医联体工作计划范文
时间：2023-11-29 06:22:33
医联体工作计划篇1
关键词：社会福利 社会安全保障 社会救助
美国社会福利体系逐渐完善是近50年发展的结果。由于1929年到1935年的美国经济危机，出现了股票大跌，经济萧条，通货膨胀，进而产生通货紧缩，失业增加，大量的失业人群没有社会保障构成潜在社会动乱的威胁，使美国政府把社会保障提到了议事日程，1935年总统罗斯福签署，美国国会通过了《社会保障法》。从此美国开始了推行社会保障制度时期。二战后，50年代，美国进入经济恢复最好阶段，也是全美就业的最好阶段，这也使社会保障制度的推行有了较好的经济基础。社会福利制度的不断发展和完善成为美国国会的重要议题。美国的社会福利制度的价值取向与美国的宗教价值观有较大的联系，它的基础思想和文化理念是鼓励勤奋工作，多劳才能多保障，不养懒汉。
美国政府的社会福利主要体现在社会安全保障体系和社会救助体系上。社会安全保障体系主要由美国联邦政府负责。针对的人群主要是对社会有贡献，曾经交纳过收入税的人群。同时，必须具备以下条件之一：年龄在65岁以上或年龄不到65岁，但因各种原因导致失明或伤残的人群；已故受益者的配偶和子女：失业者。资金来源是由美国联邦统一征收的社会保障税。资金征收部门是联邦国内税收服务局(相当于我们的国税局)。管理部门是联邦社会保障安全局。监督部门是美国国会。
社会救济体系主要由各州政府负责。针对人群是无社会安全保障的困难群体。对要求获救济的人员有严格的资格审查。资金来源是各州的收入税。管理部门是各州的劳工或健康和人力资源部门。监督部门根据项目不同有所不同，对与联邦政府合作的项目由联邦社会保障安全局监督，其他的由州议会负责监督。
一、美国的社会福利体系的主要内容：
(一)社会安全保障
1、社会安全保障的功能：向交纳社会安全保障税的劳动者、受益人的配偶或子女、已故劳动者的配偶、子女或被赡养的父母支付社会安全福利。在美国，有4,800万，约美国人口的1／6，正在领取某种社会安全福利。
2、社会安全保障的主要项目：
退休保障：选择何时退休是一生中做出的最重要决定之一。如果在达到规定的正常退休?龄时退休，将领取全额的退休保障。对达到规定的正常退休年龄之前退休，退休后将永远领取减少的福利。
残障福利：如果是由于预计将持续至少一年或将导致死亡的生理或精神病状而不能工作，您可能符合社会安全残障福利的资格。联邦的残障规则不同于其它私人计划或其它政府机构的计划。如果符合领取其它机构或计划的残障资格并不表示具有领取社会安全残障福利的资格。并且，医生所出具的残障证明，也不代表将自动取得社会安全残障福利的资格。
3、社会安全保障的资金来源：社会安全保障税。社会安全保障税是联邦税之一，约占联邦总税额的30％。其由雇主和个人共同承担，个人和企业各担薪水的6.4％，共计12.8％。对自雇者付其净收入的12.8％(有土地的农民属于这种情况)。有劳动收入的人群需缴纳社会安全保障税，社会安全保障税在工资中占的比例是有限额的，个人在一定限额的收入中缴纳社会安全保障税。该限额每年根据工资的调整而提高。2006年，此限额是94,200美元。
4、社会安全保障税的运作：社会安全保障税是用于对退休人员，残障者，去世工作者的遗属，以及受益人的家属支付保障的资金。在管理上，个人所缴纳保障税的税金不是存入个人帐户，以供自己在日后领取福利，而是用来付给现在领取社会保障的个人。未被使用完的税金会转入社会安全信托基金，而不是存入个人帐户。在每人所缴纳的社会安全税中，85％进入支付月福利给退休人士与其家人，以及支付月福利给已故工作者生存的配偶与子女的信托基金。另外15％则进入支付福利给残障人士与其家人的信托基金。
5、社会安全保障税的管理机构：社会安全保障局是社会安全税的管理机构。也是从这些信托基金中，社会安全保障局支付管理各项社会安全保障计划的费用。社会安全保障局是联邦政府中效率最高的机构之一。在所征收的每一美元社会安全保障税中，用来管理的费用还不到一美分。
6、目前美国社会安全保障税的情况：2006年有关社会安全保障(social security)的统计数据是：
2006年有关社会安全保障的工作积点
每赚970美元取得一个社会安全保障(social security)工作积点，每年不超过四个积点
大多数人需要40个工作积点才能取得领取退休保障资格，即每人必须至少工作10年才有可能领取退休保障。
2006年每月平均的社会安全保障金额
退休单身工作者：1,002美元
退休夫妻：1，648美元
残障工作者：939美元
残障工作者及其配偶与子女：1,571美元
寡妇或鳏夫：967美元
有两个子女的年轻寡妇或鳏夫：2,074美元
在2006年，社会安全保障税的收入占总税收的25％以上，支出预算在联邦公司预算中的比例占到20％以上。社会保障部门的运行成本为1％。
(二)联邦医疗保险(medicare)
1、联邦医疗保险(medicare)的功能：是国家为65岁或以上民众所设置的医疗健康保险计划。某些65岁以下的符合资格的人也可以得到联邦医疗保险(medicare)，其中包括残障者，永久性肾衰竭以及肌萎缩性脊髓侧索硬化症(路葛雷克氏症)患者。这个计划协助支付医疗保健的费用，但不包括所有的医疗费用或长期护理费用。
2、联邦医疗保险(medicare)的资金来源：联邦医疗保险(medicare)的资金来源于交纳联邦医疗保险税的工作者及其雇主缴纳的税金，也称医疗保险税。医疗保险税是联邦税，约占联邦税的7％，是全部工资或自雇者净收入的2.9％，(有土地的农民属于这种情况)税金是由雇主和个人各承担1.45％。税金用于支付联邦医疗保险(medicare)的费用。每个人的全部收入都需按比例缴纳联邦医疗保险(medicare)税，没有限额。对低收入者，且资产有限，所居住的州政府可能会协助支付联邦医疗保险(medicare)的保险费，在某些情况下，还可能支付其它(自己需要支付)的医疗费用。是否有资格符合这项补助只有所居住的州政府才能决定，在大多数州，接受该项补助的单身者的资产，银行帐户、股票和债券等不得超过4,000美元，夫妻的资产不得超过6,000美元
3、联邦医疗保险(medicare)税的运作：联邦医疗保险(medicare)税都转入到用于支付联邦医疗保险(medicare)的医疗受益人的信托基金帐户。
4、联邦医疗保险(medicare)税的征收机构：国税局。
5、联邦医疗保险(medicare)税的管理机构：联邦医疗保险(medicare)由联邦医疗保险与医疗补助服务中心管理，而不由社会安全保障局管理。
6、联邦医疗保险(medicare)税的监督机构：国会。
7、联邦医疗保险(medicare)的主要项目：联邦医疗保险(medicare)有四个部分：
医疗保险(a部分)：协助支付住院护理和某些后续服务的费用。多数人在65岁时便可得到医疗保险。在符合领取社会安全保障或铁路退休福利资格时，便自动得到符合医疗保险的资格。在政府机构工作的员工虽然因没有缴纳社会安全保障税而不能领取社会安全保障收入，但因缴纳联邦医疗保险税(medicare)而取得医疗保险的受保资格。当连续领取社会安全残障福利24个月后，将符合医疗保险的受保资格。此外，需要接受维持性透析或肾脏移植的永久性肾衰竭患者或肌萎缩性脊髓侧索硬化症(路葛雷克氏症)患者，当本人工作年限足够或者在配偶或父母的工作年限足够时，也可以得到符合医疗保险的受保资格。
医疗保险(b部分)：协助支付医生服务、医院门诊治疗和其它医疗服务的费用。几乎所有符合医疗保险受保资格的人都可以参加医疗保险b。b部分是可随意参加的保险计划，但不是免费的。在2006年，每人每月的保费是88.50美元。
联邦医疗保险的优势计划(c部分)：在许多地区都提供这种计划，同时具有联邦医疗保险的a与b部分的人士，可以参加c部分，并在其中选择任何一个提供医疗健康服务的医疗体。任何具有联邦医疗保险的医疗保险(a部分)与医疗保险(b部分)的人都可以参加联邦医疗保险的优势(从前叫做联邦医疗保险选择)计划。任何一项联邦医疗保险的优势计划将取代在联邦医疗保险之外所购买的附加保险madigap，选择优势计划需要因为保险范围的增加额外支付保险费。
处方药的保险(d部分)：帮助支付医生为治疗病症而开具处方的药物。任何具有联邦医疗保险的医疗保险(a部分)与医疗保险(b部分)或已经参加联邦医疗保险的优势计划(c部分)的人都符合资格加入处方药的保险，(d部分)处方药的保险是可随意参加的计划，并且在加入后需要交纳附加的保险费。
