，促排卵药物中CC最为常用，且安全有效、价廉。应用CC/HCG促排卵，30例中有2例出现OHSS。预防的主要方法:延缓或减量注射HCG ［6］ 。

参考文献

1 Kamada S，Kubota T，Aso T.Influence of progesterone/estradiol ratio on luteal function for achieving pregnancy in ponadotropin therapy.Horm Res，1992，37（suppl1）:59.

2 Asch RH，Li HP，Balmaceda JP，et al.Severe ovarian hyperstimulation syndrome in assisted reproductive technology definition of high risk groups.Hum Reprod，1991，6（10）:1395.

34　罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，1998，218-220.

5 张丽珠.正确掌握促排卵适应证.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（5）:258-259.

排卵监测篇8

中图分类号：R271.14

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）05-0016-02

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2012年1月广西中医药大学第一附属医院门诊排卵障碍性不孕症患者100例，治疗组及对照组各50例，年龄20～38岁，病程在2～10 a，月经周期在22～37 d。2组患者在年龄、病程、治疗前排卵日卵泡大小无显著性差异。所有病例均符合单纯性排卵障碍诊断标准：①月经周期正常；②血内分泌激素检测在正常范围；③输卵管通液或子宫输卵管碘油造影证实输卵管通畅；④B超检查子宫和卵巢大小形态正常，但监测排卵障碍；⑤配偶常规检查正常[1～2]。治疗组及对照组患者均行子宫附件B超检查、子宫输卵管造影术、抗抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、性激素六项检查，排除因输卵管阻塞、子宫器质性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕症。结合B超监测排卵、基础体温测定，确诊为排卵障碍性不孕症，中医辨证属于肾阳亏虚型不孕者。

1.2 治疗方法 治疗组给予温肾养血之温肾育卵汤，方药组成：当归身9 g，鹿角霜20 g，仙茅9 g，菟丝子20 g，巴戟天15 g，紫石英30 g，熟地15 g，党参15 g，白术15 g，蛇床子3 g，艾叶5 g，小茴香2 g，川椒2 g，炙甘草10 g。根据月经周期，主要在卵泡期服药，于月经周期第5 d开始服药，共服7 d，每日1剂。服1个月经周期为1个疗程，共进行3个疗程的治疗。

对照组于月经第5 d服用克罗米芬，50 mg/d，连用5 d，共3个疗程。

1.3 观察方法 B超监测卵泡和子宫内膜的生长发育情况。观察月经周期的情况，测定基础体温。每例患者在服药前连续进行2个周期的基础体温测定（BBT）和B超连续监测卵泡和子宫内膜情况。中药组于月经第5天开始服中药，每日1剂，分2次饭后温服，服1个月经周期为1个疗程，共进行3个疗程的观察。同时测BBT，于月经周期的第9 d开始B超监测卵泡及子宫内膜厚度，若卵泡直径在8 mm，则3日1次，10～15 mm，则2日1次，大于15 mm，则每日1次，直至排卵。

观察药物不良反应：头痛、腹痛、肠胃道症状（恶心、呕吐、腹胀）等。

1.4 统计方法 观察资料均采用t检验或χ2检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 ①治愈：出现排卵，月经规律连续3个周期以上或受孕者。②有效：月经规律不到两个周期复发。③无效：病情无变化。

2.2 治疗结果 100例患者中，治疗3个疗程后随访3 个月，治疗组共妊娠34例，妊娠率为68%。对照组共妊娠21例，妊娠率为42%。78例月经不调者，50例月经恢复正常，总有效率为64.10%。

2.2.1 排卵的动态连续监测卵泡生长发育的比较 结果见表l。

2.2.2 子宫内膜生长的动态连续监测 内膜生长发育的比较：（见表2）。表明服用中药后可明显促进子宫内膜的生长发育。对照组治疗后各时相子宫内膜均较前变薄，其中（D-4及D0）具有显著性差异。表明克罗米芬具有拮抗雌激素作用，不利于子宫内膜发育，使子宫内膜变薄。表明中药可促进子宫内膜增长，增加子宫内膜的容受性，为受精卵在子宫内膜着床和发育做好准备。

2.2.3 治疗组在治疗过程中无头痛、腹痛、肠胃道症状等，对照组有1例出现头痛，2例出现恶心、欲吐，症状轻微，未予处理。

3 讨论

中医理论认为，肾主生殖，为先天之本。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟，其正常排出则有赖于肾阳的鼓动。所以，肾阳亏虚是引起排卵障碍性不孕症的根本原因。班秀文教授认为，治疗应以温肾扶阳，补血暖宫为法，从而促进卵泡生长发育成熟。因肾藏精而为元阳之根，胞络系于肾，肾阳虚则卵泡生发无能，胞宫寒冷，阳虚不温煦，生机不振，故卵泡发育迟缓、发育不良。以温肾扶阳，补血暖宫之法治之，则气血旺盛，阳生而阴能长，受孕生育有期。

温肾育卵汤由温补肾阳，健脾养血的中药组成，方中鹿角霜温肾助阳，为君药；仙茅有补肾助阳、益精血功效；菟丝子具有补肾益精的功效；巴戟天补肾助阳、强筋壮骨；紫石英具有镇心、安神、暖子宫功效；共为臣药。当归身补血活血，蛇床子温肾壮阳，艾叶温经散寒，小茴香理气散寒，有助阳道，川椒芳香健胃、温中散寒，共为佐药，炙甘草调和诸药。班秀文教授多年的临床实践表明，温肾育卵汤促排卵和助孕疗效比较显著，可促进卵泡生长发育及子宫内膜生长和增厚。中药具有整体调节作用，可提高疗效，药价低廉，无明显毒副作用等优点，避免了促排卵西药拮抗雌激素的作用，因此中医药治疗排卵障碍性不孕症具有很大的优越性，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗临床研究指导原则[S].1993.56.

[2]卫生部药政司.子宫内膜异位，妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志，1991，11：376.