(三)失业保险(unemploymentinsurance)
1、失业保险的作用：失业保险是根据国家有关法律而由州政府负责管理施行的项目。各州都有合同互相承认相关的福利。联邦政府在其中的作用主要是通过劳工部施行，主要是为负责职业培训和如何管理失业保险提供技术支持和服务、进行相关数据统计。
2、失业保险的资金来源：失业保险税在各州征收，允许在州征税额中抵扣已交联邦失业保险税部分。州的失业保险税纳税人为雇主，但也有少数州同时对雇员征收。税基由雇员人数及支付雇员工薪数决定。所征税款主要为失业工人建立保险基金。此外还有专门适用于铁路工人的“铁路退休保险税”和“铁路失业保险税”。
3、失业保险税的管理：联邦财政部失业保险信托基金管理部。
二、美国的社会救济体系
社会救济是针对无税收贡献，收入很低或无收入人群，目标是维持最基本的生活。由各州或联邦共同合作制定政策和管理办法。
在社会救济方面美国的救济政策主要有：
(一)对无工作能力人群导致贫困的救济
1、公共医疗补助制度：是由各州与联邦政府共同合作，由州政府出资完善madicare的一个部分。它的宗旨是要每一个在美国合法居住者都能够得到疾病医治。医疗补助(medicaid)是针对低收入和资产有限的民众的健康管理计划。它涵盖了儿童，老人，盲人，残疾人以及其它有资格得到联邦资助的其它人员。与常规健康保险不同的是：其可提供大多数的免费服务，并把资金直接付给医疗提供单位。1996年有资格享受符合该救济的人群是资产收入不能高于1,000美金，在2066年，不能高于2,000美金。但在资格审查和具体规定方面，条款制定非常具体和详尽。可操作性很强。公共医疗补助(medicaid)的管理机构：它通常是由联邦级的医疗保险和医疗辅助服务中心所属的健康和人员服务部门进行管理。在一般的医院，通常由联邦政府支付的联邦医疗保险(medicare)占到医疗费用总收入的34％，公共医疗补助(medicaid)，由地方政府付费治疗的占到30‰商业保险占到30％，无保险，由医院作慈善的占到6％。
2、社会安全生活补助金(ssi)：这是一种由联邦政府计划，由各州用普通税收支付的救济政策，用于帮助老人(65以上)，盲人和残障者等有很少收入或无收入人群的一项补助措施。提供这类人群的基本食物，衣服和住宿。2006年社会安全生活补助金ssi每月个人为603美元，夫妻两人在904美元左右。
3、儿童营养(child nutrition)：儿童营养计划是由美国农业部为儿童和相关家庭提供健康饮食资助和综合营养教育的项目，包含15个联邦政府的营养资助项目计划。有1／6的儿童享受这些救济。包括农业部的食品资助计划中的公立学校早餐项目、午餐项目以及妇女、婴儿和儿童的食物供给；营养教育和健康关怀推荐等。项目由联邦政府和州政府共同合作。联邦政府总体负责项目中的食物成本，在管理方面的成本与各州共同担负。联邦政府负责解释有关的条例和说明，建立全国性标准，确定项目内容并建立区域办公室监督各州，确保项目的进行。1997年，美国农业部75％的预算，590亿美圆用于该项目的施行。
4、食物券：(food stamps)是由联邦政府计划，各州或地方政府机构执行的救济计划。其目的是帮助低收入者购买食物。领取者的条件是：领取残障补助或福利的失明和残障的合法移民；于1996年已达到65岁或以上，并同时具有在美国合法居住的贫困者。一般是指资产不超过2,000美元，或家有60岁以上老人，资产不超过3,000美元的家庭(不包括房产，土地和汽车)。
食物券管理机构：各州人力资源部根据联邦法律和美国农业部的有关条例进行管理。
食物券资金来源：各州的普通税收。
(二)对有工作能力贫困群体的救济
针对有工作能力但又处于贫困线以下的人群，以促进其就业愿望和能力的资助项目。主要政策有：
1、个人收入税收返还政策：(eitc)个人收入税收返还政策(eitc)是联邦政府对低收入工作个人或家庭对联邦税进行税收返还的一项激励制度。是帮助有工作收入的有小孩的贫困家庭，鼓励接受救济的低收入者寻找工作，争取更高的收入。高出部分的收入可以享受税收返还。税收返还数目取决于付税者的小孩的数量、工资收入以及总收入。当你的个人所得税的积分超过某个数目时，你可以有资格申报税收返还优惠。
个人收入税收返还政策(eitc)的管理部门：是由国税局征收联邦收入税部门负责管理。这部分的税收返还在1995年占到税金总额的16.7％。
2、普通资助救济(ga)：ga项目是由州政府和地方政府提供的福利项目，当个人和家庭不能满足税收返还优惠(etic)，困难家庭临时资助(tanf)和食物券(food stamp)福利资助项目时，但又不能满足基本的生活状况时的一种福利项目，一般针对的人群是没有失业保险，其他福利不足以维持他的基本生活。支付形式可用现金，食物券或帮助租赁等。比较联邦政府的资助项目，它的数额低、周期短，仅提供基本的衣、食、住和很有限的医疗资助。
普通资助福利(ga)的管理：普通资助福利(ga)的管理和资金来源是由州政府和地方政府在其自定的政策范围运行。
3、贫困家庭临时资助项目(tanf)这是一项由联邦政府支持的救济项目，目的是使儿童能够得到家庭照顾或由其亲戚照顾的补助项目。由各州灵活地制定政策。通过对需抚养儿童双亲的工作培训，促进就业，促进再婚，阻止或减少婚外怀孕，意外怀孕，鼓励维持双亲家庭等措施来帮助符合临时需要帮助的家庭。
对因懒惰导致贫困需要补助的家庭，为不养懒汉促进就业，各州对该类情况有不同的资助政策。在西弗吉尼亚州，其资助年限每次不超过2年。每人一生不超过60个月。对单亲家庭要求单亲的每周工作时间不少于30小时，双亲家庭父母双方每周工作时间不能低于35-55小时。工作时间不足的减少或停止资助。在资格审查方面也有很多具体的规定。
贫困家庭临时资助项目(tanf)管理部门：在西弗吉尼亚州，项目的管理部门是西弗劳工部。
贫困家庭临时资助项目(tanf)资金来源：普通州税。
4、鼓励就业资助项目(earnfare)：
鼓励就业(earnfare)资助项目是一种由州和地方政府提供的激励政策，用于帮助吃食品券但身体状况良好能够并愿意自食其力的成年人群体。对有抚养儿童的成年人给予更多的倾斜。所提供的服务包括：对参与者进行评估，并进行职业培训。
在各州，还有很多符合当地实际的救济项目，在西弗吉尼亚州针对婴儿、儿童、妇女等各种自定政策多达16项以上。
政府管理以外的商业医疗保障也是全社会医疗保障的重要组成部分。商业医疗保险是雇佣单位为雇佣者及其家人购买的医疗保险，但这在美国不是政府法律强制执行的，由雇佣单位自定。但由于它有抵扣所得税的优惠，并为了吸引优秀员工，一般公司，特别是大公司都有较好的商业医疗保险计划。商业医疗保险完全是商业行为，政府不插手管理。
美国社会福利制度的优点包括：
1、制定政策价值理念清晰，实现了效率与公平的统一。在美国，每个人都有交税的义务，每个交税者都有平等的机会享受安全保障。在社会福利体系政策制定中，在退休养老方面是以工作积点为标准，实现全社会支付税收的劳动者统筹，兼顾了个人能力可能导致的退休后的收入不公，同时又由于对低收入的劳动群体有退税政策，较好地平衡了贫富差距，体现了二次分配中的公平性。在医疗保险方面，又以个人账户为主要管理方式，使每个缴纳不同医疗保险额的劳动者享受不同水平的保障，体现了多劳、多贡献、多得的效率优先的价值理念，符合大多数美国人崇尚的宗教文化和价值体系。
2、制定政策法律依据充分，政府资金使用效率提高。由于各级政府制定的主要福利政策是在联邦的统一法律和计划框架下进行，有关标准是统一的，且税收和专项资金来源可靠，各级政府在社会福利体系中的服务对象和任务明确，福利的覆盖人群广泛。其保障体系惠及的是为社会创造财富、交纳税收的所有劳动者，救济体系惠及的是需要得到救济的人群，而同时又不是每个人拥有自己的保障账户，提高了政府资金的使用效率。
3、统一征收专项税收，社会安全保障资金来源稳定。美国的联邦保障是通过联邦统一征收专门的税收来实现的，2006年，美国有关社会保障的税收占到全部税收的25％以上，社会保障支出占到联邦全部支出的20％，社会保障的资金来源有较好的保证
4、社会福利管理体系完善，运行安全有效。人口统计工作全面完整，对社会保障可能面临的制度的制定和财政预算的结合点科学分析预测的能力较强；在条款制定方面考虑的条件非常详尽，灵活性很小，便于实际操作；各级政府用于福利的税收来源可靠责任明确，而福利资金的来源、使用、投资、预算和监管在完全不同的部门，具有很高的安全性；政府网络系统的服务功能较为完善，政策的公开化程度较高。在美国可领取到的保障是根据每人一生中的交纳的税收来计算的。每年，社会安全保障管理局会寄一份《社会安全保障收入报表》给有交税的个人，详列税收记录，每人可根据该数据，预算自己和家人可能得到的退休、残障和遗属的福利金额。
医联体工作计划篇2
医院市场营销应做什么 一、成立市场营销机构 这个机构可称“市场营销部(中心)、市场服务部(中心)”或“客户服务部(中心)”。我以为以“客户服务部(中心)”为宜。不再将到医院就医的人称之为病人(patient)而改称“客户(eustomer)，这是医疗系统在进入市场经济后思想观念的一个巨大进步。新加坡樟宜医院在文件中没有“患者”的称谓而改称为“客户”便是一个很好的例子。可物色并培养市场营销方面的骨干，有条件的单位应引人MBA作为部门的领导。 我院放1998年改革初期在国内率先成立了“医疗市场开发部”，抽调了几个同志在其处进行医疗市场开发、医院服务营销和公关工作。由于工作经验缺乏和对市场营销工作的认识不足，遇到了不少困难，但她们为医院的医疗市场开发和市场营销作了不少有益的工作。 二、对医院“客户服务部(中心)”的职能定位 医院市场营销要坚持三个核心的观点:(1)以客户需求为导向，真诚为客户服务并使客户满意;(2)保持越过财务盈亏点的工作量，实现成本回收和合理利润;(3)要有医院的统一协调一致来作为工作保证。 (一)进行市场营销的战略规划 1.医疗市场开发战略:首先要进行充分的医疗市场调查研究，根据医院服务区域的人口、经济发展程度、人群健康状况、医疗服务水平、文化等情况，明确社区(或社会)的健康需求，需要医院做什么，医院在现有的条件下能作什么(知已)来进行市场定位，进行市场细分并选择好的目标市场川。 2.医疗市场竞争战略:(”深人社区和客户，动态了解医疗服务需求的变化，分析医疗服务市场的发展趋势;(2)对竞争者进行分析，古人云:“知彼(竞争者)知已，百战不殆”。要充分了解竞争者的技术发展状态，经营情况，竞争者的目标、战略及其竞争优势和劣势川。定期书写医疗服务市场分析报告，提出改进意见供领导者参考。 3.医院品牌营销战略:医院品牌日益成为医院生存和成功的竞争核心要素之一。强势品牌意味着市场的地位并成为吸引客户的重要因素，优质服务是品牌的基础，通过名医的培养和塑造，名专科的创建，名医院的创建和塑造来创建强势品牌。品牌是医院内涵的缩影，我们应对医院品牌价值进行院外评价和分析、定位及医院形象的塑造，最大限度地利用品牌效应以吸引客户。 4.建立统计信息服务系统:利用微机信息服务系统建立社区服务网络，使医院及时获取市场变化信息，对医院经营策略进行及时反应和调整。同时还可以利用该系统作为平台进行网络营销和关系客户营销。 (二)医院市场营销计划的组织和执行 根据医院的实际情况和社会医疗服务市场需求编写市场营销计划，要力争做到营销“收回成本，实现利润”的目标。该计划由8个部分组成:(l)内容提要;(2)当前医院营销状况分析;(3)市场机会与威胁分析;(4)任务与目标;(5)市场营销战略;(6)行动方案;(7)预计效果:(8)计划的监控。 有一个市场营销计划使我们知道该做什么，但重要的是如何去组织并动员全体员工去实施，这是市场营销计划成败的关键。 还要组织制定具体落实市场营销计划的各项医疗服务营销的规章制度、激励措施，报领导批准后实施。 (三)客户管理 客户管理实质上是医院服务管理的重要组成部分，这是一件十分重要而又艰巨的任务，也是客户服务部(中心)一件重要的工作，其指导思想是“以客户为中心”，应将客户看成是我们的“衣食父母”。该项工作的好坏事关医院市场营销工作的成败。 1.建立重点客户档案(包括个人和团体):要做好院前、院内和院后的无缝隙的全程服务。所谓院前，即对潜在客户的宣传、联络(电话、网络)和走访。重点要做好院内即客户就医的全流程满意服务和院后的跟踪服务等。院后的跟踪服务和联络应重视客户感受，节假日、喜庆日不要给客户以不吉利的感觉或过度联系给人以骚扰的感受，这样效果会适得其反。 2.建立与客户联系的网络:可利用调查研究、走访、信件、电话、网络、媒体等手段与客户联系或告知，建立广泛顾客网络，进行关系营销。所谓关系营销是以交易为中心向以关系为中心的一种转变。顾客变为伙伴，通过长期提供优质、价格合理的服务和创新来保留这些顾客[6]。关系营销的核心是培养忠诚顾客群，同样我们也应对顾客提供真诚而有价值的服务，实行双向沟通与合作双赢。关系营销的三部曲是:发现市场需求一满足需求并保证顾客满意一营造忠诚客户。 建立好医院、科室、个人三个层面的客户群，进行立体网络管理。 经常利用宣传媒体对医院的技术项目、新服务项目、服务流程进行推广介绍，利用健康讲座、义诊、健康体检、客户座谈会、医德医风监督员会等载体加强与社区的互动联系，提高医院的知名度和美誉度，以扩大顾客群和忠诚顾客群。 (四)加强与政府部门及相关单位的联系 加强与政府及卫生行政部门、社保局(中心)、保险公司、社会团体、公益组织、社区及周边各部门及单位的联系，寻求支持、帮助并建立关系网。为实施关系营销与网络营销打下基础，以扩大服务范围和抢占医疗服务市场。 (五)对医院部门科室进行营销指导 医院的市场营销不单是临床科室的事，还包括机关职能部门和后勤部门，即全员营销。客户服务部(中心)应经常与部门和科室进行沟通与协调，协调各部门及科室的医疗服务行为与竞争行为，对全院服务营销进行指导。没有全体员工的参与，客户服务部(中心)的工作开展起来十分困难，就是开发或吸引了许多客户到医院来就医，可能因为服务不满意反而会形成负面效应，相反会加速客户的流失。#p#分页标题#e# 三、对全体员工进行市场营销及服务营销知识培训 全员参与进行“市场营销学”及“消费者行为学”知识的全员培训。由于无论是医疗技术服务还是其它服务流程都是由员工来完成的，只有全体员工具有市场营销意识，他们才会在工作中主动进行市场营销，把“病人”当客户，把“客户”当成自己的“衣食父母”，才会像新加坡亚历山大医院陆圣烈院长所说的那样:“我们要感谢到医院就诊的客户，是他们使我们有了工作，有了饭吃”。这种培训教育可以采取邀请做市场策划的专家授课或派出去参观学习别人成功经验的方法来进行。由于长期受计划经济教育的影响，再加上我国医院引人市场营销的观念时间不长，因此对员工的教育应循序渐进。这个过程转变得愈快，医院的市场价值愈高，对医院的经营愈为有利。 市场营销理论在医院的导人，使客户不仅在医疗技术、服务流程方面而且在人格尊重方面都享受到了全面、完善和高品质的一体化服务，同时也提高了员工的素质和市场意识，完善了医院的形象，改善了医院硬、软件方面的服务能力，从而提高了医院的经营效率和核心竞争能力。重视和开展医院市场营销工作是顺应时代潮流和医院生存发展的必然选择。 市场营销是一门独立的学科，用短文实难概其全貌。本文试图与同道共勉以提高对市场营销工作重要性的认识，也算是一点学习体会与大家交流。
医联体工作计划篇3
关键词：美国；医疗保险；初探
一、美国医疗保险体系概况
在美国，其医疗保障主要是通过大部分私立医疗保险和小部分政府医疗计划来实现的，，旨在为人们应对身体伤害，残疾或意外死亡或其他意外因素致死，或由疾病引起的费用等提供补偿的一种保险。所以，医保体系是由多种非政府私立医疗保险项目、政府对特殊人群医疗照顾和补助项目构成的。其私人或商业的健康保险业和政府或公共健康保险业服务于不同的人群，并提供了广泛的救助和计划。私立医疗保险包括有偿服务计划方案，管理有偿服务的计划，健康维护组织（HMOs），优先提供者组织（PPOs），以及服务点计划（POSs）。政府主要的健康保险计划则包括医疗补助和医疗保险，具体有老年人医疗照顾、低收入人群医疗补助计划、退伍军人医疗照顾、特殊患者医疗照顾等。
美国现代公共和私人医疗保险制度开始于20世纪初。美国的私人健康保险业，也就是我们今天所熟知的，开始于1929年贝勒医院为1200教师开始提供预付款。这个方案就是日后被称为蓝十字保险计划的开始。私人医疗保险计划的数量增长和普及是在第二次世界大战期间。二战期间，大部分工资被冻结，作为战争的努力的一部分。私营公司，无法提供更高的薪金，开始转向提供医疗福利，以吸引潜在的雇员。到1943年，蓝十字健康保险计划提供43项服务。为我们当前的雇主赞助的医疗保险制度，雇主和一般福利计划的而建立的税收基金会，成立于1913年，当时的美国国会通过了第十六次修订合法化的个人和企业所得税的法案。这些没有在高薪福利征税的公司，开始从他们的企业所得税中扣除税中削减这些福利的成本。现在，雇主依旧在平衡由他们支付给员工的健康保险和由国税局提供的税务豁免之间的关系。
同时，联邦政府规定的商业（或私人）医疗保险的参数健康福利计划是按照综合预算协调法（COBRA）和其他联邦法律来实施的。员工健康计划，以及许多其他的好处，是于1974年制定的受雇员退休收入保障法案（ERISA）演变而来的，法案制定了最低标准，以最优势的私人自愿成立行业计划为个人提供这些计划的保障。员工健康福利计划一般包括如COBRA规定提供的权利，可以在失去工作后的有限时间内继续享受基层医疗，住院保险，心理健康的救助，新生儿和生育救助，以及癌症救助。在某些情况下，联邦法规规定公司该给其员工提供何种福利计划。
联邦政府和州政府提供健康保险给老人，失业者和残疾人。政府的健康保险计划是社会保险的一种形式。社会保险是指以任何保险计划进行或由政府授权，提供经济援助给那些失业人士，老人，或残疾人。社会保险方案的例子包括社会保障，伤残保险，遗属保险，失业保险，医疗保险为65岁及以上的保险。 2005年，社会保险方案占联邦政府支出的37百分比。社会保险项目与福利项目有显着区别。例如，在社会保险方案的参与通常是强制性的还是以大量的财政补贴所致。社会保险不是故意的收入再分配的形式。
二、美国医疗保险体系存在的问题
根据卫生经济学家的看法，现代医疗保险制度正处于危机之中。以雇佣关系为基础的保险和政府保险都在努力向广大民众提供符合成本效益的服务，就业型保险的特点是高的行政成本，成本分担不公平，不能覆盖大部分人口，容易引起劳资纷争，雇主不能采取有效行动让医疗保险更符合成本效益。政府的健康保险，医疗补助和医疗保险，正经历不断上升的参保率和成本支出。
就业为基础的保险在20世纪80年代达到覆盖比率最高峰。在过去二十年导致就业型保险覆盖率下降的因素包括大型跨国公司的增长，工会的作用，从社区额定保费到以精算风险基础额定保费的转换以及医疗保险和医疗补助的影响（Enthoven＆富克斯，2006）。政府的健康保险方案也遇到问题。政府一直试图通过调整报销策略来控制医疗保险和医疗救助成本的不断上升。在20世纪80年代，医疗保险和医疗救助由追溯基于成本的补偿方法改为了前瞻性支付制度。这种变化是设计给医院，更多的激励他们控制费用。这种设计使得对医院的偿还与其实际发生的费用率无关。这种变化导致了许多医生和医院拒绝治疗参加医疗保险和救助的病人。为减少医疗就助和医疗费用的备选方案包括减少医疗服务，雇主强制参保，服务费用，再就业的资格标准以及降低对医生和医院的补偿（卡尔斯特罗姆，1994）。
医疗保险问题主要包括不断增长的成本、多部门的人口覆盖率不足、利益集团，政治家和选民对医疗保险改革的呼吁等。为应对这些问题，医疗改革的重点是以下问题：医疗保险金融改革、免入息审查保险改革、组织和服务提供，质量控制，成本效益取舍改革。提倡对医疗保险改革是渐进还是全面的争论。增量改革战略主要包括雇主的义务，补贴，医疗保险和医疗补助，健康储蓄账户，管理的竞争，质量奖励等，综合改革措施包括个人的义务，个人支付计划，学券制等。（福克斯和伊曼纽尔，2005）。
三、结论
在最后的分析中，美国医疗保险制度提供了包括雇主赞助的团体健康保险，个人健康保险，医疗保险和医疗补助等许多计划。尽管这些计划有着高覆盖面和广范围，但是仍然不符合所有美国人的健康需求。2005年，近六分之一的美国人没有健康保险。目前，雇主，特别是在小企业领域，通过让员工付出更多，或医疗覆盖率下降的方式来降低福利以达到降低成本的目的。没有医疗保险则越来越多地转向政府健康保险计划，例如医疗补助，医疗保健。2004年，27.2％的美国人参加了政府医疗保险计划。工人，尤其是低工资的工人，为了自身的健康需求参加了政府健康保险方案。而美国医疗保险制度改革似乎是必要的和可能的，但是改革的种类和数量仍需做进一步讨论。
参考文献：
[1]冯国忠,朱亭郦.美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示[J].上海医药,2006,27(7):304-305.
[2]毛群安.美国医疗保险制度剖析[M].北京:中国医药科技出版社,1994.
医联体工作计划篇4
一、工作目标
通过专项行动，全面清理和依法取缔未取得《医疗机构执业许可证》的“黑诊所”，最大限度清除无行医资格的游医、假医；打击借助虚假宣传、招摇撞骗，或打着医学科研、军队、武警的幌子误导和欺骗患者的活动；严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为，打击非法行医违法犯罪活动，使医疗服务市场秩序有明显好转，医疗机构规范化管理进一步加强。
二、工作内容和重点
(一)严厉打击无证行医行为。重点打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”，打击无任何行医资格的游医、假医、非法地下接生以及借助虚假宣传、招摇撞骗，或打着医学科研、军队、武警的幌子误导和欺骗患者，严重危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医活动。
(二)严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为，清除医疗机构中的假医生。
(三)严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为。
(四)严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为。重点查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“地下性病诊所”和未经受理机关审批擅自从事性病诊疗活动的医疗机构。
(五)严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构的工作人员非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。
(六)严肃查处药店坐堂行医行为。
(七)严肃查处虚假医疗广告，阻断虚假信息传播。
三、职责分工
(一)卫生行政部门负责查处无《医疗机构执业许可证》和无任何行医资格，擅自开展诊疗活动的行为；查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的行为；查处医疗机构出租、承包科室的行为；查处非法从事性病诊疗活动的行为；查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为；查处未经备案核准的义诊活动。
(二)人口计生部门负责查处本系统无《计划生育技术服务机构执业许可证》擅自从事计划生育技术服务的行为，会同卫生行政部门联合查处无《医疗机构执业许可证》擅自从事计划生育技术服务的行为；负责查处本系统计划生育技术服务机构和会同卫生行政部门联合查处医疗机构中非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术等行为。
(三)科技行政部门负责规范民办医学科研机构的设立审批工作，配合卫生行政部门查处违法从事诊疗活动的科研机构。
(四)工商行政管理部门负责依法查处刊播违法医疗的广告，查处医疗机构在医疗服务广告中虚假信息，夸大功能疗效、治愈水平等误导、欺骗患者的虚假宣传行为。卫生、食品药品监督管理部门负责配合工商行政管理部门对医疗广告严格把关。
(五)食品药品监督管理部门负责规范药店的经营行为，配合卫生部门查处药店坐堂行医行为。
(六)新闻出版和广播电视及司法行政等部门负责利用电视、广播、报纸、网络等新闻媒体，通报专项行动进展情况、典型案例查处情况，大力宣传《执业医师法》、《母婴保健法》、《人口与计划生育法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，增强自觉守法意识，形成社会监督氛围。
(七)公安部门负责依法严厉打击非法行医的犯罪行为，查处暴力抗法行为。
(八)城管综合执法部门负责配合卫生、人口计生、食品药品监管等部门做好无证行医的查处、取缔工作。
(九)监察部门会同卫生、科技、人口计生、食品药品监管等部门，对贯彻法律法规和政策不力，违法违规审批，造成医疗秩序混乱、非法行医问题严重、人民群众反映强烈的地区，要依纪依法严肃追究有关部门和地方行政领导的责任；对在本次专项行动中，推诿扯皮，行政不作为的单位或部门，以及存在违法违规行为的医疗机构，要依纪依法查处、追究有关人员的责任。涉嫌犯罪的，移交司法机关追究其刑事责任。
(十)市整规办充分发挥协调作用，大力支持、配合卫生、科技、公安、监察、人口计生、食品药品监管、工商行政管理等部门，确保专项行动取得明显成效。
(十一)驻穗部队、省武警总队卫生系统参照本方案同步执行。
四、组织协调
(一)建立市打击非法行医专项行动联席会议制度。
1．市打击非法行医专项行动联席会议成员。
召集人：
成员：
2．市打击非法行医专项行动联席会议职能。
(1)统一部署、指导、协调全市专项行动；
(2)传达贯彻有关会议精神及上级指示；
(3)沟通有关打击非法行医专项行动工作的情况；
(4)研究并部署阶段性工作目标，检查专项行动阶段性工
作成效；
(5)研究决定重要工作，解决专项行动中遇到的主要问题；
(6)通报重大案情；
(7)提交需要研究讨论的相关工作。
联席会议由召集人主持，原则上每季度召开一次，特殊情况可由召集人决定临时召开。
(二)设立市打击非法行医专项行动联席会议办公室(下称办公室)。
1．办公室成员。
主任：熊远大(兼)
副主任：卢彦德(兼)
傅怡光(市卫生局)
成员：
2．办公室职责。
办公室设在市卫生局，负责联席会议的日常工作。联系人联系电话：
五、实施步骤和工作安排专项行动从*年7月开始，至*年6月结束，分三个阶段实施。
(一)第一阶段(*年7月)为动员部署阶段。各区、县级市及各部门组成专项行动机构，建立工作机制，结合本辖区实际制定具体实施方案，对辖区内开展专项行动进行全面动员部署和自查工作。7月下旬，将贯彻落实国务院、省、市通知及电视电话会议情况、专项行动的具体实施方案、组织机构建设情况、举报电话、联系人和联系电话等上报办公室。
(二)第二阶段(*年8月—*年5月)为组织实施阶段。
1．自查自纠阶段(*年8月)。各区、县级市通过明查暗访，摸清辖区内非法行医情况；组织各类医疗卫生、医学科研、计生等机构开展自查自纠行动；按属地管理原则，组织对各类非法行医行为进行清理和整治。
2．集中清理阶段(*年9—12月)。由办公室牵头组织开展若干次全市大规模的集中整治和打击行动，重点打击屡教不改的“钉子户”和查处一批大案要案，形成横向协调、纵向深入、部门联动的工作格局，深入彻底地打击非法行医行动。
3．督查整改阶段(*年1—5月)。市组成督查组按专项行动要求，对各区、县级市进行督导和检查。在督查整改基础上，建立健全长效监管机制，做到整改措施落实到位、案件查处到位、责任追究到位、长效机制建立到位。
4．要求：自*年6月开始，各区、县级市要建立工作简报制度，并在每月1号、15号向办公室报告当月工作进展情况(包括专项行动开展情况、存在的主要问题、案件查办、责任追究情况等)，分别于*年8月10日、12月5日前将打击非法行医专项行动汇总表(见附件1、2、3)随同阶段性总结一并报办公室。
(三)第三阶段(*年6月)为总结检查阶段。自查和整改结束后，各区、县级市要认真做好工作总结，并于*年5月10日前将本辖区的工作总结(包括专项行动开展情况、存在的主要问题、整改措施、案件查办、责任追究和下一步工作安排等)和汇总表一式3份上报办公室。办公室将对重点地区进行联合督查，检查专项行动开展情况，完成专项行动总结工作，做好迎接国家及省的督查的准备工作。
六、工作要求
(一)提高认识，切实加强对专项行动的领导。
各部门一定要从保障人民群众身体健康和生命安全的高度，从立党为公、执政为民的高度和讲政治、保稳定、促发展的高度，充分认识打击非法行医专项行动的重要性和紧迫性。各级政府主管领导要亲自挂帅，将打击非法行医专项行动作为一项民心工程列入政府重要议事日程，设立专项行动工作机构，加强领导，精心部署，周密安排，狠抓落实，抓出实效。
(二)分工协作，明确专项行动责任。
要按照“全国统一领导，地方政府负责，部门指导协调，各方联合行动”的工作要求，“条块结合、以块为主、属地管理”的原则，坚持政府牵头，部门联动的打击格局。迅速开展打击非法行医专项行动。各级政府要切实负起责任，确保将打击非法行医专项行动作为当前整顿和规范市场经济秩序的一项重要工作真正落到实处。各有关部门要在当地政府的统一领导下，各司其职，各负其责，加强沟通与配合，建立联席会议制度、信息通报和沟通制度、案件移送制度等。各方联动，形成整治合力。
(三)突出重点，严格执法。
方案中确定了本次专项行动的内容和重点，各部门要紧紧围绕职责分工，制定具体工作计划，认真抓好落实。各区、县级市还要结合实际制定具体实施方案，着力解决我市医疗服务市场存在的突出问题、群众关注的热点问题以及社会危害严重的问题，实现专项行动的目标。加大监督执法工作力度，严厉打击犯罪，严肃查处违法违规行为，加强对下一级政府及其相关部门专项行动落实情况的监督检查，使各项任务真正落到实处，不走过场。
各有关部门在案件查处过程中和结案之后，要及时向办公室报送有关案件的具体情况和查处结果。对不认真做好案件查办工作和不及时报告情况的，将严肃追究主管领导和相关责任人员的责任。
(四)标本兼治，建立完善长效监管机制。
要按照整顿与建设并举，打击非法行医专项行动与加强医疗机构审批和规范化管理相结合、日常监督执法与开展专项行动相结合的原则，建立健全长效监管机制。完善法律法规，加强制度建设。要从源头把关，按照区域卫生发展规划合理规划、设置医疗机构；规范审批行为，清理整顿不符合设置标准的医疗机构；加强对医疗机构及其从业人员的规范化管理。各区、县级市要加快卫生综合执法的步伐，建立健全综合执法组织机构，积极探索、完善对医疗服务市场监管的有效模式和方法，提高卫生执法监督工作水平，加强对医疗服务行业的日常监管。要通过专项行动，认真总结经验教训，查找根源，强化依法行政意识，完善监督管理措施。
(五)加强舆论宣传和社会监督，形成高压态势。
医联体工作计划篇5
近日，医院召开专题会，专题研究讨论《医院“十四五”（2021－2025）内部审计工作发展规划》。会议要求，加强前瞻性思考、全局性谋划、战略性布局，高标准高质量编制内部审计“十四五”规划，确保规划更加符合时代要求、更加顺应医院发展规律、更加体现内部审计人员的意愿，为医院深化改革和医院高质量发展贡献审计力量。
一、“十四五”医院内部审计发展规划目标。
会议明确：“十四五”期间，医院内部审计工作要准确把握定位，创新工作思路与方法，落实审计统筹与融合，强化审计质量管理，严格落实审计目标，要实现从以传统的真实性、合规性为导向的财务审计向以现代内部控制和风险管理为导向的管理审计转型与发展，建立和完善与现代医院制度相适应的内部审计运行机制，全面提升内部审计工作层次和水平，推动内部审计工作高质量发展。
二、“十三五”内部审计发展规划执行情况。
（一）独立设置部门，明确职能职责。根据新时代审计工作发展要求，医院独立设置审计部，配备相应的审计力量，开展医院的经济活动审计和建设项目造价工作，依法履行内部审计监督职责，充分发挥了职能作用。
（二）完善内审制度，强化规范管理。审计部修订了部门职能职责，制订完善基建维修工程项目审计实施办法、跟踪审计实施办法、委托社会中介审计管理办法、经济合同管理等制度及工作流程，督促医院相关部门及时修订《车辆停放管理办法》、《车辆及驾驶员管理办法》等制度。
（三）依法履行职责，服务医院发展。审计部累计开展财务收支、预决算、采购等财务审计x项，资金总额为x万元；开展基建维修项目审计x项，送审金额x万元，审定金额x万元，审减金额x万元，审减率7.37%；审查经济合同金额100万元以上的经济合同55个，金额x万元。
三、“十四五”内部审计具体目标。
（一）建立审计委员会，加强工作领导。完善医院党委领导下的审计委员会体制，增强内审工作权威性，提升内部审计监督实效性，推进审计监督全覆盖，推动审计结果运用。
（二）完善制度体系，促进规范管理。持续推进内部审计制度建设，建立健全医院管理制度，涵盖医院财务收支、内部控制、审计质量管理、审计整改与结果利用等管理办法及相应工作流程图，逐步完善内部审计制度体系。
（三）严格依法审计，实施监督全覆盖。开展以财务收支、预算执行审计为基础，以内部控制评价和效益审计为重点的项目审计。做到应审尽审，消除盲区，实现监督全覆盖。
（四）重视审计整改，强化结果运用。审计部要加大审计问题整改监督力度，强化审计结果运用层次水平，有效推进整改，完善相关制度，补齐内部管理短板，发挥审计价值功效。
（五）加强队伍建设，提升内审水平。加强审计队伍建设，建立一支职业化、学习型的审计队伍；抓审计信息化建设，提升审计质效；加强交流宣传，促进内审工作融合发展。
四、实现“十四五”发展规划保障措施。
（一）强化党对审计工作的领导。限期完成商组织人事部提出医院审计委员会人员构成及工作职责方案报医院党委会决议后实施。
（二）跟踪重大政策落实审计。根据党中央重大决策部署和医院重大项目安排，将继续开展精准扶贫政策落实和经费使用、“医联体”工作等国家重大政策落实情况审计。
（三）开展绩效分配项目审计。围绕医院收入完整、支出规范、资金使用、资产管理、债权债务管理、预算执行基本项，选择1-2个重点项目开展绩效分配进行审计，力争五年内将所有的重点事项审计完毕。
（四）开展基建维修项目审计。重点做好xx项目的审计工作的前提下，围绕工程设计、招标、合同审签、执行、变更、竣工结算等环节的审计，规范投资管理、提高投资使用效益，实现建设资金的合理配置。
（五）开展内部控制评价审计。围绕内部控制制度的有效性和科学性，定期开展医院内部控制活动审计与评价，提出完善机制运行建议，进一步提升制度执行力，提高医院内部控制审计的质量和水平。
（六）开展专项经济活动审计。围绕医院招标采购、经济合同执行、设备运行效益等开展相关专项经济活动审计。
（七）建立审计问题整改机制。实施审计问题清单销号制。落实审计整改联席会议机制，制定问题商讨解决机制，探索建立医院审计、纪检监察联合督办新机制，凝聚审计问题整改合力。严格落实审计结果运用机制，将审计整改纳入科室绩效考核内容，并与职称晋升、干部任用挂钩。
医联体工作计划篇6
2010年3月23日，奥巴马签署世人关注的《可负担的医疗保险》法案，正式开始实施全面的医疗改革。时至如今，美国医改已走过一周年，这项法案已经对亿万美国人民的生活产生了不同程度的影响。回顾美国医改一周年，以时间为轴，及时跟踪美国医改进行时，关注美国医改并借鉴美国医改路线图实现的制度保障经验，对于我国新医改的贯彻实施具有一定的参考意义。
美国医疗保险改革可以分为四大体系，即改善医疗保险的可及性、提高医疗服务的质量并降低医疗开支、消费者保护新机制和提升保险公司的公信力。自医改法案签署至今，按照医改时间表，上述四大体系已经分别进行了不同程度的改革。
改善医疗保险的可及性
自2010年开始，法案要求保险公司必须证明其保费增长的合理性。保费增长过快或者保费厘定不合理的保险公司将不得参加2014年成立的健康保险交换机制。
自2010年开始，法案通过建立奖励和贷款补助基金等方式，壮大医疗服务不发达地区的医生、护士和医师助理的规模。如果培养医生和护士的贷款有助于增加不发达地区的医疗服务供给，则该项贷款享受税收优惠。同时，法案建立基金，支持社区医疗服务中心的建设和发展。并且，法案增加了对农村医疗服务提供者的补贴，以吸引和维系农村专业的医疗服务供给。
自2010年4月1日起，采纳联邦统一规定的医疗救助适用资格标准的州政府可以获得联邦政府的补助。州政府借此扩大了医疗救助对低收入个人和家庭的保障范围。
自2010年6月1日起，55周岁到65周岁之间的提前退休人员及其配偶和经济未独立的家属可以继续享有雇主资助的团体健康保险。这一计划耗资50亿美元，以避免提前退休人员因个人健康保险市场高额的费用而遭受经济损失。
自2010年7月1日起，在全国范围内实施既往病史人员健康保险计划。作为2014年消除所有既往病史承保歧视之前的一项过渡措施，由州政府或者美国卫生和公共服务部驻州机构负责实施这一计划。
自2010年9月23日起，经济未独立的青年人直到26岁之前，可以继续享受父母团体健康保险计划的保障。当青年人工作后享有健康保险福利时，将不再适用这一计划。
提高医疗服务质量，降低医疗开支
遏制医疗保险欺诈的诸多规定已经生效。仅2009财政年度医疗保险信托基金已经追回逾25亿美元。法案增加了投资并要求医疗服务提供者采用新的审查程序，从而减少联邦医疗照顾计划、医疗救助和儿童医疗保险计划的欺诈和浪费。
自2010年1月1日起，总计400万的小型企业享受雇员团体健康保险福利支出的税收减免政策。这一政策实施的第一阶段，雇主可以获得相当于为雇员支出的医疗保险费的35%的税收减免，而小型非盈利性组织可以获得不超过保险费25%的税收优惠。
自2010年开始，新设立的150亿美元的预防和公众健康基金开始运作。基金投资于合理的预防和公众健康项目，以促进美国人民的身体健康。
自2010年6月起，遭遇联邦医疗照顾计划处方药环形洞的成年人可以一次性获得总额250美元的补贴。据估计，将近400万人口面临联邦医疗照顾计划处方药的保障缺口。
自2010年9月23日起，所有新订立的健康保险合同必须包含某些预防，比如X光检查和结肠镜检查。这些预防性检查是完全免费的，保险公司不得设置免赔额、共付比例等。
法案创立了联邦医疗照顾计划和医疗救助改革中心，以试验新的医疗服务提供方式。这些新的方法试图提高医疗服务的质量，降低其费用增长率。该规定于2011年1月1日之前生效。
自2011年1月1日起，面临联邦医疗照顾计划保障缺口的成年人当购买联邦医疗照顾计划处方药目录D部分包含的指定药品时将会获得50%的折扣。同时，法案为联邦医疗照顾计划项目下的老年人提供了免费的特定预防医疗服务，包括年度的健康检查和个性化的预防计划。
自2011年1月1日起，社区医疗过渡计划开始实施，通过会诊方式和社区就医的方式，帮助曾经患病住院的高风险的联邦医疗照顾计划受益人，避免接受不必要的反复住院治疗。
消费者保护新机制
自2010年7月1日起，网上信息公示计划开始实施。这一计划提供一个易于操作的网站，消费者可以比较健康保险机构，进而获得有效的健康保险保障。
法案明确禁止保险公司免除自身责任这一行为。自2010年9月23日起，保险公司不得免除自身应承担的责任。之前，当消费者患病时，保险公司往往找到消费者一个投保时的过失或者技术上的疏忽，并利用这一过失拒绝赔付消费者保险金。
自2010年9月23日起，法案为消费者设定了向保险公司申请重审和索赔的实现路径，并建立了保险公司外部监督机制。法案禁止保险公司因为既往病史拒绝支付19岁以下人员的保险金。同时，保险公司不得设置受益人诸如住院天数等主要保障项目下的终身给付限额。而在个人健康保险市场和团体健康保险市场，健康保险年度支付限额逐渐进行调整，保险公司新订立的合同中关于一个患者年度医疗保险支付限额的规定将会受到限制。
自2010年10月起，建立实施州消费者救助计划。州政府申请联邦资助建立或扩大独立的机构，以帮助消费者和保险机构进行协商。这项计划将整理消费者的诉求，登记保险金额，为消费者解释其在团体或个人保险合同中的权利和义务，并收集消费者反映问题资料，整理报告美国卫生和公共服务部，卫生和公共服务部决定这些问题是否需要进一步的检查。
提升保险公司的公信力
自2011年1月1日起，保险公司订立的大型团体健康保险计划中至少85%的保险费用必须用于医疗服务和医疗质量的改善。对于个人健康保险计划和小型团体的健康保险，法案要求至少80%的保险费要用于医疗保障和医疗服务质量的改善。如果保险公司因为管理成本或利润过高而达不到上述要求，则保险公司必须退还部分费用。
自2011年1月1日起，法案逐步消除联邦医疗照顾计划高级计划和初级计划之间的给付差距。目前，联邦医疗照顾计划基金平均每个受益人支付给经办其高级计划的保险公司比初级计划的多1000美元，结果导致所有其受益人保费的增加，包括未纳入其高级计划的77%的受益人。法案在消除不同计划之间差距的同时，保证其高级计划的受益人享有的保障的稳定性，并对受益人提供相应的补贴。
美国医改诸多措施中国可借鉴
涉及社会方方面面的美国医疗保险改革将持续4年之久，其中大部分改革将于2014年之前生效。回顾美国医改法案审议的艰难历程，跟踪改革的每一次举动，不难发现美国医改对制度目标、路线图和时间表的执行力颇为突出，而美国医改的诸多措施亦可以为我们提供借鉴。
我国新一轮医药卫生体制改革自2009年全面启动以来，医药卫生四大体系即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系也有了不同程度的改革。2010年末，全国参加城镇基本医疗保险的人数43，206万，增加3059万人。其中，参加城镇职工基本医疗保险人数23，734万，参加城镇居民基本医疗保险人数19，472万。全国2678个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率96.3%。基本医疗保障制度覆盖范围进一步扩展，基本医疗保险制度全覆盖的目标有望提前实现。公共卫生服务体系方面，我国2009年也出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》。同时，我国自2009年开始建立国家基本药物制度，并于2010年出台了《关于公立医院改革试点的指导意见》，标志着我国新医改进入攻坚期。
医联体工作计划篇7
——县实行“计卫联合”的实践与思考
通许县是一个典型的平原农业县，位于开封市南部公里，县域面积平方公里，辖个乡镇，个村民委员会。总人口万，已婚育龄妇女万。××年以来，河南省通许县为适应乡镇机构改革的需要，做好新形势下的计划生育技术服务工作，尝试实行了乡镇计划生育技术服务所与乡镇卫生院的“计卫联合”试点工作，积极探索新形势下计划生育优质服务工作的新路子，取得了明显的成效。
一、实施“计卫联合”的动因
通许县的计划生育技术服务网络是从上世纪八十年代末逐步建立并发展起来的，现有个县计划生育技术服务站、个乡镇计划生育技术服务所和个村计划生育宣传技术室，形成了以县站为中心，乡所为纽带，村室为基础的农村计划生育技术服务网络。十多年来，先后投入了一千多万元，不断完善服务设施，改善服务条件，目前的个乡级计划生育宣传技术服务所，技术设备方面全部达到了技术服务机构的设置标准。但人员配备上却远远不能适应当前形势的需要，现有的名乡所技术服务人员，均没有医师资格证书其中大专以上文化程度的只有人，仅占，以上技术服务人员既没有医学专科文凭又没有经过正规的技术培训，多为“半路出家”。同时，由于乡镇机构改革人员编制的限制，不可能为乡所引进过多的专业技术人员。虽然配备了先进的器械设备却不能较好的发挥作用、达到良好的社会服务效果。
通许县现有个乡镇卫生院，建院时间较长，具有较强的技术力量，技术人员基本素质高、业务能力强，为农村的医疗保健和计划生育技术服务工作发挥了很大的作用。但由于在经营体制上不能适应市场经济的发展，目前大部分卫生院经营状况不好，医疗设备陈旧，得不到及时的更新，形成了“小病群众不愿去，大病卫生院看不了”的尴尬局面，造成了技术资源的浪费，技术人才得不到最大限度地发挥作用。
随着人口和计划生育工作的深入开展，《计划生育技术服务管理条例》的颁布实施，对计划生育技术服务工作的要求越来越高。另一方面，随着经济的发展、社会的进步和人民群众生活的日益改善，广大育龄群众对优生优育、生殖保健等方面的服务需求日益增长，现有的计划生育技术网络已远不能适应当前形势的需要。
按照中央《决定》关于“各级政府要加强对县（市）、乡（镇）、村计划生育技术服务机构和医疗、保健机构服务网络的管理，充分利用现有卫生资源，改善服务条件，规范服务标准，增强服务能力”的指示精神，为了更好的为群众提供全方位的技术服务，通许县积极探索“计卫联合，优势互补，资源共享”的计划生育优质服务新思路，多次与卫生部门座谈、协商，在双方互利原则的前提下达成共识，共谋发展之路，经研究决定在练城乡、长智镇、厉庄乡、大岗李乡等个乡镇开展“计卫联合”试点工作。
二、“计卫联合”的运作与管理
⒈加强领导，制定方案。为确保试点工作的顺利开展，县人口计生委与县卫生局进行了多次的协商和研究，联合成立了通许县“计卫联合”试点工作领导小组，制定了《通许县“计卫联合”试点工作方案》，对“计卫联合”工作的方式、职责划分、人员调配、资源整合、运作模式等作出了具体的规定，并选择了基础较好的练城乡、长智镇、厉庄乡、大岗李乡开展“计卫联合”试点工作。
⒉规范运作，明确职责。乡计划生育宣传技术服务所与乡镇卫生院联合后，主要办公地点设在乡镇卫生院（避孕药具发放、人口学校等仍保留在原乡计划生育宣传技术服务所），在乡镇卫生院分别挂乡镇计划生育宣传技术服务所和乡镇卫生院两块牌子。各试点卫生院按照“环境优美、技术优良、服务优质、管理优秀、群众满意”的要求，对有关计划生育技术服务的科室设置进行了规范，全部达到了国计生发号《从事计划生育技术服务的机构设置标准》类以上标准，坚持“面向基层、深入乡村、服务上门、方便群众”的工作方针，确保完成计划生育宣传技术所的主要任务。乡镇计划生育技术服务所所长兼任卫生院副院长，主管有关计划生育技术服务方面的日常工作。卫生院妇产科主任兼任乡计划生育宣传技术服务所副所长，协助所长做好原技术所担负的计划生育技术服务工作，同时，原技术所技术人员和技术医疗设备根据需要并入乡镇卫生院统一管理使用。
为确保服务质量，技术所和卫生院共同签订了《计卫联合协议书》，详细规定了技术服务内容和任务，明确了双方的责任和义务。制订了《计卫联合优质服务工作制度》、《优质服务联合办公制度》、《优质服务随访制度》等各项规章制度，进一步规范了双方的服务行为。
⒊广泛宣传，营造氛围。“计卫联合”试点工作是深入开展计划生育优质服务在管理模式和工作机制上的创新，是在计划生育技术服务阵地上的探索和实践。为了让广大育龄群众积极参与，各乡镇利用各种宣传形势，加大宣传力度，试点乡镇共制作宣传喷绘版面多块，书写固定宣传标语余条，发放计划生育宣传品多份，营造了一个浓厚的宣传氛围，从而提高了乡、村干部以及群众对“计卫联合”工作的认识，同时，在单月康检期间，各试点卫生院也积极抽调技术 骨干组成服务队，配合单月康检，为群众送医上门，免费查病治病，为工作的顺利开展打下了良好基础。
⒋以人为本，满足群众需求。①拓宽服务领域。“计卫联合”后，各试点卫生院面向育龄群众积极开展生殖健康服务、优生优育指导、妇科病普查、诊治以及避孕节育知情选择等工作，帮助育龄群众解决计划生育生殖保健过程中的实际问题。②完善随访制度。明确随访人员职责，规范随访时间，完善随访内容和随访方式，最大限度地提高我们的优质服务水平，让育龄群众得到更多的实惠。③要求技术服务人员严格执行计划生育技术服务人员职业道德规范，树立爱岗敬业、全心全意为人民服务的思想，以群众的需求作为技术服务的重点，局部的经济利益服从计划生育技术服务的大局。同时加强对有关业务人员的业务培训，使她们想服务、会服务、能服务，从而提高服务质量和服务水平。
三、取得的效果
通过一年多来的运作，取得了明显的效果：
⒈从计划生育工作方面看：①“计卫联合”使计划生育管理人员能够集中精力做好计划生育政策法规的宣传与服务工作。②“计卫联合”提高了计划生育技术服务人员的素质，拓宽了服务领域，扩大了服务范围和内容，提高了计划生育技术服务质量和群众的满意度。主要表现为：一是服务范围有所扩大，由原来的以向群众提供节育手术服务为主，转向优生、优育等综合性的服务，大大的方面了群众。二是工作效率明显提高，联合后的参检率、妇科病普查率、妇科病治愈率、孕期保健率、群众满意率比联合前都有较大提高。三是各种就医人数明显增加，妇科病治愈率由联合前的增加到。
⒉从卫生部门方面看：①“计卫联合”合理配置了卫生健康服务网点，改善了乡级卫生院硬件设施，加大了资金投入，为农村群众提供了更好的预防、保健、医疗和计划生育技术服务条件。②“计卫联合”使妇幼保健与计划生育技术服务有机结合，避孕节育和优生优育咨询、围产期保健、住院分娩等做到了全程系列化服务，既方便了群众，又增加了卫生院的医疗服务收入，使卫生院的经济效益得到了提高，几个试点卫生院的月平均经济收入增加了万多元，使联合前的月收入为万多元达到万多元。
⒊从群众方面看：“计卫联合”使群众得到了更多的实惠。①确保群众在安全、舒适的环境中享受避孕节育、生殖保健知识咨询和技术服务。②“计卫联合”后技术力量得到提高，使群众得到更优质、更方便、更快捷的服务。群众对技术服务的满意率大大提高，由原来的达到了。在今年三月份的单月健康检查中，大岗李乡北岗村育龄妇女张红平被查出患有子宫肌瘤，小岗张村育龄妇女宋红英在妇科病普查中查出患卵巢囊肿，分别在乡卫生院及时进行了手术。三王村育龄妇女陈凤英说：“计卫联合真好，俺一不用花钱，二不用进县城，就能够检查有病没病，真正的给俺育龄妇女的身心健康保驾护航，为我们办了件实事、好事”。
四、几点体会
⒈“计卫联合”是为了巩固加强计划生育技术服务阵地。
计划生育服务机构有其独特的工作职能，是卫生部门不可替代的。实行“计卫联合”并不是要削弱计划生育阵地，而是利用现有的卫生资源，为群众提供更优质的服务。这就要求在工作中，要严格按照计划生育技术服务中的《避孕节育全程服务规范》、《妇女病普查诊治服务规范》、《优生咨询规范》等各种规范，对卫生院的服务用房、科室设置、人员配备、规章制度、质量控制等方面作出具体的规定，做到局部的经济利益服从计划生育技术服务工作的大局，将社会效益放在第一位。
⒉必须保证卫生医疗部门得到实际利益。如果卫生院没有得到实际利益，仅履行义务，“计卫联合”的路子也不会走的太远。在试点工作中，要考虑到卫生部门的实际利益，各级政府在避免重复投资、重复建设的同时，不断加大资金投入，进行人员培训和技术设备的更新，确保属于免费的计划生育服务项目全部为群众免费，从而保证卫生院经济效益的增加。
⒊必须有一套行之有效的工作机制。由于有政府的支持和领导，“计卫联合”服务机制可以在不断探索与实践中发展。必须做到规范制度，抓好落实，形成长效工作机制。以群众需求为出发点，围绕“生育、节育、不育”为工作重点，拓宽服务领域，形成有利于计划生育家庭的利益导向机制，通过优质的服务不断提高群众的满意度。
医联体工作计划篇8
制约两大计划发展瓶颈
Medicaid与Medicare二者的差异很大（见表）。Medicaid属于中位数检验计划，是由联邦政府部分出资，以参保者需求为目标提供的社会福利计划，并不属于社会保险计划，因此对于参加者有收入水平的资格限制。参加Medicaid计划的基本条件只有收入水平和财力。按照这个基本条件，不能决定Medicare参保者的保障。Medicare作为美国重要的公共医疗保险计划，属于权利计划，基本对象是65岁以上的老年人口、65岁以下有特定残疾的人群，以及其他患晚期肾疾病的人群，报销的医疗费包括住院费（Part A）、医疗保险费（Part B）和处方药费（Part D）。相比之下，Medicaid比Medicare的覆盖面更广。
按照两项计划的相关规定，同时符合两种计划规定的人群被称为Medicare和Medicaid的双资格者。2001年，全美国参加这两项医疗补助计划的人数达650万人。
在今后数年中，Medicaid和Medicare两项计划的预计支出，将因人口结构变化、医疗价格上涨而飞速增长。
2002年，Medicare的政府支出达2568亿美元。受益人享受的参保补贴很高，计划总的保费补贴为2309亿美元。该计划支出的绝对数和占预算支出的相对数上涨都很快。2007年，Medicare总支出达到4400亿美元，占联邦预算支出的16%。研究指出，美国已经到了彻底改革医保制度的时候，否则，长期财政负担将十分艰巨。
到2019年，Medicare计划的住院保险基金也将入不敷出。住院保险基金的总精算师在国会作证时说，如果照目前规定，对“联邦医疗保险优良”计划的补贴继续进行下去，基金出现支付困难的时间，甚至可能提前18个月。
美国国会预算办公室指出，未来联邦预算增加的主要决定因素，将是Medicaid和Medicare两项计划的受益人补贴的上升。所以，未来的财政预算政策变化，将取决于如何改革医疗补贴制度，以减少成本过快增长。
国会预算办公室预测，2050年，美国Medicaid与Medicare总支出将会占到当年GDP的12%，到2082年将达到19%。而个人健康费用的上升是主要原因，其次才是老年人口增加的原因。
除了对GDP造成长远压力，目前由于个人医疗费用不断上升，美国医保基金的交纳人数与支用人数之比不断下降，目前为3.9：1，到2030年，该比例将进一步下降至2.4：1。未来10年，预计Medicare支出每年上涨7%。因而，美国医保制度面临长短期两种问题，必须加以改革。
Medicaid和Medicare两项计划除了带来的支出压力，还存在医保费的滥用和诈骗问题。
美国联邦审计报告披露，美国每年医保费被诈骗流失数十亿美元。美国联邦政府审计办公室（GAO）把 Medicare列为高风险的政府计划，除了容易受诈骗，另一重大问题是该计划的长期融资问题。因而GAO提出，必须对该计划进行改革。
美国医保制度其他方面的问题还有诸如医疗质量问题、医疗机构的等级评定问题和医生高级训练问题。
目前，美国大多数州医疗机构的等级评定只有私营的非营利性机构进行，其他机构无权评定医疗机构的资格等级，因而造成垄断问题。
关于对医生进行高级培训的问题，这项工作的资助多数来自Medicare资金。其中，资助包括实习工资和福利，以及列入政府的直接医疗教育补贴项目。此外还有一项间接医疗教育补贴，用来补贴实习医院。近年来，由于上述支出金额没有任何增加，限制了很多合格的医生。
两大计划管理一体化
近几年来，美国国会对约700万余同时符合Medicaid与Medicare资格的双资格者进行合并计划管理。但即使是双资格者，也分成几类。如有的人享受到全面的Medicaid的资助计划福利，而有的人只能享受部分医疗花费的补助。
双资格者一般是老年且有明显残障者，他们比其他Medicare受益人的健康状况更差，有明显的功能，一般是慢病患者。
2 0 0 2年，美国双资格者占Medicare总人数的16%，但是，医疗费占比高达22%。而2003年数据显示，双资格者占Medicaid总人数的13%，但用去的医疗费却占全部计划医疗费的41%。而且，由于Medicaid与Medicare归不同的政府部门管理，需要适应不同的行政法规，提供不同的医疗服务，在住院与门诊服务、护理设施、内科、康复医疗、各种治疗等方面均有所差异，长期以来造成很多混乱，且效率低下，因而改革呼声非常高。
为了协调两个医疗保健计划，美国国会研究处提出，通过建立管理式照护制度，实现两个计划的对接管理。通过开办管理式照护计划，一个医疗实体可从美国医保服务中心（CMS中心）和各州的联邦政府对医疗补助计划机构，得到两份预订的月度固定补贴，开办两个计划受益人需要的医疗服务。
而现在，一些联邦和各州的决策者，通过联邦政府对Medicaid全面提供医疗福利，并从管理式照护项目中删除了一些服务项目，如长期护理设施。管理式照护计划可以通过建立诊所护理，以满足个性化的医疗需要。
医疗保障专家认为，通过建立管理式照护设施，实现两个医疗保险项目的对接有很多好处，比如减少管理摩擦，促进项目协调；杜绝两个计划为降低成本而竞相向对方转移成本的冲动，提高护理成本审计水平；强化护理质量、改善健康产出；提高医疗服务的灵活性；推动医疗机构共同关注于提高保健服务质量；提高各州联邦政府对Medicaid管理机构的预算水平等。
也有一些人反对，认为医疗服务的提供者将来可能更关心资金问题，而受益人则会关心医疗服务提供者的选择是否受到限制，以及管理式照护服务机构为了降低成本，是否会降低服务质量。同时，签约的管理式照护医疗服务提供者，是否缺乏为双资格者提供医疗服务的知识与经验。
实现这两个计划的统一管理模式，可以是联邦机构和各州相关机构与管理式照护机构签订协议。其中，一种是由各州举办统一的Medicare与Medicaid，把Medicaid管理式照护项目，转变为同时开办Medicaid的医疗计划，与CMS中心签订备忘录或者协调一致，同时提供两种计划的医疗服务；另一种是由管理式照护计划自己办理统一的Medicare与Medicaid项目，无需CMS中心和各州参与，提供较为简单的管理式照护医疗服务。但实际上，因为有些医疗项目需要有联邦政府的授权许可，所以没有CMS中心和各州的积极参与，管理式照护医疗服务很难有效开展。美国国会研究处认为，一些有条件的管理式照护计划可先发展起来。
实际上，美国联邦政府和不少州已经开始探索把Medicare和Medicaid合并办理。
1986年，美国联邦政府授权在加州试行“老年护理一条龙计划”（PACE），随后在全国推广，该计划涵盖了两项医保计划提供的各项医疗服务。PACE的运行必须发挥联邦政府Medicare与Medicaid的相关法规，符合该计划的人，必须年满55周岁以上，居住在提供该项计划覆盖区域内，并满足一定护理设施水平要求。目前PACE的办理主要限于城镇地区，全国仅有34个中心，参保人数在11200人左右。